微型種植體支抗在青少年減數正畸治療中的應用效果

李任任 陳梁

【摘 要】目的 研究微型種植體支抗技術在青少年減數正畸治療中的應用效果。方法 選取2019年7月-2022年7月我院口腔科收治的50例行減數雙側上頜第一前磨牙的青少年減數正畸患者為研究對象，按照支抗控制方式分為研究組與對照組，每組25例。研究組選擇微型種植體支抗作為磨牙支抗控制方式，對照組選擇Nance弓作為磨牙支抗控制方式，比較兩組治療前后頭影測量數據（SNA、FHMP、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm）以及治療前后垂直向（6u-PP）和矢狀向（6u-PV）的變化。結果 兩組患者治療后SNA、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm低于治療前，6u-PV高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后U1-SN、U1-NAmm、6u-PV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組FH-MP和6u-PP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 微型種植體支抗和Nance弓都能在青少年減數正畸治療中起到良好的支抗作用，且微型種植體支抗作為絕對支抗較Nance弓效果前牙內收效果更為確切，并產生更小的磨牙移位。

【關鍵詞】微型種植體支抗；正畸治療；Nance弓

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0035-04

Application Effect of Micro-implant Anchorage in Adolescent Extraction-orthodontic Treatment

LI Ren-ren， CHEN Liang

（Department of Stomatology， Ruijin Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of micro-implant anchorage technology in adolescent extraction-orthodontic treatment. Methods Fifty adolescent orthodontic patients who underwent bilateral maxillary first molar extraction at our department from July 2019 to July 2022 were selected as the study subjects. They were divided into a research group （n=25） and a control group （n=25） according to the anchorage control method. The study group selected micro-implant anchorage as the molar anchorage control method， and the control group selected Nance arch as the molar anchorage control method. The cephalometric data （SNA， FH-MP， U1-SN， U1-NA°， U1-NAmm） before and after treatment and the changes of vertical （6u-PP） and sagittal （6u-PV） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， SNA， U1-SN， U1-NA° and U1-NAmm in the two groups were lower than those before treatment， and 6u-PV was higher than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， U1-SN， U1-NAmm and 6u-PV in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in FH-MP and 6u-PP between the two groups （P>0.05 ）. Conclusion Both micro-implant anchorage and Nance arch can achieve good anchorage effect in adolescent extraction-orthodontic treatment. While micro-implant anchorage is more effective in absolute anchorage and anterior teeth retraction， and causes less molar displacement than Nance arch.

【Key words】Micro-implant anchorage； Orthodontic treatment； Nance arch

青少年時期恒牙剛萌出不久，是頜面部發育和咬合關系建立的關鍵時期，也是牙列不齊矯正的最佳時期，在飲食和生活習慣等諸多因素的影響下，青少年會出現各種不良習慣，牙列錯牙合畸形發病率較高，因此青少年中需要接受正畸治療的群體較大。在口腔疾病中錯牙合畸形是一種較為常見的疾病，導致錯牙合畸形的因素較多，除了先天性發育而引發的畸形以外，后天外界因素的影響，包括飲食結構的改變及口腔不良習慣，也會在一定程度上導致患者出現錯牙合畸形。牙齒是人體最重要的咀嚼器官，牙牙合畸形會嚴重影響咀嚼功能，進而影響到人體的健康，并且還會對面部的美觀度產生負面影響，對患者的生理和心理均會產生消極作用，因而，牙齒功能和美觀都越來越受到人們重視。在以往的口腔正畸過程中，采用傳統的支抗控制方式，比如口外弓、橫腭桿等，但通常難以獲得較為理想的支抗效果，因此越來越多的研究將重點放在了穩定性更好、操作更加簡單的支抗方案中。應用微型種植體作為正畸支抗，至今有半個多世紀的探索與發展[1]。近年來，不少學者致力于種植體支抗的研究和臨床應用。有效的支抗控制在正畸治療中起著非常重要的作用。在臨床操作中，微種植體支抗因具有植入位置簡單、易于取出、成本低、依從性需求小并且能夠提供“絕對支抗”等優點，已成功地應用于關閉拔牙間隙、內收前牙、直立磨牙和磨牙后移等方面。如今不僅應用于成年患者，還越來越多地應用于青少年患者。種植體作為絕對支抗提供可靠的力輔助正畸治療，幫助牙齒行使各種移動及頜間關系的調整。本研究希望通過觀察以微型種植體以及Nance弓作為磨牙支抗控制方式治療前后的頭影測量數據，判斷兩種支抗控制方式的有效性，比較兩種不同支抗控制方式對前牙內收和磨牙移位的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 對2019年7月-2022年7月瑞金醫院口腔科收治的減數雙側上頜第一前磨牙的青少年減數正畸患者資料進行回顧和整理，選取其中的50例為觀察對象，以支抗控制方式分為研究組和對照組，各25例。研究組男11例，女14例；年齡10～16歲，平均年齡（13.34±1.81）歲。對照組男12例，女13例；年齡10～15歲，平均年齡（12.97±1.89）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡10～16歲；②診斷為牙齒錯牙合畸形，符合正畸治療指征；③口腔衛生良好或者口腔衛生宣教后良好；④需要減數雙側上頜第一前磨牙的患者。排除標準：①研究過程中復診違約率高導致資料收集不全，或后期失訪患者；②患者治療前有多生牙及牙齒缺失的情況，或存在因疾患而無法保留的牙齒；③上頜治療方案涉及其他拔牙方案。

1.3 方法 兩組均在正畸前進行口腔衛生宣教，并予以頭顱側位片和全景片，配合模型進行完整診斷評估后，確認上頜方案為減數雙側上頜第一前磨牙。使用直絲弓矯治技術，排齊整平牙列后，在側切牙與尖牙之間放置牽引鉤，用滑動法關閉間隙，間隙關閉階段使用0.018×0.025不銹鋼方絲，單側橡皮鏈力150 g。對照組選擇Nance弓作為磨牙支抗控制方式，使用的鑄造式Nance弓均為同一加工廠制作。研究組選擇微型種植體支抗作為磨牙支抗控制方式，使用VectorTAS Mini-Screw（8 mm×1.4 mm），待患者清潔口腔后，進行局部浸潤麻醉，支抗釘放置于患者上頜第二前磨牙與第一磨牙之間，植入微型種植體這一步驟由同一位醫師完成，植入術后4周開始加力，用滑動法關閉間隙。

1.4 觀察指標 運用dophin 11.8軟件描記測量頭顱側位片，記錄兩組治療前后與上頜有關的頭影測量數據，包括：①上齒槽座角（SNA，蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點所構成的角）；②眶耳平面與下頜平面交角（FH-MP）；③上中切牙傾斜度（U1-SN）；④上中切牙距離NA距離（U1-NAmm）；⑤上中切牙傾斜度與NA交角（U1-NA°）；⑥上頜第一磨牙頰溝至腭平面PP距離（6u-PP）；⑦上頜第一磨牙近中接觸點至PV的距離（6u-PV，PV為過Ptm作腭平面的垂線）。以排齊整平后為治療前觀察點，以上頜拔牙間隙關閉為治療后觀察點。計算機頭影測量描記以及X線測量由同一位醫師完成。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

兩組治療后SNA、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm低于治療前，6u-PV高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后U1-SN、U1-NAmm低于對照組，6u-PV高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組FH-MP和6u-PP比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

口腔正畸治療是一個漫長復雜的過程，由于青少年牙列不齊的病因很多，受先天和后天因素影響，病情的評估及治療方案的確定，都需要口腔正畸專科醫生通過詳細的評估和綜合判斷后決定。口腔健康一直與全身健康密切相關，不僅是全身健康的重要組成部分，而且也是促進全身健康的關鍵因素。牙列不齊患者正畸治療階段是一個特殊的時期，大量矯治器械在口腔中長期存在，勢必影響口腔衛生的維護，治療過程中口腔衛生保持、飲食控制以及不良口腔行為的糾正，與患者的自我管理密切相關[2]，青少年受到自身年齡、身心發育等多方面因素的影響，自我控制能力還有待提升，且相當一部分青少年患者接受正畸治療并非自己的意愿，因而治療的主動性和配合度可能較差，需要正確地進行引導，良好的口腔衛生健康管理有助于使接受正畸治療的青少年健康安全地度過治療期，反之，不僅正畸治療效果會大打折扣，還會導致齲齒、牙周病、口腔黏膜病等的發生[3]。

支抗控制是正畸治療中的關鍵因素，臨床矯治中出現的絕大多數問題均與支抗控制有關。傳統支抗控制方法大多難以提供最強支抗，舒適性差，治療效果不夠理想。而微型種植體支抗體積小巧，植入部位的選擇靈活，正畸醫師可根據牙齒移動的需要，選擇合適的植入部位，彌補了傳統種植體在治療應用中的不足[4]。現階段，隨著口腔正畸學治療技術的的快速發展，微型種植體支抗控制技術在其中受到了越來越廣泛的應用，其具有以下優勢：支抗穩定性強，不良反應較少；無明顯的口腔異物感；隨時可加載，操作流程相對并不復雜；植入部位靈活，創傷小，疼痛癥狀較輕[5，6]。微型種植體支抗在制作時所選擇的材料為生物相容性好、質量較輕并且強度較大的鈦金屬[7]，且治療過程中無需將牙齦組織翻開，可減少牙周組織損傷[8]。

在本次研究中，選用SNA、FH-MP、U1-SN、U1-NA°、U1-NA（mm）、6u-PP、6u-PV等X線頭影測量指標，用來分析評估患者的治療效果，U1-SN、U1-NAmm和U1-NA°反應治療前后上中切牙內收情況，6u-PP和6u-PV代表磨牙垂直向和矢狀向的移位距離，反映矯治治療中支抗控制的穩定性及垂直向矢狀向的控制情況。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組SNA、U1-SN、U1-NA°、U1-NAmm有所降低，6u-PV有所增加（P<0.05），說明無論使用微型種植體作為支抗還是使用Nance弓作為支抗，均可獲得比較良好的正畸治療效果。此外，研究組治療后U1-SN、U1-NAmm低于對照組，6u-PV高于對照組（P<0.05），表明微型種植體支抗較Nance弓，治療后上中切牙內收更多，上頜第一磨牙則近中移位更少，微型種植體支抗在達到支抗效果的同時，相較Nance弓產生更小的副作用，體現微型種植體支抗的優勢[9，10]。微型種植體體積小，植入部位靈活，臨床可應用于前牙內收，磨牙直立或壓低，調整咬合關系及中線，關閉拔牙間隙等。其植入手術操作便捷，創傷小，費用不高，在正畸治療結束后，微型種植體的去除也比較容易。不僅減少了患者的不適感，還不需要依賴患者的配合度，這點在青少年患者中尤為重要。微型種植體及種植鈦板在口腔正畸領域的使用，為正畸提供了新的方法和新的思路。有研究表明[11-13]，微型種植體支抗的植入成功率在80%以上。而植入失敗的常見原因為感染、骨質結構不良、植入部位不精確，術者操作不良有時也會有引起失敗的風險[14]。因此，醫師也應在設計治療方案時對微型種植體的適應證及存在的風險進行評估，以保證患者牙齒的功能、美觀、健康和穩定[15]。

綜上所述，微型種植體支抗和Nance弓都能在青少年減數正畸治療中起到良好的支抗作用，且微型種植體支抗作為絕對支抗較Nance弓效果前牙內收更多，磨牙移位更小。但是本研究為回顧性研究，研究選取的病例數相對較少，研究結果需增加病例數量后進一步驗證。

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編輯 張孟麗