優質護理模式對植入式靜脈輸液港輸液患者的護理效果分析

謝江秀

南華大學附屬第二醫院腫瘤血液內科，湖南 衡陽 421001

植入式靜脈輸液港（IVAP），又稱植入式中央靜脈導管系統，可植入皮下且長期留置于體內，用于靜脈輸液，把各類藥品直接輸入到核心靜脈［1］。主要用于需長期反復靜脈用藥、需靜脈腸外營養及腫瘤需化療藥物和其他高滲藥物等患者。IVAP可減少患者反復穿刺引起的痛苦，有效防止刺激性藥物對外周靜脈產生損傷［2］，具有重復穿刺率、感染率、藥物外滲發生率低等特點。IVAP雖然有多種優勢，但因患者了解不足，多存在恐懼心理，可能會引起護理不當，致使出現導管堵塞輸液不暢、皮下血腫、局部皮膚紅腫等不良現象［3］。基于此，本研究旨在分析優質護理對IVAP輸液患者的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年3月南華大學附屬第二醫院收治的114例IVAP輸液患者作為研究對象。納入標準：（1）均為第一次應用IVAP。（2）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）有精神類疾病、言語或認知障礙。（2）文盲，依從性差。按隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組57例，男31例，女26例；年齡26～61歲，平均年齡（43.17±3.10）歲；學歷為初中及以下14例，高中27例，高中以上16例；體重指數18～26 kg/m2，平均體重指數（22.86±1.02）kg/m2。對照組57例，男30例，女27例；年齡28～62歲，平均年齡（44.23±3.37）歲；學歷為初中及以下15例，高中28例，高中以上14例；體重指數18～26 kg/m2，平均體重指數（22.82±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組患者均予常規護理，如介紹疾病相關知識，告知IVAP意義及必要性、指導正確用藥、監測患者生命體征等。觀察組另予優質護理。具體如下：（1）心理護理。由樣本醫院高年資護士及護士長組成優質護理小組，收集患者病情、文化程度、家庭狀況等資料，評估患者認知能力，分析可能存在的問題，予針對性護理。每周與患者溝通，了解患者需求，及時疏導患者內心不良情緒，關心鼓勵患者，并指導患者采用觀看喜劇小品、聆聽舒緩音樂等方式，分散其對疾病的注意力。每月舉行一次病友交流會，鼓勵患者間相互交流日常心得體會和護理經驗，鼓勵患者家屬參與疾病護理，密切觀察患者心理變化，給予患者更多關愛和照護。（2）健康宣教。定期組織專家講座，通過視頻、圖片等方式向患者講解IVAP的使用方法、相關維護知識，學習以正確體位配合封管、消毒及夾閉連接針方法。提問患者，了解其對知識的掌握程度及日常導管維護習慣，再次講解薄弱點，及時糾正患者不正確的習慣，使患者了解IVAP維護的意義，從而配合工作，自覺維護導管。對患者提出的疑問耐心解答，消除患者顧慮，并組織患者分享經驗、互相交流。（3）生活護理。制定飲食方案，建立微信群，每日發布關于IVAP的相關知識及飲食注意事項，小組成員專人負責管理，隨時解答，對預防導管感染進行相關教育，告知患者感染表現、處理方法。與出院患者加強聯系，定期溝通，了解導管情況，耐心觀察輸液港周圍皮膚情況。出現疼痛、皮膚腫脹等不適時應立即處理，避免在置管側手臂行測量血壓、輸液等操作，鼓勵患者多飲水，每日飲水量以2 000～2 500 mL為宜。（4）輸液護理。小組成員進行嚴格無菌操作培訓。輸液前，認真觀察患者穿刺部位，有無出現紅腫、疼痛等異常表現，使用20 mL注射器抽取生理鹽水，用輸液針抽回血，有回血則用生理鹽水脈沖式方法沖管，之后連接注射器。輸液時，密切觀察患者穿刺部位情況，如有不良反應及時處理。根據患者喜好，播放音樂，并指導患者放松，緩解情緒。輸液后，使用20 mL生理鹽水脈沖式封管，詢問患者感受，對需要關注的問題予以重視，及時調整方案。兩組患者均護理6個月。

1.3 觀察指標

（1）不良反應。觀察兩組患者回抽無血、藥液滲出、導管感染、導管阻滯、局部紅腫的發生率。

（2）生活質量。護理前和護理6個月后使用生存質量簡明表（QOL-BREF）評估患者的生活質量，包括生理功能、心理功能、社會功能、客觀環境等，共26個條目，每條目5級評分，分數越高，表示生活質量越好。

（3）焦慮、抑郁評分。護理前和護理6個月后評分，焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS），抑郁采用抑郁自評量表（SDS），每條目1～4分，共20個條目，總分為20～80分。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。使用標準分，標準分=總分×1.25，分數越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴重。

（4）護理滿意度。于護理結束后發放樣本醫院自制護理滿意度調查表，從健康教育指導、護理方式、護理服務態度、心理護理以及護理效果5個方面，調查患者對護理服務的滿意度。向患者講解調查的目的，并指導其填寫調查表，該調查表Cronbach’sα系數為0.859，重測效度為0.866，各項滿分100分，得分越高表示患者對護理服務越滿意。調查表發放57份，現場收回57份，回收有效率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應情況

觀察組總不良率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應情況例（%）

2.2 兩組患者生活質量情況

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量中生理功能、心理功能、社會功能、客觀環境評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量情況（±s）分

表2 兩組患者生活質量情況（±s）分

組別護理前觀察組（n=57）對照組（n=57）生理功能心理功能社會功能客觀環境t值P值11.15±1.41 11.34±1.56 0.682 0.497 11.29±1.53 11.21±1.49 0.283 0.778 10.34±1.59 10.57±1.63 0.763 0.447 10.79±1.71 10.67±1.67 0.379 0.705護理后觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值17.13±1.79 14.10±1.67 9.345＜0.01 18.05±1.12 14.73±1.35 14.290＜0.01 16.12±1.93 14.13±1.52 6.116＜0.01 18.13±1.23 14.52±2.57 9.566＜0.01

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分情況

護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分情況（±s）分

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分情況（±s）分

組別護理前觀察組（n=57）對照組（n=57）SAS SDS t值P值60.16±5.76 59.79±6.11 0.333 0.740 58.49±5.34 58.79±5.61 0.292 0.770護理后觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值40.16±3.25 48.79±4.73 11.353＜0.01 39.71±3.73 46.12±4.16 8.661＜0.01

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度中健康教育指導、護理方式、護理服務態度、心理護理以及護理效果評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理滿意度評分情況（±s）分

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值健康教育指導80.92±2.34 84.46±2.53 7.755＜0.01護理方式81.18±2.47 85.59±2.65 9.191＜0.01護理服務態度82.23±3.05 86.08±3.14 6.640＜0.01心理護理81.19±2.54 85.57±2.63 9.044＜0.01護理效果81.38±2.65 85.64±3.08 7.916＜0.01

3 討論

隨著醫療技術發展，IVAP在臨床應用逐漸廣泛，可幫助患者建立一個長期穩定的輸液通道，避免反復穿刺。且皮下埋針降低臨床感染風險，維護簡單，間歇期4周一次［4-5］。但患者長時間使用IVAP易出現導管堵塞、滲漏、感染等不良反應，給其帶來負面影響，降低生活質量，另外患者長期輸液，不可避免產生負面情緒，因此需要對患者行有效干預［6-7］。常規護理的護理措施較為單一、籠統，未能充分考慮到患者個體化差異，護理措施缺乏系統化、針對性，致使患者在護理過程中未能獲得優質護理服務，護理效果不理想。近年來優質護理在臨床中應用較廣泛，是以患者為中心實施的一系列護理，能夠全面強化基礎護理，落實整體護理，提升整體護理服務［8-9］。本研究中，觀察組不良反應率較低，說明對患者加強健康教育、輸液護理及講解IVAP相關知識，可以使患者正確掌握導管維護方法，加強其對IVAP的認知。輸液時密切關注患者狀態，并指導其放松，使患者對輸液有良好的心態，從而使不良反應發生率降低［10-11］。

相關文獻報道［12-13］，優質護理使用音樂療法、心理護理可緩解患者不良情緒，降低患者顧慮，減輕心理負擔。

護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分無差異，護理后，觀察組評分較低，說明對患者行心理護理，分析患者心理狀態，予以針對性護理，并鼓勵患者之間交流、分享經驗、傳達積極態度，可以使患者放松，緩解患者孤獨感，可有效緩解患者不良情緒，降低焦慮、抑郁風險。這可能是由于優質護理結合患者家庭情況、心理狀態、認知能力、文化水平等對患者進行護理，針對性強，使有限的護理資源可發揮最大作用。李穎等［14］研究結果顯示，試驗組護理后SAS、SDS評分均低于同組干預前，兩組患者生命質量評分均高于本組干預前，試驗組生理職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛評分明顯高于對照組，表明優質護理應用于惡性腫瘤留置輸液港化療患者中，能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高患者生活質量，與本研究結果具有相似性，進一步證實優質護理的應用效果。本研究中，兩組患者護理前生活質量無差異，護理后觀察組生活質量顯著提高。觀察組護理滿意度中健康教育指導、護理方式、護理服務態度、心理護理以及護理效果評分比對照組高，說明對患者進行生活護理、制定飲食方案，每日在微信群發布相關知識及注意事項，進行相關教育，可有效提高患者生活質量，促進患者滿意度提高，這與武艷華等［15］研究具有一致性。

綜上所述，IVAP輸液患者采用優質護理模式，可減輕患者痛苦，緩解患者不良情緒，促進其生活質量提高，從而使患者獲得更高的護理滿意度，應用價值高。