無創呼吸機在急性呼吸衰竭患者中的治療效果及對氣道重塑的影響研究

韋家軍

（公安縣人民醫院急診科，荊州 434300）

急性呼吸衰竭作為一種常見的內科疾病，臨床上以呼吸困難、紫紺等作為典型的臨床癥狀［1］。呼吸衰竭是因多種因素影響導致肺通氣、換氣功能困難性增加，進而造成氣體交換無法正常開展，出現缺氧伴隨二氧化碳潴留情況的發生，從而引發影響生理功能和代謝功能的綜合癥狀［2］。急性呼吸衰竭以強心利尿、吸氧化痰、抗感染治療、激素等進行對癥治療。與常規治療效果進行對比，無創呼吸機輔助方式能夠有效避免氣管切開對患者的損傷，可以在短時間內改善臨床癥狀［3］。本文研究分析了無創呼吸機在急性呼吸衰竭患者中的治療效果及對氣道重塑的影響，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月我院收治的128例急性呼吸衰竭患者，按照患者意愿分成兩組，對照組64例，男34例，女30例，年齡40～75歲，平均（57.5±1.8）歲，病程2～21d，平均（11.5±1.4）d，呼吸衰竭分型：Ⅰ級33例，Ⅱ級31例。研究組64例，男35例，女29例，年齡41～75歲，平均（58.0±1.6）歲，病程3～21d，平均（12.0±1.0）d，呼吸衰竭分型：Ⅰ級34例，Ⅱ級30例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合2013MIMS呼吸系統疾病指南種關于呼吸衰竭的有關診斷標準，并存在急性呼吸困難、呼吸性酸中毒以及意識狀態改變等情況；②資料完整；③知情同意相關內容。排除標準：①心、肝、腎重要器官衰竭者；②合并支氣管哮喘、肺結核等呼吸道疾病者；③精神障礙者；④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規治療。首先針對患者開展對癥的強心劑、利尿劑、化痰、抗感染、激素、解痙平喘等對癥治療，同時給予患者相應的營養支持，維護患者機體內的水電解質始終處于穩定狀態，維持患者酸堿的平衡狀態，結合患者具體情況開展持續性低流量氧氣吸入治療。

1.2.2 研究組

常規治療聯合無創呼吸機輔助治療。常規治療同對照組。應用無創呼吸機（生產企業：上海三崴醫療設備有限公司，型號：瑞思邁VPAPⅢST型）輔助治療，其內容為：第一步，對患者機體狀態與各項生命體征進行有效評估，并將接受無創呼吸機治療時可能發生的并發癥等相關知識詳細告知患者，結合患者年齡等個體情況選用合適的面罩，提前對所使用設備、搶救藥物和多功能監護儀的有效性進行仔細檢查。引導患者呈30°～45°的半臥位，選用適合的連接器依次與無創呼吸機連接，在連接結束并確定無誤后開啟開關，并以S／T模式實施，其中呼吸頻率為12～16次／min，血氧飽和度為≥90%，調節呼氣壓、吸氣壓分別為：2～10cmH2O、2～8cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa）。保障患者的呼吸道始終處于暢通狀態，對呼吸機是否正常運行進行嚴格檢查與關注，對患者各項生命體征進行監測，并依據實際呼吸情況明確輔助治療時間，一般情況下為3～5h／次的頻率，每天1～3次，治療3～7d后應結合患者個體情況調整各項呼吸機參數，可以減少通氣時間，以呼吸機撤離為止。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

其標準為：顯效：呼吸困難等現象消失，PaO2血氣指標達到80～100mmHg（1mmHg≈0.133kPa）；有效：臨床癥狀改善幅度超過75%，血氣指標恢復幅度至70～80mmHg；無效：臨床癥狀、各項指標無明顯變化。總有效率＝顯效率+有效率［4］。

1.3.2 肺功能指標

其中肺功能指標包括：一秒用力呼氣容積（FEV1），一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值的預測值（FEV1%預測值），和FEV1與用力肺活量的比值（FEV1／FVC）。利用生產的AS-407肺功能檢測儀對其進行監測［5］。

1.3.3 血氣指標

抽取5ml的外周靜脈血并送至實驗室進行指標檢測，血氧飽和度：3.5kPa（26.6mmHg）；動脈血氧分壓：10.64～13.3kpa（80～100mmHg），低于60mmHg為呼吸衰竭，＜30mmHg有生命危險；動脈血二氧化碳分壓：4.65～5.98kPa（35～45mmHg）乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。＞50mmHg有抑制呼吸中樞危險；氧合指數：400～500mmHg，氧合指數小于300mmHg，則提示肺呼吸功能障礙［6］。

1.3.4 氣道重塑指標

采集患者治療前后的空腹靜脈血3ml，運用酶聯免疫吸附法測定堿性成纖維生長因子（b-FGF）、神經生長因子（NGF）、基因-1（T1MP-1）、基質金屬蛋白酶9（MMP-9）。

1.3.5 治療滿意度

以100分為滿分，其標準為：完全滿意度（超過90分），基本滿意度（70～90分），不滿意度（低于70分），總滿意度＝完全滿意度+有效滿意度［7］。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 22.0分析，其中計數資料用率表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組比較，研究組的治療效果更優（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果

2.2 肺功能指標

治療后，與對照組比較，研究組的肺功能更優（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能指標（）

表2 肺功能指標（）

2.3 血氣指標

治療后，與對照組比較，研究組的血氣指標更優（P＜0.05），見表3。

表3 血氣指標（）

表3 血氣指標（）

2.4 氣道重塑指標

與對照組比較，研究組的氣道重塑指標更優（P＜0.05），見表4。

表4 各項氣道重塑指標（）

表4 各項氣道重塑指標（）

2.5 治療滿意度

與對照組比較，研究組的治療滿意度更高（P＜0.05），見表5。

表5 治療滿意度

3 討論

急性呼吸衰竭作為臨床常見的一種內科疾病，主要是由氣道阻塞、胸膜疾病等基礎性疾病引發而成的［8］。在以往臨床上是以抗感染、解痙平喘等進行急性呼吸衰竭治療，此方式可以改善機體內酸堿水平和各項功能，但只是在短時間內改善呼吸困難等不良情況［9］。因此，選擇更為科學合理的治療方式尤為重要。無創呼吸機輔助方式作為一種新型的治療方法，其具有無創性、有效性等顯著特點，進而可以較大程度上緩解呼吸困難、紫紺等臨床癥狀，通過對氣道重塑保障患者獲得充足的氧氣量，以此滿足機體對氧氣的耗用量［10］。

研究表明，研究組的臨床治療效果更優（P＜0.05），說明應用無創呼吸機可以有效優化治療效果。無創呼吸機利用將氣流向患者直接輸送的方式有效治療急性呼吸衰竭癥狀，可以較大程度上降低機體的胸腔壓力和負荷［11］。無創呼吸機的應用，可以較大程度上對機體吸氣、呼氣的氣道正壓進行調整，促使患者可以順利的自行呼吸，從而有效減少氣道阻礙，緩解呼吸肌的疲勞感，此外可以改善氣體交換情況，緩解呼吸困難等臨床癥狀［12］。

研究結果表明，治療后，研究組的血氣指標、肺功能指標、氣道重塑指標更優（P＜0.05），說明應用無創呼吸機可以較大程度上優化各項血氣指標、肺功能指標、氣道重塑指標。此結論的提出表明，無創呼吸機的應用可以有效減少機體的胸腔負壓，緩解呼吸肌疲勞和增加CO2的排出［13］。在應用無創呼吸機輔助治療急性呼吸衰竭的過程中，可以較大幅度增加患者的通氣量，同時能夠對機體內的低壓與高壓水平、時間進行有效調整，還能夠較大程度改善機體的耗氧量、吸氣肌承受量和呼吸頻率等指標，從而有效減少肺泡通氣量、氣道阻力。引導患者在呼氣期間能夠較少內源性呼吸末正壓，在有效控制呼吸頻率的基礎上提高氧分壓水平［14］。無創呼吸機方式的應用能夠緩解低氧血、酸中毒等多種癥狀，進而加快腎上腺素的分泌，改善患者的呼吸功能。在此過程中，能夠大幅度降低肺泡、肺間質的滲出率，明顯降低二氧化碳潴留的發生率，從而較大程度上改善機體的血氣情況，保障患者呼吸道始終處于通暢狀態［15］。研究表明，研究組的治療滿意度更高（P＜0.05），說明應用無創呼吸機輔助治療可以大幅度提高患者及其家屬的治療滿意度。

綜上所述，在急性呼吸衰竭患者中，無創呼吸機的應用可以優化血氣指標、肺功能指標和氣道重塑指標，改善患者的呼吸困難癥狀，從而大幅度提高治療滿意度，為隨后急性呼吸衰竭治療提供重要的參考依據。