Kegel 運動聯(lián)合膀胱治療儀干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率及排尿情況的影響

王劍靜，歐陽好，梁雪琴

（東莞市厚街醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞 523945）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等特點，是前列腺增生疾病的常用治療方式之一。盡管TURP 優(yōu)勢明顯，但由于手術(shù)對尿道外括約肌造成一定損傷及術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫等刺激可致尿道外括約肌關(guān)閉失靈，加之患者增生腺體長期壓迫，膀胱順應(yīng)性降低，故術(shù)后患者拔管后極易產(chǎn)生尿失禁，影響預(yù)后恢復(fù)［1］。低頻電子脈沖膀胱治療儀（以下簡稱膀胱治療儀）通過微型控制器控制產(chǎn)生模擬生物波，并經(jīng)皮多方位導(dǎo)入人體，可不同強度、頻率刺激神經(jīng)肌肉功能障礙部位，使受損肌群被動收縮舒張［2］；凱格爾（Kegel）運動即通過鍛煉恥骨尾骨肌而增加盆底肌收縮強度和持久力，可有效改善尿道括約肌及神經(jīng)功能［3］。基于此，本研究旨在探討Kegel 運動聯(lián)合膀胱治療儀干預(yù)對TURP 患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率及排尿情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年12 月在我院行TURP 治療的60 例患者，隨機分為兩組各30 例。觀察組年齡56～85 歲，平均（69.28 ± 6.06）歲；前列腺增生病程2～12年，平均（7.65 ± 2.78）年；國際前列腺癥狀評分（IPSS）15～33 分，平均（24.46 ± 2.60）分；留置尿管4～6 d，平均（4.96 ± 0.25）d。對照組年齡56～80 歲，平均（69.79 ± 6.01）歲；前列腺增生病程1～15 年，平均（7.86 ± 2.95）年；IPSS 13～33 分，平均（25.01 ± 2.72）分；留置尿管4～6 d，平均（5.02 ± 0.28）d。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為良性前列腺增生，且首次行TURP 術(shù)治療；②術(shù)前無下尿道外傷史伴膀胱出口梗阻或神經(jīng)源性膀胱；③術(shù)前無尿失禁癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道狹窄、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染；②合并前列腺腫瘤或其他嚴(yán)重肝腎功能異常；③逼尿肌無力、膀胱占位等病變；④永久性尿失禁。

1.3 方法除常規(guī)護理干預(yù)外，對照組采用膀胱治療儀干預(yù)，所選設(shè)備為低頻電子脈沖膀胱治療儀（深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，型號LGT－1000B），指導(dǎo)患者平臥，叩診膀胱在體表區(qū)域，貼放電極片，將一個電極片貼在臍與恥骨之間膀胱頂部下緣，將同一顏色另一個電極片貼在骶尾關(guān)節(jié)上2～3 cm 處，同時將另外一對顏色相同電極貼在膀胱的兩側(cè)壁，注意前面三個電極片一定要貼在膀胱濁音區(qū)，尿液較少時電極貼在盆腔最低處即靠近恥骨，貼好電極片后將電子脈沖的強度和密度從最小開始，根據(jù)患者的感受交替上調(diào)其強度和密度，每次遞增幾個數(shù)值，直至達(dá)到患者最大耐受量為止，并以最大值對患者進行正式干預(yù)，40 min／次，2 次／d，注意患者在留置尿管期間需持續(xù)開放尿管，并叮囑患者行自主排尿動作。觀察組采用Kegel 運動聯(lián)合膀胱治療儀干預(yù)：患者入院后即通過宣教材料學(xué)習(xí)凱格爾運動療法，術(shù)前3 d 由專門護士進行示范指導(dǎo)，患者根據(jù)個體情況取站立、坐位或仰臥姿勢于手術(shù)前后進行，具體內(nèi)容為：站立時患者自然站直，有規(guī)律地收縮會陰肌肉；坐位時上身微向前傾，雙手平放大腿旁，骨盆底肌肉適量上抬椅面，收縮會陰肌肉以至離開椅面；仰臥時雙手置于腹部，雙膝微屈45 聯(lián)，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌。以上運動均為每次收縮保持10 s 后繼續(xù)再收縮，20～30 次為1 組，每天早中晚進行3 組，其中兩組在膀胱治療儀干預(yù)間隙進行。干預(yù)期間叮囑患者不收縮下腹、臀部和腹部肌肉，并在吸氣時收縮相關(guān)肌肉，呼氣時放松，同時護理人員密切觀察留置尿管尿液顏色，若出現(xiàn)血尿叮囑患者減少運動強度。膀胱治療儀干預(yù)方法及頻率同對照組。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后尿失禁發(fā)生率：記錄并比較兩組患者拔除尿管后48 h 內(nèi)尿失禁發(fā)生率。②排尿情況：以排尿日記形式記錄患者拔除尿管后3 d 內(nèi)排尿情況，取數(shù)據(jù)均值，包括24 h更換尿墊次數(shù)、24 h 排尿次數(shù)、24 h 漏尿次數(shù)及每次排尿量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁發(fā)生率觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁4 例，對照組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁11 例。觀察組尿失禁發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%（χ2＝4.356，P ＝0.037）。

2.2 排尿情況觀察組24 h 更換尿墊次數(shù)、24 h 排尿次數(shù)、24 h 漏尿次數(shù)均少于對照組，每次排尿量高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的排尿情況比較（）

表1 兩組患者的排尿情況比較（）

3 討論

前列腺增生好發(fā)于中老年群體，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿等待等一系列排尿障礙性癥狀。TURP 為治療前列腺增生的常用手段，可有效改善患者前列腺增生癥狀，達(dá)到治愈目的。研究［4］表明，TURP 術(shù)后短暫性尿失禁發(fā)生率可高達(dá)13.75%，給患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重痛苦。因此，為改善患者預(yù)后及康復(fù)效果還需采取必要有效的護理防治措施。

膀胱治療儀為防治術(shù)后尿失禁的常用方法之一，通過刺激患者盆底肌，重塑正常排尿功能［5］。Kegel 運動又稱盆底肌功能訓(xùn)練，通過對會陰部、尿道口周邊肌肉進行針對訓(xùn)練，強化盆底肌肉功能，促使尿道括約肌恢復(fù)正常張力，從而可防止或減少尿控障礙的發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿失禁發(fā)生率為13.33%，低于對照組的36.67%（P ＜0.05）；觀察組24 h 更換尿墊次數(shù)、24 h 排尿次數(shù)、24 h 漏尿次數(shù)少于對照組，每次排尿量高于對照組（P ＜0.05），提示Kegel 運動聯(lián)合膀胱治療儀防治TURP 術(shù)后尿失禁效果明顯，能有效改善患者排尿情況。分析原因在于：①膀胱治療儀通過有節(jié)奏的刺激使小骨盆神經(jīng)肌肉產(chǎn)生舒縮，可防控肌肉萎縮發(fā)展，有效帶動膀胱壁肌肉運動，增強膀胱逼尿肌收縮力；而Kegel 運動通過訓(xùn)練提肛肌可提升尿道肌肉群支撐力量，對尿道筋膜的壓力及張力水平提升起到明顯作用，有效增強患者術(shù)后尿道關(guān)閉能力，兩種方式聯(lián)合能有效改善患者盆底神經(jīng)及手術(shù)損傷的括約肌功能，影響排尿反射機制，繼而有效控尿，防止或減少尿失禁情況的發(fā)生。②由于患者前列腺增生長期壓迫后尿道，致使膀胱逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定性，膀胱順應(yīng)性下降，膀胱出現(xiàn)高敏性，而Kegel 運動在術(shù)前對患者進行訓(xùn)練，反復(fù)收縮運動可增強前列腺軟組織處微循環(huán)機制，減少充血及炎性反應(yīng)，提高逼尿肌穩(wěn)定性，降低膀胱敏感性。通過循序漸進方式的Kegel 運動鍛煉并結(jié)合電刺激，可逐漸恢復(fù)患者尿控機制，降低膀胱逼尿肌興奮性，增強膀胱容量及順應(yīng)水平，從而減少排尿次數(shù)；叮囑患者吸氣時收縮相關(guān)肌肉，呼氣時放松可升高腹內(nèi)壓，可助于殘存尿液排出，增加排尿量。

綜上所述，Kegel 運動聯(lián)合膀胱治療儀干預(yù)可明顯降低TUPR 患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率，減少患者更換尿墊次數(shù)、排尿次數(shù)及漏尿次數(shù)，增加每次排尿量。