做慈善的醫生

張歡歡

在中國古代，懸壺濟世的郎中和傳道授業解惑的先生一樣，由學生和病家根據自身家境、所接受“服務”的復雜程度，主動敬上酬金。前者被稱為“束脩”，后者為“席敬”。“席敬”，顧名思義，這不是醫者要求的具體數額，而是診畢后，患者為表達對醫者的敬重主動支付的酬金。“席敬”體現的是醫家因人而異的實踐智慧，無論遠近貴賤，只為救民于疾痛。

在古代，診金有很大的彈性空間，因此不能拿“席敬”來衡量一個醫生的醫術水平或醫德品格。“席敬”付費制通過多收富人診金，減免窮人診金，達到“劫富濟貧”的效果。

相傳，三國時期的名醫董奉隱居廬山南麓，為山民診病療疾。董奉只要求被治愈者種植杏樹作為診金：重疾者栽五棵，輕疾者栽一棵即可。待杏熟之時，董奉便貼出告示，可用稻米來換杏。收到稻米的董奉將其悉數用于救濟窮苦百姓。鄉民敬佩董奉的人品和醫德，便寫了“杏林春暖”的條幅掛在他家門口。從此“杏林春暖”成為對醫者高尚醫德的贊揚之詞。這種悲天憫人的情懷，被孫思邈總括為“大醫精神”。

明代李梃在《醫學入門·習醫規格》中提道：“治病既愈，亦醫家分內事也。縱守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當聽其所酬。”意思是，醫生不能明碼標價，應聽任病人給酬，多少不計。如果病人家境不好，給酬過重，醫者還應適當取酬，不應全取。

也有醫者因自身嗜好，愿病家以所好之物作為酬金奉上。著有《脈訣匯辨》《醫學口訣》的清代醫家李延昰（1628-1697年）擔筐采藥，遍游名山，以醫自給，治病多奇效，不論遠近，有求必應，醫名大盛。李延昰有藏書之好，有時會讓病者以書籍為酬。

《紅樓夢》中也有一個細節可作為考察清代醫生診金的參照。晴雯病了，請來大夫胡君榮診治。按照當時的行情，付診金時，嬤嬤建議：“少了不好，看來得一兩銀子，才是我們這樣門戶的禮。”寶玉對胡大夫開的藥方并不認可，便問：“（如果是）王大夫來了，給他多少？”婆子笑道：“不過每年四節一個躉兒送禮，那是一定的年例。”

這一段描述透露出兩個信息：一是當時的大戶人家請醫生上門診治，每次至少要給一兩銀子的酬金。晴雯僅是體面的丫鬟，如果給主人看病，診金應該會更高；二是某些醫生固定為一家或幾家進行診療服務，每一家支付一定數額的“年金”，相當于家庭醫生。

清代名醫李炳（1729-1805年）就是一位拿“年金”的醫生。據記載，一洪姓商人慕其名，“以五百年金聘李之楚，居楚者二年”。除了民醫和游醫，古代也有領取國家薪俸的醫官，或是專門負責診治君王及皇親國戚，或在地方病坊負責民眾醫療。

王安石變法后，中國出現了第一所正式的官辦醫院——太平惠民藥局，官方派駐“職官”到藥局職幫忙問診。

唐朝時已經設立了“太醫署”，年終對登記在冊的從醫者進行嚴格考核，考核結果決定他們次年的俸祿待遇。績效制度如下：每年治療1000人以上，十全八的，獎度碟一道；治療500人以上，十全八的，賞錢20貫；治療1000人左右，十全九的，則有特別的獎勵。其中還提到，凡無病者冒充或杜撰病人而惡意騙取錢財的，給杖一百。

自古以來，救死扶傷是一項非常神圣的工作。在古代，醫生診病不會明碼標價，醫生更加關注生命本身的價值和考慮患者的現實處境。