令人揮之不去的苦惱

石歡

郭大哥，一名內斂而老實的中年人，老婆口中的好老公，孩子口中的好爸爸，同事口中的好朋友……然而他卻有著難以言表的苦惱：整日強烈的懷疑。為此他憂心忡忡，

明明知道沒有必要，卻無法擺脫，表面上與大家喜笑顏開，然而他內心卻在“天人交戰”。

他究竟怎么了？

原來郭大哥從小是一個做事嚴謹、一絲不茍的人，讀書時就特別地遵規守矩，作業工工整整，衣服整整齊齊。高中時期，他就曾因學習壓力大，躺床上時出現天花板會掉下來的疑慮，明明知道不可能的，自己的擔憂是多余的，但無法打消此懷疑，做過心理咨詢與治療，好轉后完成學業。畢業后從事機械技術工作，工作認真負責，嚴格要求自己，但因人際關系不知變通，升職艱難。結婚生子后，他腦袋里開始總是出現奇怪的想法，比如總懷疑兒子看自己的眼神有問題，懷疑墻上人物畫的眼神有問題等。

郭大哥對自己的奇怪懷疑表示痛苦，也不知道自己為什么會無端有這種奇怪想法和疑慮，明知沒有必要懷疑，卻無法阻止，且經常為了打消自己的疑慮而盯著兒子或者墻上的畫看，事實驗證是沒有問題的，自己的懷疑也確實是多余的，但往往于事無補。為此痛苦不堪，甚至懷疑自己是不是得了“精神分裂癥”，私底下四處求醫，然而病情改善不明顯。

后來郭大哥總是懷疑自己水杯里有毒，明明知道沒有必要、也不可能會有人下毒，但他自己就是忍不住會去想。強烈的懷疑讓他異常糾結和痛苦，只有當自己喝了這杯水，證明沒有問題，這種懷疑才能好一些，但等到下一杯水時，他又會去懷疑，如此反復，痛苦不堪，甚至為了阻止自己懷疑的想法，也不去上班了，也不住家里了，因為他擔心自己的這種懷疑會給家人、朋友帶來傷害。

以上的“天人交戰”都是郭大哥自己在默默承受著，因為知道自己這些重復強烈的懷疑很奇怪，不可理喻，只是無法控制而已，為此也不敢跟別人說，只是在痛苦時會向父母傾訴自己很煩悶，面對妻子、兒女、朋友、同事時仍是一副內斂的樣子，只是抑制不住的痛苦表情偶爾會“出賣”他。郭大哥的痛苦，對自己懷疑念頭的排斥，甚至對懷疑念頭的對抗，讓我意識到，郭大哥絕不是單純的多疑，不是單純的“精神分裂癥”，他處處透露出強迫性懷疑和對抗懷疑的沖突與矛盾。所以我們考慮到了“強迫障礙”。

什么是強迫障礙？

強迫障礙是一組以強迫觀念和強迫行為為主要表現的精神障礙，病人往往深知這種強迫癥狀是不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮、痛苦。

強迫癥狀的主要特點是反復或重復出現的想法或行為，可涉及各個心理活動領域，包括感覺、知覺、思維、記憶、情感、動作、行為、人際關系等。強迫觀念包括：強迫懷疑、強迫回憶、強迫性窮思竭慮等；強迫行為包括：強迫檢查、強迫洗滌、強迫計數、強迫性儀式動作等。

對于某些人來說可以是單一的強迫觀念，也可多個；可以只是強迫觀念，也可聯合強迫行為，但大多數強迫行為，是為了緩解強迫觀念帶來的痛苦。以下是常見的強迫癥狀：

引自《中國強迫癥防治指南》

是精神分裂癥，還是強迫障礙？

郭大哥無端的多疑有可能是妄想，確實可見于精神分裂癥，甚至郭大哥自己也認為自己得了精神分裂癥，為此而焦慮痛苦。那么我們為什么說他不是呢？首先，郭大哥以前性格就嚴謹、按部就班，有強迫性性格特征。

其次，郭大哥的懷疑是反復出現的，卻不是堅信不疑的，對于懷疑雖然不能控制，但卻都能意識到懷疑的不必要性。

最后，郭大哥對強烈的控制不住的懷疑是報以痛苦的態度，甚至為了對抗懷疑而親自去校驗。這些都不符合精神分裂癥的特點，所以我們說郭大哥不是精神分裂癥，而是強迫性障礙。

得了強迫障礙，該怎么辦？

1強迫障礙的治療目標：①減輕強迫癥狀，減輕痛苦，恢復社會功能，應對社會壓力，減少復發。②對于難治性強迫障礙，應最大限度地減輕癥狀的頻率和程度，盡可能讓病人接受帶著癥狀生活，減少疾病對生活質量和社會功能的影響。

2治療方法：①藥物治療：如五羥色胺再攝取抑制劑，三環類抗抑郁藥物等。②心理治療：認知行為治療，如認知治療、系統脫敏療法、厭惡療法；精神動力分析治療等。③物理治療：經顱磁刺激，深部腦刺激，無抽搐電休克等。

3治療注意：①建立有效的醫患治療同盟。強迫障礙是個痛苦而緩慢的疾病，需要更多的鼓勵及支持。②定期評估。患者在不同環境、不同時期心理健康狀況不一，都有可能成為刺激因素，定期評估、監測心理狀況，調整治療方案。③多種綜合性的個體化治療方法。每一位患者成長經歷、心理因素不一，面臨的問題不一，我們需要根據患者的個性特征選擇治療方案，同時如果單一治療無效，或有共病史可聯合多種治療方法，如心理、藥物、物理等治療。④需要高度關注治療的依從性，患者往往對自己的疾病或過于弱化或過于放大，導致不治療或覺得治不好、放棄治療，這時候需要我們加強健康宣教及支持性心理治療，提高患者的治療依從性，產生良好的治療應答。