“是三分毒”，莫讓藥物濫用成了危害

黃筱 鄧楠 武江民 張逸飛

18歲的小巖就讀于東北某中專院校，在小巖的同學(xué)中，流行購買一種止咳糖漿。“我有些失眠，買了這個藥。”小巖說，有的同學(xué)沒有失眠，也會買來喝。

小巖反映的情況在當(dāng)下并不鮮見。一些人出于非醫(yī)療目的，反復(fù)大量使用某些依賴性藥物，有的甚至將止咳糖漿當(dāng)提神飲料，嚴(yán)重威脅自己的身心健康安全。

藥物濫用有蔓延趨勢

“某些止咳糖漿含有微量的可待因、麻黃堿成分，可刺激中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，主要用于鎮(zhèn)咳，但大量、長期服用容易導(dǎo)致成癮性和依賴性。”沈陽北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院臨床藥學(xué)科主任張敬一說，這幾年，來醫(yī)院購買這類藥物的年輕人數(shù)量呈增長趨勢，尤其以高中生、大學(xué)生居多。她曾見過一名高三患者，書包里裝著10余瓶250毫升的止咳糖漿，一直把糖漿當(dāng)提神飲料喝。

北京高新醫(yī)院戒毒治療科主任徐杰說，2017年科室收治某止咳糖漿成癮患者50多人，2018年達(dá)100多人，2021年突破400人，其中超過三分之二的病例是出于非醫(yī)療目的濫用，一年復(fù)用率高達(dá)89%。2021年，在一起公益訴訟案調(diào)查中，浙江省湖州市檢察機(jī)關(guān)在全市范圍內(nèi)追蹤到89名濫用某止咳糖漿人員。

“目前，在物質(zhì)成癮門診就診的病人中，30%至40%有抑郁、焦慮情緒問題，而抑郁、焦慮病人中有50%左右存在物質(zhì)濫用的情況，包括藥物濫用。若抗抑郁藥物和某些止咳糖漿混用，可能出現(xiàn)對身體不可逆的傷害，并引發(fā)更嚴(yán)重病情。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科副主任醫(yī)師孫繼軍表示，除了止咳、止痛藥物，一種原本用于糖尿病治療的藥物，也被部分人用作減肥藥。

湖北省精神衛(wèi)生中心、武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師劉浩說，臨床上收治的有藥物依賴的病人，往往在生活中遭遇困境，如家庭關(guān)系不順、社會關(guān)系不健康等，精神上較為沮喪、抑郁、焦慮，故轉(zhuǎn)而依賴藥物。

“一旦對部分藥物形成依賴，臨床上會表現(xiàn)出抑郁、焦躁、出現(xiàn)幻覺等不同方式的精神癥狀，還會降低食欲、睡眠等方面的基本生理訴求，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育減緩，身心方面則呈現(xiàn)反應(yīng)速度降低、記憶力減退、人格改變等問題。”劉浩說，藥物濫用導(dǎo)致的急性中毒，甚至可能危及生命。

處方藥管理存在漏洞

目前，我國已列管121種麻醉藥品、154種精神藥品和174種非藥用類麻醉藥品和精神藥品。相關(guān)藥品被嚴(yán)格監(jiān)管。不過，部分止咳、止痛類藥物目前未列入監(jiān)管范圍，故而人們有條件大量購買。

2021年12月，國家藥品監(jiān)督管理局將某止咳糖漿由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥。然而，筆者在走訪中發(fā)現(xiàn)，目前處方藥管理仍存在漏洞，有部分人通過線下或網(wǎng)上藥店無處方大量購入該藥。

小巖說，自己患有慢性肺炎，常需要在網(wǎng)上購買抗生素，一買就是一大箱，每次購買并沒有數(shù)量上的限制，只需要填寫本人的身份證號，登記病史即可。

筆者在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺咨詢?nèi)绾钨徺I100盒某止咳糖漿，客服表示，購買這類藥品需要登記，每次下單5盒，連續(xù)20次購買即可。在沈陽市渾南區(qū)某藥店，筆者指名購買幾種處方藥時，營業(yè)員只要求做登記，并沒有問是否持有醫(yī)院或大夫開的處方。

浙江省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師王鶴秋表示，對于醫(yī)用藥品濫用現(xiàn)象的掌握，除依靠執(zhí)法機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)外，很大程度上依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上報數(shù)據(jù)，但現(xiàn)在不少人隱瞞病情，根本不去醫(yī)院看病。據(jù)此估計，實際的藥物濫用情況可能重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所掌握的數(shù)據(jù)。

解決藥物濫用，還需“管藥”+“化人”

專家介紹，目前我國已經(jīng)建立了一套覆蓋全國的藥物濫用監(jiān)測體系，通過精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院等基層“哨點”，關(guān)注潛在的新毒品和濫用藥物。

北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所常務(wù)副所長時杰認(rèn)為，具有精神活性的醫(yī)療用藥品，從上市起便應(yīng)加強多層次監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)濫用情況，同時基于當(dāng)前普遍利用互聯(lián)網(wǎng)交易的現(xiàn)狀，加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。

對于處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售，2022年12月1日起施行的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》中明確要求，處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售實行實名制，通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關(guān)服務(wù)，同時要求落實藥品經(jīng)營主體和第三方銷售平臺的相關(guān)責(zé)任。

孫繼軍建議，建立更完善的實時、高效、覆蓋線上線下的動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，全面監(jiān)測和重點人群監(jiān)測齊頭并進(jìn)，實時發(fā)現(xiàn)掌握新濫用物質(zhì)及其程度，盡快加以管制。

多位參與藥物濫用救治的一線醫(yī)生和專業(yè)人士還呼吁，應(yīng)當(dāng)把防治藥物濫用的核心放在“人”而不是“藥”，扭轉(zhuǎn)他們陷入精神痛苦卻被忽視的困境。

孫繼軍表示，藥物依賴戒斷大約需要一個月，但心理戒斷則需要兩三個月到半年時間，這期間若受各類因素誘發(fā)，可能再次依賴，故需要鞏固心理治療。

王鶴秋指出，藥物依賴治療的高難度與高成本，讓藥物濫用“防大于治”成為普遍共識。時杰認(rèn)為，未來要在一些“成癮高危人群”陷入難以挽回的“第一口”之前，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，這種早期介入需要技術(shù)機(jī)構(gòu)牽頭，形成聯(lián)動機(jī)制，在公安、司法、衛(wèi)健等部門間形成合力。

另外，業(yè)內(nèi)人士呼吁提升公眾對藥物濫用危害的認(rèn)識，減少非必需購買和使用。劉浩建議，濫用的藥品比毒品范圍廣，藥監(jiān)部門對如何更好地開展預(yù)防宣傳，還需要找到合適的路徑及方法。