針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療糖尿病麻痹性斜視68例

邢凱 張曉旭 張嬌 鄭霜 亢澤峰 唐靜

眼麻痹性斜視歸屬于中醫(yī)眼科上的“目偏視”范疇,是中醫(yī)眼科常見(jiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)受限的眼病,常見(jiàn)于有糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者,該病在老年人群的發(fā)病率近些年不斷增加[1]。目前,還沒(méi)有針對(duì)這種疾病的具體治療方法。常在控制基礎(chǔ)疾病上應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,但治療周期長(zhǎng),起效慢[2]。近年來(lái),糖尿病引起的眼部并發(fā)癥主要是糖尿病神經(jīng)病變(Neuropathy in diabetes)和糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetes retinopathy)。糖尿病麻痹性斜視(Diabetes paralytic strabismus)屬于糖尿病神經(jīng)病變的范疇。臨床上應(yīng)用針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療糖尿病麻痹性斜視,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2020年10月～2022 年5月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科就診,經(jīng)確診為糖尿病麻痹性斜視共68例,所有患者均行CT和裂隙燈等眼科檢查。采用隨機(jī)對(duì)照法,分為針刺組和對(duì)照組,各34例。經(jīng)北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照“十二五”教材《眼科學(xué)》[3]《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 參考王晶[5]等學(xué)者的研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng):復(fù)方樟柳堿注射液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000495,廠(chǎng)家:華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司),顳淺注射,劑量為2 ml/次,qd,14d 為一個(gè)療程,未治愈后繼續(xù)進(jìn)行第 2 個(gè)療程連續(xù)治療?；A(chǔ)疾病按照內(nèi)科方法對(duì)癥治療。

1.4.2針刺組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合針刺治療。選穴:主穴:上睛明、瞳子髎、球后、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、魚(yú)腰、承泣、絲竹空等。配穴 :按照患者眼部和全身不適癥狀進(jìn)行辨證取穴,包括風(fēng)池、百會(huì)、太溪、風(fēng)府、合谷、三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉、內(nèi)庭、外關(guān)、太沖等;針刺每次30分鐘,14 d 為 1 個(gè)療程,未治愈后繼續(xù)進(jìn)行第 2 個(gè)療程。

1.5 檢查方法

參考《斜視弱視學(xué)》[6]。測(cè)定復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng),每次檢查由同一醫(yī)生操作檢查。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1本次研究對(duì)照組34例,針刺組34例,其中對(duì)照組男14例,女20例;平均發(fā)病年齡(54.27±4.25)歲;所有患者均有糖尿病(diabetes mellitus,DM)史,11例有高血壓(hypertension,HP)史,3例有腦血管病史,4例有3種或以上疾病史;針刺組男17例,女17例;平均發(fā)病年齡(57.65±4.65)歲;所有患者均有糖尿病(DM)史,9名患者有高血壓(HP)史,3名患者有腦血管疾病史,5名患者有3種或以上疾病史;治療前兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

2.2針刺組三棱鏡斜視度較治療前明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)下表 1。

2.3針刺組痊愈、有效、無(wú)效及總有效與對(duì)照組比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)下表 2。

表1 治療前后三棱鏡斜視度比較

表2 治療前后臨床療效比較(n=68,%)

2.4針刺組平均病程明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療病程時(shí)長(zhǎng)比較(n=68,%)

2.5患者治療期間并發(fā)癥比較,針刺組少于對(duì)照組。見(jiàn)下表4。

表4 治療時(shí)觀(guān)察指標(biāo)分析比較(n=68,%)

3 討論

眼肌麻痹是眼科的常見(jiàn)病,《靈樞·大惑論》指出:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束”,其中,眼外肌相當(dāng)于約束,為肉輪所屬,歸于脾[7]。本病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為復(fù)視、眼珠運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙等[8]。目前治療主要是改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),常用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺注射治療[9-13]。臨床上針對(duì)斜視患者早期療效明確,但療效緩慢,中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥口服和針灸等方法治療[14-15]。治療上針刺具有扶正祛邪的功效,促進(jìn)眼肌功能恢復(fù)。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)[16-18],針刺眼部諸穴能對(duì)上下斜肌、上下直肌、內(nèi)外直肌等肌肉組織刺激,提高其興奮收縮耦聯(lián)作用,進(jìn)而改善眼周微循環(huán)[9]。

本次研究納入68例糖尿病患者出現(xiàn)的眼肌麻痹進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究,針刺組在對(duì)照組(復(fù)方樟柳堿注射液顳淺注射)基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療,針刺組三棱鏡斜視度改變優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);針刺組平均病程明顯短于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者針刺組痊愈、有效、無(wú)效及總有效與對(duì)照組比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療中針刺組未出現(xiàn)任何不適反應(yīng),在本研究中針刺療法明顯可以縮短病程,無(wú)并發(fā)癥,療效快。我們選取的兩眼周?chē)ㄎ豢芍苯优d奮支配受損眼肌的神經(jīng),促進(jìn)其恢復(fù),因此復(fù)視、斜視癥狀也好轉(zhuǎn),直至恢復(fù)正常。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出,眼肌麻痹的病因有瘀血、風(fēng)邪、風(fēng)痰阻絡(luò)等造成,治療上辨證取穴,我們?cè)佥o以補(bǔ)瀉操作手法,促進(jìn)其功能恢復(fù)[19-20]。針刺兩眼周?chē)牟糠盅ㄎ?調(diào)節(jié)兩眼周?chē)纳窠?jīng)功能和改善微循環(huán),讓患者主觀(guān)的視物重影、視物成雙的癥狀改善,其作用機(jī)制可能與針刺進(jìn)入眼周穴位時(shí)促進(jìn)眼外肌肌力恢復(fù)平衡有關(guān);此外,已有同類(lèi)的學(xué)者研究報(bào)道[21-24]。

綜上所述,針刺聯(lián)合顳淺注射復(fù)方樟柳堿注射液治療糖尿病患者眼肌麻痹性斜視,臨床起效快,與復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)用可縮短療程,能夠改善患者斜視、復(fù)視情況,值得臨床推廣應(yīng)用,同時(shí)本研究存在一定不足,病例樣本量少,還需要更多病例療效觀(guān)察,為臨床治療糖尿病患者麻痹性斜視提供更有利的參考證據(jù)。