McKenzie療法聯合肌內效貼治療上交叉綜合征的療效觀察

鄧劍峰 田菊升 鄭俠海 曾振明 周斌 鄧松鋒 鄧文珊

[摘要]?目的?觀察McKenzie療法聯合肌內效貼治療上交叉綜合征（upper?crossover?syndrome，UCS）的臨床療效。方法?選取2021年7月至2022年4月于廣州中醫藥大學第三附屬醫院就診的UCS患者72例，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各36例；觀察組患者給予McKenzie療法聯合肌內效貼治療，對照組患者給予常規推拿治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評分、靜態頸肩部姿勢[頭前伸角度（forward?head?angle，FHA）和圓肩角度（forward?shoulder?angle，FSA）]、頸椎關節活動度和頸椎功能障礙指數（neck?disability?index，NDI）。結果?治療前，兩組患者的VAS評分、FHA、FSA、頸椎關節活動度和NDI比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分、FHA、FSA和NDI均顯著低于對照組（P<0.05），頸椎各方向活動度均顯著大于對照組（P<0.05）。結論?McKenzie療法聯合肌內效貼治療UCS的臨床療效顯著，可有效緩解患者的疼痛，調整異常姿勢，改善頸椎功能，值得在臨床推廣運用。

[關鍵詞]?McKenzie療法；肌內效貼；上交叉綜合征

[中圖分類號]?R493??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.008

Efficacy?of?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?in?treatment?of?upper?crossover?syndrome

DENG?Jianfeng1，?TIAN?Jusheng1，?ZHENG?Xiahai1，?ZENG?Zhenming1，?ZHOU?Bin1，?DENG?Songfeng2，?DENG?Wenshan3

1.Department?of?Rehabilitation?Medicine，?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine，?Guangzhou?510145，?Guangdong，?China;?2.Department?of?Rehabilitation，?Jiexi?Second?Peoples?Hospital，?Jiexi?515400，?Guangdong，?China;?3.Department?of?Rehabilitation，?Jiexi?Peoples?Hospital，?Jiexi?515400，?Guangdong，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?in?treatment?of?upper?crossover?syndrome?（UCS）.?Methods?Seventy-two?patients?with?UCS?admitted?to?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine?from?July?2021?to?April?2022?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?36?cases?in?each?group.?Patients?in?observation?group?was?treated?with?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape，?and?patients?in?control?group?was?treated?with?conventional?massage.?Both?groups?were?treated?for?4?weeks.?Visual?analogue?scale?（VAS）?scores，?static?neck?and?shoulder?posture?[forward?head?angle?（FHA）?and?forward?shoulder?angle?（FSA）]，?cervical?joint?range?of?motion?and?neck?disability?index?（NDI）?before?and?after?treatment?were?compared?between?the?two?groups.?Results?Before?treatment，?there?were?no?significant?differences?in?VAS?scores，?FHA，?FSA，?cervical?joint?range?of?motion?and?NDI?between?the?two?groups?（P>0.05）.?After?treatment，?VAS?score，?FHA，?FSA?and?NDI?in?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05），?and?cervical?motion?in?all?directions?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?has?significant?clinical?effect?in?the?treatment?of?UCS，?which?could?effectively?relieve?patients?pain，?adjust?abnormal?posture，?and?improve?cervical?spine?function，?thus?worthy?of?clinical?promotion?and?application.

[Key?words]?McKenzie?therapy;?Kinesio?tape;?Upper?crossover?syndrome

上交叉綜合征（upper?crossover?syndrome，UCS）是一種以頭部前伸、含胸駝背、聳肩等為主要表現，伴有頸肩部疼痛、頭暈胸悶，甚至影響睡眠的異常姿勢模式[1]。UCS在成年人中的發病率高達6%，而青少年群體中的發病率更高[2]。臨床上治療UCS的方式包括針灸、推拿、康復理療和運動訓練等，能夠暫時緩解疼痛并改善體態問題，但遠期療效尚不滿意[3-5]。McKenzie療法是一種用于解決脊柱相關機械性損傷的運動療法，具有獨立的評估、診斷和治療體系，近年來受到國內外臨床醫生和康復治療師的青睞[6]。肌內效貼技術是在體育運動和康復醫學領域備受關注的新興治療技術，將特殊彈性貼布以特定方式貼扎于相關部位，通過力學和神經生理學的作用達到增強肌肉效應和促進運動功能等目的[7]。本研究將McKenzie療法與肌內效貼技術聯合應用，觀察其治療UCS的臨床療效，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年7月至2022年4月于廣州中醫藥大學第三附屬醫院就診的UCS患者72例，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各36例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。兩組患者的治療依從性均較好，治療期間無脫落現象。本研究經廣州中醫藥大學第三附屬醫院倫理委員會批準（倫理審批號：PJ-KY-20211207-014），所有患者均簽署知情同意書。

1.2??診斷標準及納入排除標準

診斷標準[8]：①頸肩部疼痛，偶爾伴有胸悶、頭痛等現象；②存在含胸駝背、肩胛骨外翻等異常外觀形態；③從側面看，耳垂的垂直線位于鎖骨前方。納入標準：①年齡13～45歲，性別不限；②病程在半年以內；③肩部和頸部軟組織無急性拉傷情況；④對肌內效貼布無過敏；⑤能堅持完成整個療程。排除標準：①影像學檢查發現有嚴重椎管狹窄者；②妊娠或哺乳期女性；③有皮膚疾病不能貼扎肌內效貼布者；④存在認知功能障礙無法配合完成治療者；⑤骨質疏松癥等原因導致的體態異常者；⑥治療期間服用非甾體抗炎藥等相關藥物。

1.3??治療方法

1.3.1??對照組??對照組患者給予常規推拿治療。患者取坐位，治療者根據患者感受調整手法力度，以患者感覺舒適為宜。①放松手法：用?法、拇指揉法等輕柔、緩慢地?揉患者風府、肩中俞、肩外俞、天宗等穴3～5min，放松頸肩部肌肉；②治療手法：拿揉、彈撥患者兩側斜方肌、肩胛提肌等緊張部位，特別是壓痛點及有肌纖維結節的位置，時間8～10min；點按、按揉風池、肩井及阿是穴，放松頸肩部肌肉；囑患者緩慢做頸部屈曲、伸展、側屈及旋轉等運動，在活動受限的方向治療者給予適當輔助牽拉，每次持續2～3s；③結束手法：以掌揉法、虛掌拍法等手法放松頸肩部肌肉3～5min。每次推拿治療約30min，每周治療3次，共治療4周。治療手法宜柔和、力度適中、取穴要準確。

1.3.2??觀察組??觀察組患者給予McKenzie療法聯合肌內效貼的綜合療法。①McKenzie療法：治療時患者取坐位，后背部給予適當支撐，身體保持放松。治療者應時常留意患者的訓練感受，若有頭暈、嘔吐等現象應及時停止并根據患者情況做相應處理。a.頸部回縮運動：運動時患者頭部維持水平位，正視前方，頭部最大限度向后活動，并在運動終點維持5s后放松回到初始體位；b.頸部回縮加伸展運動：患者重復練習幾次頭部回縮運動，然后從回縮位置開始緩慢抬起下頜做頭頸部伸展運動至最大限度，并在伸展終點維持5s后放松回到初始體位；c.頸部回縮加側屈運動：先進行幾次回縮運動，在回縮運動的基礎上進行頭部側屈運動，運動時雙眼直視前方，將耳朵靠近同側肩膀，在側屈動作末維持5s后放松回到起始位置；d.頸部回縮加旋轉運動：患者先做回縮運動，當回縮到最大限度時向兩側旋轉，在終點位置維持5s后放松回到起始位置；e.頸部前屈運動：患者主動低頭含胸使下頜盡量靠近胸骨，在終點位置維持5s，然后回到起始位置。以上5個動作為一整套連續的訓練動作，重復進行約30min，每日1次，共治療4周。②肌內效貼：貼扎時患者身體直立，下頜微收，抬頭挺胸肩胛骨稍后縮。A條貼布從鎖骨下方貼扎至第10胸椎棘突處，給予50%～60%拉力但末端無拉力；B條貼布以Y型貼布從肩峰貼扎至乳突端和枕骨下緣，給予40%～50%拉力但末端無拉力。左右兩側相同，見圖1。貼扎時間不超過24h，隔天貼一次，共治療4周。

1.4??觀察指標

①疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評估患者治療前后頸肩部疼痛程度。②靜態頸肩部姿勢評估：通過頭前伸角度（forward?head?angle，FHA）和圓肩角度（forward?shoulder?angle，FSA）對頸肩部靜態姿勢進行評估。FHA和FSA的測量方法：患者目視前方，雙手自然放于身體兩側，在患者第7頸椎（C7）棘突及肩峰部位做好標記，然后從側面進行拍照。在側面照中過C7做一垂直于地面的直線，再將耳屏中心及肩峰位點分別與C7相連，∠1為FHA，∠2為FSA，見圖2。③頸椎關節活動度：頸椎關節活動度包括頸部前屈、后伸、左屈、右屈、左旋轉、右旋轉六個方向。④頸椎功能障礙指數（neck?disability?index，NDI）：NDI用于評定頸痛和頸椎功能障礙情況，包括10個不同方面的功能評估，總分50分，分數越高表示頸部功能障礙程度越嚴重，對日常生活的影響越大。

1.5??統計學方法

使用SPSS?25.0軟件對數據進行統計分析處理。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ?檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者治療前后的VAS評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的VAS評分顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者治療前后的FHA和FSA比較

治療前，兩組患者的FHA、FSA比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的FHA、FSA均顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的FHA、FSA均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者治療前后的頸部活動比較

治療前，兩組患者的頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉和右旋轉的活動范圍比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的頸部上述各個方向活動范圍均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組患者的頸部各個方向活動范圍改善程度顯著優于對照組（P<0.05），見表4。

2.4??兩組患者治療前后的NDI比較

治療前，兩組患者的NDI比較差異無統計學意義（P>0.05），治療4周后，兩組患者的NDI顯著低于本組治療前（P<0.05），且觀察組患者的NDI顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

3??討論

UCS是由于長期不良的姿勢模式導致頸肩部周圍肌肉系統失衡，進而使頸椎正常的生物力學關系發生改變，最終形成頭部前傾、圓肩駝背、肩胛骨外翻的異常肌肉骨骼疾患。患者斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌和胸小肌等肌肉過度緊張，而斜方肌中下部、菱形肌和頸部深層屈肌肌群等由于長時間被拉長而無力，失衡的肌肉群在分布上呈現一種交叉形狀[9]。頸肩部周圍肌肉長時間處于失衡狀態使頸椎的外周動力系統發生改變，椎體的相對位置關系受影響而向前移位，導致頸部椎間盤變性，頸部軟組織受到刺激和壓迫形成頸椎病[10]。

目前并未將UCS按某種疾病進行獨立診斷，臨床上也常以頸型頸椎病對其進行診斷處理，由于其癥狀與頸椎病的早期表現相似，多數學者將UCS定義為一種介于健康與頸椎病之間的亞健康狀態[11]。UCS患者長期含胸駝背、頭前傾的異常姿勢會刺激頸肩部小椎體關節腔和肌腱內的本體感受器不斷向大腦皮層運動區發送錯誤的姿勢信號，當感覺刺激積累到一定程度時便會在大腦皮層形成刻板印象[12]。骨骼肌的活動受神經系統的支配與控制。當大腦皮層對頸肩部的肌肉記憶形成錯誤的刻板印象后，肌肉的募集順序和數量也會發生改變，肌肉間的平衡和協調受到影響，關節的協調穩定也會減弱或遭到破壞，最終導致頸椎、胸椎和肩胛骨的相對位置關系發生改變[13]。本研究結果顯示，對照組患者的疼痛明顯緩解，但前傾狀態和頸椎功能障礙卻改變不大，說明傳統推拿手法可通過機械外力作用于局部軟組織刺激肌肉和肌腱內的本體感覺器，降低局部肌肉和肌筋膜的張力[14]。但由于機械外力刺激作用的時間較短，機體未能在大腦皮層建立穩定的正確姿勢信號。而McKenzie療法可通過引導患者進行針對性頸肩部訓練動作，使大腦皮層形成正確的運動感覺，正確的運動模式又促進肌肉關節回歸正常平衡位置關系。同時，肌內效貼能夠通過不同走向和拉力改變人體局部軟組織的張力關系，使相關肌筋膜和肌肉的平衡關系得以恢復，從而使肌纖維募集的順序和數量慢慢回到正確方向。將McKenzie療法和肌內效貼聯合運用，通過兩者的共同促進作用使肌肉和關節的生理功能迅速恢復正常狀態，且長時間的主動運動訓練和循序漸進的矯正能夠深化大腦皮層的正確運動模式，有助于緩解UCS患者疼痛、矯正異常姿勢和改善頸椎功能障礙。

綜上，McKenzie療法聯合肌內效貼治療UCS療效顯著，是理想的康復方案，值得臨床推廣運用。

[參考文獻][1] NITAYARAK?H，?CHARNTARAVIROJ?P.?Effects?of?scapular?stabilization?exercises?on?posture?and?muscle?imbalances?in?women?with?upper?crossed?syndrome：?A?randomized?controlled?trial[J].?J?Back?Musculoskelet?Rehabil，?2021，?34（6）：?1031–1040.

[3] 黃睿，?張依依，?楊丹.?針刺聯合易罐牽張療法治療上交叉綜合征驗案[J].?內蒙古中醫藥，?2020，?39（10）：?84–85.