賦能健康教育對甲狀腺術后病人心理、頸部功能鍛煉依從性及并發癥的影響

錢楚君,沈儀紅,史盈瑩

目前,臨床對甲狀腺癌或保守治療無效的甲狀腺結節主要采取手術治療,通過切除病灶達到治療疾病的目的[1]。但由于手術部位特殊,術中醫生為擴大手術視野,往往會對頸部組織、肌肉等造成損傷,從而影響頸部功能,術后病人受到切口疼痛等因素的影響,頸部功能鍛煉依從性、積極性會降低,不利于頸部功能恢復[2]。賦能健康教育是近年來興起的一種護理模式,核心是引導病人認識到自我管理的責任,開放病人內在潛力,從而改變不良生活習慣、控制疾病,幫助病人樹立戰勝疾病的自信心[3-4]?；诖?為探究賦能健康教育對甲狀腺術后病人心理、頸部功能鍛煉依從性及并發癥的影響,選取本院2021年7月—2022年2月住院的132例甲狀腺手術病人進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年7月—2022年2月住院的132例甲狀腺手術病人為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,每組66例。觀察組:女37例,男29例;年齡24～70(47.62±3.04)歲;疾病類型:良性甲狀腺結節50例,甲狀腺癌16例;病灶直徑1.2～3.8(2.52±0.46)cm;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級42例,Ⅱ級24例;體質指數(BMI)22～30(26.82±1.01)kg/m2。對照組:女35例,男31例;年齡27～69(47.72±3.01)歲;疾病類型:良性甲狀腺結節52例,甲狀腺癌14例;病灶直徑1.4～3.7(2.59±0.42)cm;ASA分級:Ⅰ級43例,Ⅱ級23例;BMI 23～30(26.75±1.09)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準:①年齡18～70歲;②意識清醒、生命體征穩定;③ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級;④肝腎功能無異常。排除標準:①合并全身嚴重感染性疾病者;②存在凝血機制障礙者;③合并惡性腫瘤者;④營養不良、貧血者;⑤合并嚴重心腦血管疾病者;⑥術前存在心理障礙性疾病者;⑦同期參與其他研究者;⑧嚴重視力障礙或耳聾者;⑨長期服用抗抑郁藥物、鎮痛藥、鎮靜藥者;⑩肢體殘疾、癱瘓者。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理:護士術后加強對病人生命體征監測、切口觀察,遵醫囑給予抗生素治療,告知病人頸部功能鍛煉的重要性,鼓勵病人積極參與鍛煉,如有任何不適應及時告知主治醫生或護士。觀察組在對照組基礎上給予賦能健康教育,具體如下。

1.2.1 組建賦能健康教育團隊 由主治醫生、護士長、科室護士組成,組內成員工齡均>3年,熟練掌握甲狀腺圍術期護理知識與技巧,具備良好溝通、應急處理能力,護士長擔任組長,負責監督、指導小組工作。

1.2.2 教育方式 賦能健康教育的教育方式包括5個方面。①確定問題:護士應全面評估病人日常生活習慣、生理狀況、心理狀況等,有針對性地向病人詢問問題,以便更全面地掌握病人個人信息。明確指出病人當前存在的問題,并結合個體差異制訂應對方案,展開相關教育。②抒發情緒:在確定病人存在的問題后護士應判斷問題出現的本質,鼓勵病人主動表達對疾病以及手術的態度,在表達的過程中進行自我反省、自我管理。護士告知病人在心理壓力較大時,可通過看電視、聽音樂等方式轉移注意力,達到減輕心理壓力的目的。護士將既往成功治愈的病人頸部功能鍛煉經驗、心得錄制成視頻,在病房電視播放,給病人樹立榜樣,提高其治療的信心、意志。③設立目標:護士引導病人主動說出如何對自身存在的不良習慣進行改變以及預期的目標等,例如鍛煉多長時間讓頸部功能恢復正常,如何更有效地預防術后并發癥等。④制訂計劃:術后病人意識恢復后護士應耐心向病人講解頸部功能鍛煉的重要性,引導病人積極進行頸部功能鍛煉。手術當日緩慢向左右兩側轉動頸部,轉動幅度控制在30°內,每次8 min左右,每日1次。術后1～3 d,緩慢向左右兩側轉動頸部,轉動幅度控制在30°～60°,每次10 min左右,每日1次。術后4～7 d 左右、上下轉動頸部,旋轉幅度控制在30°～60°,每次20 min左右,每日4次。⑤效果評估:護理結束后護士應主動向病人提出問題,引導病人對頸部功能鍛煉過程進行自我總結,使其清楚地認識到自身存在的不足,從而制定下一個目標。

1.3 觀察指標及評價標準 ①心理韌性量表(CD-RISC)評分:該量表包括堅韌、自強、樂觀3部分,分別為52分、32分、16分,共100分,得分越高說明心理韌性程度越強[5]。②焦慮自評量表(SAS)評分:輕度焦慮50～59分,中度焦慮60～69分,重度焦慮≥70分[6]。③抑郁自評量表(SDS)評分:輕度抑郁53～62分,中度抑郁63～72分,重度抑郁≥73分[7]。④頸部功能鍛煉依從性:頸部功能鍛煉期間無抵觸情緒與行為為完全依從;頸部功能鍛煉期間偶有抵觸情緒與行為,但可完成頸部功能鍛煉為部分依從;頸部功能鍛煉期間抵觸情緒、行為嚴重,頸部功能鍛煉無法完成為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。⑤并發癥發生率:并發癥包括呼吸困難、皮下氣腫、壓瘡等。⑥護理滿意度:以科室自制的百分制滿意度調查問卷評估,護理結束后向家屬發放,本次發放132份,回收132份,回收率是100.00%,Cronbach′s α系數為0.812,信效度良好。≥80分為非常滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

表1 兩組病人干預前后CD-RISC評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后SAS以及SDS評分比較 單位:分

表3 兩組病人頸部功能鍛煉依從性比較 單位:例(%)

表4 兩組病人并發癥發生率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

2 結果

3 討論

3.1 甲狀腺手術病人護理研究背景 甲狀腺是人體極為重要的一個器官,在維持機體內環境穩定性方面發揮著重要作用[8]。不論是良性還是惡性甲狀腺病變,均會導致甲狀腺激素分泌紊亂、甲狀腺功能失調,隨著病灶體積的擴大,會壓迫病人氣管,引發呼吸困難等癥狀[9-10]。甲狀腺手術后72 h左右切口部位的成纖維細胞會達到填充高峰,此階段切口部位形成的瘢痕組織尚未完全定型,其數量、質量均需要結合病人生理需要調整[11-12]。在甲狀腺術后及早進行頸部功能鍛煉,在調整瘢痕組織方面具有重要意義,通過拉伸等操作,可轉化更多瘢痕組織中的膠原物質,從而起到提高瘢痕柔韌度、軟化瘢痕的作用[13-14]。由于甲狀腺手術切口部位在病人頸部,術后由于切口疼痛等因素的影響,病人頸部功能鍛煉依從性、積極性均較差[15]。尋求一種有效、科學的護理方法提高甲狀腺手術病人頸部功能鍛煉依從性是目前臨床高度關注的內容。

3.2 賦能健康教育對甲狀腺手術病人心理韌性、不良情緒的影響 本研究結果顯示:觀察組病人干預后CD-RISC中堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組(P<0.05),SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因:賦能健康教育由醫護人員利用專業技能、知識為病人提供可改變某種狀態的機會、資源、技能以及權力等,共同商討、制訂教育目標、計劃[16-17]。在賦能健康教育干預過程中醫護人員雙方處于平等地位,打破了常規護理中病人被動接受的局面,讓病人擁有更多決定權、選擇權,從而更加主動、積極改變自身狀況,在心理壓力較大時,可通過看電視、聽音樂等合理、正確宣泄內心壓力,從而起到調整心理狀態、維持情緒穩定的作用。

3.3 賦能健康教育對甲狀腺手術病人頸部功能鍛煉依從性的影響 本研究結果顯示:觀察組頸部功能鍛煉依從性為95.45%,高于對照組的78.79%(P<0.05)。分析原因:常規護理以護士為主,雖然具有一定成效,但由于病人長期處于被動接受的地位,容易對醫護人員產生依賴感,缺乏自我訓練以及自我調節主觀能動性,整體護理效果欠佳[18-19]。賦能健康教育中的抒發情緒環節,在溝通過程中引導病人通過自我反省,認識到自身存在的問題,逐漸承擔自我護理責任,更加主動、積極地參與到康復功能鍛煉中,通過效果評估環節,可以讓病人認識到當前康復鍛煉過程中存在的問題,積極將本次存在的問題引入到下一目標中,從而形成一個良性循環,最大限度提高頸部功能鍛煉依從性。

3.4 賦能健康教育對甲狀腺手術病人并發癥及護理滿意度的影響 本研究結果顯示,觀察組并發癥總發生率為1.52%,低于對照組的12.12%(P<0.05)。分析原因:賦能健康教育從多個層面、多個維度出發,是一個將幫助系統、個體能力相結合的結構,充分、有效地利用醫療資源,提高病人自我護理能力,及早發現、控制潛在的風險因素,從而達到降低并發癥發生率的目的。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度為93.94%,高于對照組的75.76%(P<0.05)。分析原因:賦能健康教育改變了傳統教育模式,讓病人更加主動、積極接受宣教知識,感受到護理人員的專業與照護,增強內心安全感、舒適度,一定程度上拉近了護士與病人之間的距離,在提高護理滿意度方面具有一定的積極意義[20-21]。

4 小結

甲狀腺手術后給予賦能健康教育,可有效增強病人心理韌性,減輕不良情緒,降低并發癥發生率,提高病人滿意度,有助于構建和諧的護患關系,具有良好的參考及借鑒價值。