顯微外科無痛病房護理在斷指再植術后患者中的應用

鄭璐，朱媛媛

（河南科技大學第一附屬醫院 顯微外科，河南 洛陽 471000）

斷指為手掌終端的手指脫離手掌的情形，因手指能夠幫助患者完成日常生活中的精細動作，故斷指發生后應在第一時間接受救治以便為斷指成活創造良好的條件。斷指再植術是目前臨床治療斷指較為常用的術式，但術后患者普遍承受著強烈的疼痛感，導致部分患者抵觸早期康復鍛煉，不僅影響斷指再植成活率，還會削弱斷指再植功能，故給予斷指再植術患者良好的護理干預十分必要［1－2］。骨科無痛病房護理的出現及應用給顯微外科護理工作提供了全新的思路。本研究探討顯微外科無痛病房護理在斷指再植術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年6 月我院顯微外科行斷指再植術治療的60 例患者，采用隨機數字表法將其分為兩組各30 例。對照組男25 例，女5 例；年齡28～59 歲，平均（37.64 ± 2.78）歲；斷指時間10～80 min，平均（24.74 ±2.56）min；斷指根數：1 根25 例，2 根及以上5 例；斷指類型：完全性離斷22 例，不完全離斷8 例。觀察組男27 例，女3 例；年齡26～58 歲，平均（37.60 ± 2.82）歲；斷指時間8～80 min，平均（24.65 ± 2.68）min；斷指根數：1 根26 例，2根及以上4 例；斷指類型：完全性離斷24 例，不完全離斷6例。兩組的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①接受斷指再植術治療；②認知功能良好，能夠配合臨床護理工作；③患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①合并嚴重精神障礙；②確認斷指再植失敗；③依從性較差。

1.3 方法對照組采用常規術后護理，包括營造良好的病房環境、維持患手有效循環血量、觀察斷指再植部位血液循環、預防及處理血管危象、遵醫囑予以 “三抗”（抗感染、抗凝、抗痙攣）及用藥護理、提供鎮痛護理及心理護理、督促功能鍛煉、出院指導等。觀察組在對照組基礎上采用顯微外科無痛病房護理：患者返回病房后，護理人員使用醫用酒精仔細清潔和消毒其腕部體表的斷指正中神經投影處，隨后敷貼芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20057054）予以超前鎮痛處理，每72 h 更換1 次；主訴依然存在難以忍受的疼痛時，遵醫囑予以靜脈自控鎮痛泵輔助鎮痛，術后48～72 h 撤除；撤除后由護理人員采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，告知主治醫師后采取口服止痛藥物的方式繼續鎮痛。在不影響組織愈合、患者能夠耐受疼痛的前提下協助患者完成指關節的輕微被動活動并逐漸增加活動度。疼痛明顯者口服止痛藥物，待痛感減退后進行練習；由護理人員采取親身示范的方式引導患者掌握正確的被動伸屈練習方法、克氏針拔除后的主動鍛煉技巧，促使患者自主完成精細動作以提高斷指功能。

1.4 評價指標①斷指再植成活率。成活判定標準如下：再植斷指膚色紅潤，與其他正常手指無明顯色差，指腹飽滿且毛細血管充盈、富有彈性。成活率于患者出院前統計。②血管危象發生率。血管危象為斷指再植術后發生的吻合口痙攣或栓塞，于患者出院前統計。③斷指再植功能評分。包括運動、感覺、外觀、工作能力4 個維度，每個維度滿分25 分，分值越高表示斷指再植功能越好，于護理前（返回病房時）、護理后（出院前）分別測定。④疼痛評分。采用視覺模擬評分法評定，分值10 分，分值越高則痛感越強烈，于護理前（返回病房時）、護理后（出院前）分別測定。

1.5 統計學分析采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 斷指再植成活率、血管危象發生率觀察組斷指再植成活率高于對照組，血管危象發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的斷指再植成活率、血管危象發生率比較 ［n（%）］

2.2 斷指再植功能評分、疼痛評分護理后，兩組的斷指再植功能各維度評分高于護理前，疼痛評分低于護理前，且觀察組的斷指再植功能各維度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的斷指再植功能評分、疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者的斷指再植功能評分、疼痛評分比較（，分）

注：與本組護理前比較，*P ＜0.05。

3 討論

斷指多發生于工傷、生活傷、交通傷等，給患者身心帶來嚴重影響。及時對符合斷指再植術指征的患者行斷指再植術能夠最大程度上維持手部完整性、改善患者生存質量。然而，影響斷指再植術療效的因素眾多，其中尤以患者因素為主，脫離麻醉狀態后患者普遍會感到強烈的痛楚，進一步加重其身心負擔且抵觸早期功能鍛煉的開展，由此削弱斷指再植功能［3－4］。無痛病房護理模式是近年出現的新型護理模式，充分貫徹了“幫助患者遠離疼痛” 的理念，通過行之有效的干預措施最大程度上降低疼痛給患者康復帶來的不良影響［5－6］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組斷指再植成活率及護理后的斷指再植功能評分更高，血管危象發生率及護理后的疼痛評分更低，提示斷指患者能夠從顯微外科無痛病房護理中獲得更大益處。分析原因在于，疼痛是影響患者術后康復效果的關鍵性要素之一，顯微外科無痛病房護理重在運用多種疼痛干預措施降低手術對患者術后康復帶來的不良影響，如使用芬太尼透皮貼劑超前鎮痛、靜脈自控鎮痛泵、止痛藥物輔助鎮痛等，促使患者術后疼痛處于較低水平，利于斷指再植術后早期功能鍛煉的順利開展，由此為提高斷指再植功能奠定堅實基礎。但需要指出的是，顯微外科無痛病房護理并非意味著斷指患者真正感受不到一點疼痛，而是通過科學的、規范的、標準化的管理舉措將疼痛降低至最低水平，以此促使患者積極參加功能鍛煉；護理過程中也需要護理人員使用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，適時調整疼痛干預措施。

綜上所述，顯微外科無痛病房護理在斷指再植術后患者中的應用效果顯著，可明顯提高斷指再植成活率及斷指再植功能，降低血管危象發生率及疼痛程度，值得推廣。