慢性腎臟病患者必須重視飲食營養(yǎng)

劉峰

慢性腎臟病是現(xiàn)代社會中常見的疾病類型，是多種原因?qū)е碌哪I臟慢性疾病的統(tǒng)稱。患者在治療的過程中，加強(qiáng)對飲食營養(yǎng)的管理十分重要。

慢性腎臟病會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良

隨著病情的發(fā)展，很多慢性腎臟病患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。腎臟的主要作用是生成尿液來清除人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，同時通過腎臟的重吸收功能來保留人體內(nèi)的各種有用物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等。以上兩點(diǎn)對于保障人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定意義重大。

正常情況下，蛋白質(zhì)受腎臟中腎小球?yàn)V過膜的阻擋，不會進(jìn)入尿液。慢性腎臟病患者的腎小球?yàn)V過膜因發(fā)生損傷，會使部分蛋白質(zhì)、微量元素混入尿液后排出，這就是慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿蛋白增加的原因。這種情況不僅會導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥，還容易因微量元素缺失而影響人體正常的蛋白質(zhì)、脂肪合成功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者因蛋白質(zhì)的流失及合成不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)補(bǔ)充可避免慢性腎臟病惡化

加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充是慢性腎臟病常規(guī)治療之外的重要治療方法之一。即使是已經(jīng)需要進(jìn)行透析治療的患者，開展?fàn)I養(yǎng)治療也能夠有效提升患者的透析后生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療需要在確診后就開始進(jìn)行。具體的營養(yǎng)治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行營養(yǎng)評估后制定，進(jìn)行營養(yǎng)治療的總體原則為以下幾點(diǎn)：

1.限制蛋白質(zhì)攝入量

慢性腎臟病患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，首先需要限制蛋白質(zhì)的攝入量。這是因?yàn)椋颊叩哪I臟功能由于慢性腎臟病會發(fā)生減退，食用蛋白質(zhì)之后代謝產(chǎn)生的含氮廢物很難再通過尿液排出體外。這些廢物會逐漸積蓄在患者的血液中，形成尿毒癥毒素。如果尿毒癥患者進(jìn)行高蛋白飲食，不僅無法改善營養(yǎng)狀況，反而容易導(dǎo)致病情惡化。但需要注意的是，限制蛋白質(zhì)飲食并不意味著徹底不吃蛋白質(zhì)類食物，而是應(yīng)當(dāng)采取“以質(zhì)代量”的方式，讓患者補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在一定程度上彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的缺失。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含有人體必需氨基酸，人體吸收利用率高，代謝廢物產(chǎn)生較少的蛋白質(zhì)。這類蛋白質(zhì)主要存在于動物類食品中，如牛奶、雞蛋清、雞肉、魚肉等。相對而言，植物類食品中的蛋白質(zhì)（如豆制品）絕大多數(shù)屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，所含必需氨基酸較少，代謝產(chǎn)生的廢物較多，不適合慢性腎病患者食用。

通常來說，慢性腎病患者全天蛋白質(zhì)的攝入總量應(yīng)為0.8～1.0克/千克理想體重。在限制蛋白質(zhì)總攝入量的情況下，患者每餐攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例，至少要達(dá)到蛋白質(zhì)總攝入量的50%～70%左右。比如一位患者的體重是65公斤，每天應(yīng)該攝入52克（0.8x65）蛋白質(zhì)，其中應(yīng)包含26～36（52x0.5～52x0.7）克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以控制病情，利于機(jī)體恢復(fù)。

2.熱量攝入充足

當(dāng)熱量攝入不充足時，人體會分解脂肪、蛋白質(zhì)為身體提供熱量。而蛋白質(zhì)大量分解可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)在限制蛋白質(zhì)類食物的基礎(chǔ)上，保證飲食熱量充足，以避免病情惡化，改善營養(yǎng)狀況。通常情況下，患者的熱量攝入應(yīng)按照126～147千焦（30～35千卡）/千克體重來計算。比如65公斤體重的患者，每天應(yīng)攝入8 190～9 555千焦（1 950～2 275千卡）熱量的食物。

患者的飲食熱量來源應(yīng)以碳水化合物為主，同時搭配以植物油為主的不飽和脂肪酸，一餐中必須包含碳水化合物、不飽和脂肪酸和優(yōu)質(zhì)蛋白三類供能營養(yǎng)素食物。簡單來說，就是患者在食用米飯、饅頭等含大量碳水化合物的主食時，搭配經(jīng)植物油烹調(diào)的動物類優(yōu)質(zhì)蛋白食材，如豬肉、魚肉或雞蛋清等。此外，患者也可以用其他含碳水化合物高的食物，如土豆、蓮藕等充饑。

3.補(bǔ)充維生素

由于腎功能發(fā)生損傷，飲食需要限制，很多慢性腎臟病患者都有維生素缺乏問題。因此，患者應(yīng)補(bǔ)充維生素，尤其是B族維生素和維生素C。這些維生素大多存在于水果、蔬菜當(dāng)中。患者日常飲食應(yīng)適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，如番茄、青椒、白菜、山楂、蘋果等，以完善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，避免營養(yǎng)不良。需要腹膜透析的患者容易出現(xiàn)蛋白丟失和低鉀血癥，這類患者除補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，應(yīng)適度多吃含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉、菌類等。

4.“忌口”名單要牢記

慢性腎臟病往往伴有各種各樣的并發(fā)癥，患者在飲食方面需要進(jìn)行針對性的限制。對于慢性腎臟病中晚期患者，由于腎功能發(fā)生中重度下降，往往會出現(xiàn)高鉀血癥情況。嚴(yán)重的高鉀血癥會導(dǎo)致患者猝死，危害巨大。這類患者應(yīng)注意減少食用含鉀豐富的食物。

高血壓是慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥，患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的低鹽飲食，少吃高鈉食物，如熏肉、醬油等。合并少尿和心功能衰竭的慢性腎臟病患者，需要減少水分的攝入，不能暴飲暴食，以免體內(nèi)液體量過大導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重。

高磷血癥是慢性腎臟病的另一個非常典型的并發(fā)癥，容易引起皮膚瘙癢和骨折等。患者要嚴(yán)格進(jìn)行低磷飲食，少吃含磷豐富的食物，如漢堡、肉湯、可樂、腌制食物和堅果等。高尿酸血癥也是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，患者應(yīng)該限制嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮和肉湯等。

對于慢性腎臟病患者而言，正確進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充和飲食限制，不僅能夠有效改善體質(zhì)，改善營養(yǎng)不良問題，還能夠使并發(fā)癥得到有效的控制。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者必須配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑管理自己的飲食內(nèi)容，以助延緩疾病發(fā)展，獲得更加優(yōu)質(zhì)的生命和生活體驗(yàn)。