農(nóng)村醫(yī)療體系面臨“雙重夾擊”，如何應對返鄉(xiāng)潮？

隨著“二十條”“新十條”疫情防控優(yōu)化措施的陸續(xù)出臺，我國疫情防控進入新階段。各地區(qū)各部門因地制宜、多措并舉，穩(wěn)中有序推進各項防控工作，保護好人民群眾生命健康。其中，農(nóng)村地區(qū)是不容忽視的關鍵地區(qū)，農(nóng)村群眾是不能忽視的關鍵群體。

接下來的春節(jié)返鄉(xiāng)潮，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)保障面臨考驗，如何應對成為大家都關心的問題。對此，武漢大學社會學院教授、中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文在采訪中表達了自己的觀點。

雙重夾擊

記者：農(nóng)村地區(qū)脆弱，人群數(shù)量多，醫(yī)療衛(wèi)生能力不強，人員物資不足，存在病情發(fā)現(xiàn)能力和防控意識淡薄的弱點。在“新十條”頒布后，農(nóng)村地區(qū)如何應對可能的感染？

呂德文：在大多數(shù)縣城，一般只有一個縣醫(yī)院，有些地方還有一個中醫(yī)院，人口多的地方最多可能有第二人民醫(yī)院，但規(guī)模都不大。同時，這些醫(yī)院的資源有限，與防控有關的學科和醫(yī)生也比較少，一般來講，縣醫(yī)院基本上不接診重癥，因為缺乏重癥的設備監(jiān)護室，有的話數(shù)量也非常少。另外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站一般沒有條件設置發(fā)熱門診，一旦疫情在農(nóng)村地區(qū)流行蔓延開，預計比較簡單的處置都很難。

縣醫(yī)院與城市中的大醫(yī)院相比，基礎設施有限，醫(yī)護可能做不到有效防護，我了解到現(xiàn)在有些縣城和農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)開始傳播了，一些縣醫(yī)院出現(xiàn)了院感，這是讓人比較憂心的，醫(yī)生感染后居家休息、隔離，病人更難得到救治。

過去三年，我國農(nóng)村疫情防控最主要的工作是“外防輸入，內(nèi)防擴散”，使得醫(yī)院、醫(yī)療端的壓力減輕了。過去零星的疫情中，上級醫(yī)院能夠派人支援，基本上還應付得來，但是未來幾個月，尤其是春節(jié)期間，疫情可能會全面擴散。一方面縣級醫(yī)療資源本來就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以農(nóng)村醫(yī)療體系可能面臨“雙重夾擊”，社會面感染人數(shù)比過去任何時候都要多。盡管病毒毒性變?nèi)趿耍蟛糠秩丝梢宰约禾幚恚傆幸欢ū壤巳盒枰结t(yī)院就診，絕對量預計不會小，農(nóng)村可能面臨醫(yī)療體系被擊穿的風險。

政策轉(zhuǎn)彎

記者：疫情防控新政策出臺后，部分地方要求“加大宣傳力度，引導人們理性認識防疫措施的調(diào)整變化”和“做好防控政策的平穩(wěn)有序過渡，先退坡，后轉(zhuǎn)段，不搞急轉(zhuǎn)彎”。對于農(nóng)村地區(qū)來說，如何落實宣傳上的政策？

呂德文：事實上，從宣傳上來講，農(nóng)村地區(qū)目前已經(jīng)錯過了最好的窗口期。有些農(nóng)村地區(qū)在高速路口設置封控點，堅持得很好，“新十條”公布以后，當天晚上封控點就被要求撤了，基層干部都覺得措手不及。

事實上，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了政策急轉(zhuǎn)彎，基層干部前一天還在辛辛苦苦防控，上級還不斷督查，第二天就要求把防控措施全部撤掉，還要求地方比賽看誰撤得更快，同樣用督查的方式讓基層人員盡快撤。

干部們沒有適應，群眾也很疑惑。我調(diào)研的有些村鎮(zhèn)挨著廣東，廣東出現(xiàn)疫情，干脆直接把集市給關了。但是昨天關閉，今天又放開了。在這個情況下，瞬間的傷害已經(jīng)造成，群眾也需要一段時間來適應。

隨著時間推移，群眾會慢慢接受，當周圍出現(xiàn)一些案例現(xiàn)身說法，大家就能接受了，所以宣傳問題不是很大，影響比較大的是有些地方政策急轉(zhuǎn)彎給群眾造成沖擊，我覺得這是個“教訓”。

農(nóng)村防疫的優(yōu)勢

記者：您在一篇文章中指出，農(nóng)村防疫的核心在于“防控”，“防輸入”比“防擴散”劃算。農(nóng)村防疫有哪些優(yōu)勢？

呂德文：之前農(nóng)村的優(yōu)勢是很明顯的，因為每個縣城的入口有限。從防控的角度看，這種辦法的性價比很高，投入資源不多，在高速路口安排專門的人員值班，縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部正常生活。在高速路出入口派鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部值守，利用現(xiàn)成的人力資源，十幾、二十個人就能守住幾十萬人的健康，性價比較挺高。

此外，農(nóng)村地區(qū)的疫情感染蔓延情況比較樂觀，一般就是傳染給周圍鄰居，且鄰居都隔得很遠．現(xiàn)在傳播最快的是縣城。我們國家縣城的城市化是最近十年開始的，大部分人都是新市民，不是縣城的土著，這些進城的新市民在農(nóng)村還有房子和土地，一旦出現(xiàn)感染，他們有退路，可以選擇回老家。因為農(nóng)村生活一般都是單門獨院，傳播不會很快。農(nóng)村的志愿者工作起來也比較便利，在農(nóng)村的熟人社會里，每家每戶的情況大家都很清楚，而縣城陌生人多，隔離條件比較差，不好防控。

記者：以往基層組織和治理有哪些成功經(jīng)驗可以挪用到后續(xù)的疫情應對情況中？

呂德文：農(nóng)村的村委會對村民比較熟悉，比較好動員、好組織。我們黨組織找到了自己最重要的社會基礎，把基層組織跟熟人社會結(jié)合以后，它的組織能力就特別強，我覺得這是農(nóng)村相對城市最大的優(yōu)勢。城市主要靠機關黨員干部下沉搞服務，很難動員居民自我服務，但是在農(nóng)村可以做得到，比如把村民、小組長全部動員起來后基本上就能實現(xiàn)自治。

如何應對返鄉(xiāng)潮

記者：面對一個月后的返鄉(xiāng)潮，縣域醫(yī)共體的預期效果如何，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)能否經(jīng)受此次考驗？

呂德文：未來三個月全國都可能出現(xiàn)一個高峰期，每個城市的時間節(jié)點不太一樣，但是農(nóng)村在過年前后肯定會出現(xiàn)一波疫情。

我預測不了具體的情況，只能說春節(jié)期間人員流動大、過年聚集等，備方面都會加快疫情傳播，現(xiàn)在很多基層和地方政府也在做準備應對預期的感染。

未來無論關于防控宣傳還是用藥指導，都需要發(fā)揮基層醫(yī)療體系的作用，要清楚農(nóng)村跟城市存在差別。農(nóng)村的醫(yī)療資源比較有限，在防控上不能像城市一樣，城市目前對隔離要求比較低，甚至有些不需要跟社區(qū)報備。但是農(nóng)村不一樣，農(nóng)村需要真正做好這種服務，因為農(nóng)村的公共服務體系基礎比較差，所以必須依靠基層組織。現(xiàn)在“新十條”對農(nóng)村來說是很有挑戰(zhàn)的，我認為盡量還是可以提倡外地返鄉(xiāng)后做一下“落地檢”，政府免費提供但不強制，或提倡大家從外面回來后居家觀察三天。

總而言之，農(nóng)村作為戰(zhàn)略穩(wěn)定器，要充分利用最后一個月的窗口期，醫(yī)療機構(gòu)、政府組織和社會心態(tài)上都要做好充足準備，防止近期城市的防控亂象在農(nóng)村重現(xiàn)，利用農(nóng)村防控優(yōu)勢，落實“新十條”措施，避免短期集中大規(guī)模感染。