上頜竇外提升聯合引導骨組織再生技術在上頜后牙種植修復中的臨床效果

冀曉萍

【摘 要】目的 探究上頜竇外提升聯合引導骨組織再生技術進行上頜后牙種植修復的臨床效果。方法 選取2021年7月-2022年9月聊城市退役軍人醫院收治的60例上頜后牙區牙體缺失患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組30例。對照組采用CBCT引導下單純上頜竇外提升進行修復，試驗組采用CBCT引導下上頜竇外提升聯合引導骨組織再生技術進行修復，比較兩組種植成功率、骨厚度、骨密度及修復后咀嚼情況。結果 試驗組種植成功率、種植治療3個月后骨密度、骨厚度、咀嚼效率均高于對照組（P<0.05）。結論 上頜后牙種植修復采用上頜竇提升聯合引導骨組織再生技術治療效果較好，能提高種植治療成功率及植體植入區的骨密度和骨厚度，改善患者的咀嚼效率，值得臨床應用。

【關鍵詞】種植修復；上頜竇提升；引導骨組織再生；骨厚度；骨密度

中圖分類號：R782.12 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0067-03

Clinical Effect of Maxillary Sinus Elevation Combined with Guided Bone Regeneration Technique in Implant Restoration of Maxillary Posterior Teeth

JI Xiao-ping

（Department of Stomatology， Liaocheng Veterans Hospital， Liaocheng 252000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique for maxillary posterior tooth implant restoration. Methods Sixty patients with missing teeth in the maxillary posterior region admitted to Liaocheng Veterans Hospital from July 2021 to September 2022 were selected as study subjects and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was restored by CBCT-guided external maxillary sinus elevation alone， and the experimental group was restored by CBCTguided external maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique. The success rate of implantation， bone thickness， bone density and chewing after repair were compared between the two groups. Results The success rate of implantation， bone mineral density， bone thickness and masticatory efficiency in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The maxillary posterior dental implant restoration treated with maxillary sinus elevation combined with guided bone regeneration technique is more effective， which can improve the success rate of implant treatment and the bone density and bone thickness of implant placement area， and improve the masticatory efficiency of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Implant restoration； Maxillary sinus elevation； Guided bone regeneration； Bone thickness； Bone density

隨著種植修復的普及以及種植區軟硬組織增量技術的廣泛應用，臨床中越來越多牙列缺損病例能夠通過種植修復實現治療[1]。在此區域進行種植修復可能會出現因骨量不足導致的種植失敗或造成上頜竇穿孔、炎癥浸潤等情況發生[2]，因此采用上頜竇提升技術進行骨增量是十分必要的[3]。上頜竇外提升技術（maxillary sinus elevation）指通過開窗等方式在直視上頜竇竇腔情況下于上頜竇黏膜下植入骨替代材料以解決上頜竇與上頜牙槽嵴之間垂直骨量不足情況，目前主要應用于垂直骨高度不足5 mm的患者[4]。引導骨組織再生技術（guided bone regeneration）指將骨替代材料植入骨缺損區，并覆蓋屏障膜以保護骨替代材料，從而實現缺損區的骨增量[5]。上頜竇提升技術進行骨增量可以為植體植入提供更加穩定的環境，同時可避免上頜竇穿孔等相關并發癥的發生?；诖耍狙芯恐饕^察上頜竇外提升聯合引導骨組織再生技術同期植入植體后的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聊城市退役軍人醫院2021年7月-2022年9月收治的60例上頜后牙區牙體缺失患者為研究對象。納入標準：①無上頜竇提升術及種植體植入術的絕對禁忌證；②滿足牙列缺損固定修復適應癥；排除標準：①有吸煙等不良嗜好并未戒煙者；②未能定期復查者。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男13例，女17例；年齡24～79歲，平均年齡（39.47±8.51）歲。對照組男16例，女14例；年齡24～79歲，平均年齡（39.12±9.07）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），且兩組患者上頜后牙缺損區和缺牙區牙槽嵴狀況類似，具有可比性。所有患者對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1試驗組 采用CBCT引導下上頜竇外提升聯合引導骨組織再生技術進行修復：患者術前進行CBCT掃描并測量牙槽骨相對高度，確定植入體植入方向并測量植體植入區的骨密度及厚度，模擬種植體形態、尺寸及種植體植入角度等。設計完成后進行上頜竇提升術、引導骨組織再生術并同期植入植體。種植手術常規消毒鋪巾，神經阻滯麻醉下行黏膜切口、骨開窗、游離上頜竇底黏膜，囑患者鼻子吸氣觀察上頜竇竇底黏膜是否鼓起以檢查上頜竇底黏膜完整性，上頜竇底黏膜未穿孔在直視下于上頜竇底黏膜下充填骨替代材料后放置生物膜覆蓋，關閉骨開窗并縫合。植體植入區沿牙槽嵴頂做橫行切口，剝離軟組織直達骨面，暴露骨面，清理牙槽窩內炎性組織及肉芽組織，擴孔鉆定位后逐級制備種植窩并在種植體裸露周圍充填骨替代材料（小牛骨Bio-oss與羥基磷灰石CHA混合體），覆蓋雙層可吸收性生物膜覆蓋骨替代材料表面后對位縫合組織瓣，告知患者種植術后注意事項。

1.2.2對照組 采用CBCT引導下單純上頜竇外提升進行修復：患者術前術前檢查及術中上頜竇提升操作同試驗組，逐級擴孔預備后直接種植機系統逐級擴孔并植入植體，植入后安裝覆蓋螺絲直接對位縫合創面。兩組患者均于種植體植入后1、2周及1、2、3個月進行復查，種植體穩定后行二期修復治療。3個月復查時兩組患者均進行CBCT拍攝復查，檢查植體的骨結合程度以及治療后3個月種植區域骨密度及骨厚度。

1.3 觀察指標 比較兩組種植成功率、骨厚度、骨密度及修復后咬合情況。①種植成功率：根據種植體植入成功標準進行考量，患者種植修復后咀嚼功能恢復良好，無修復后疼痛、麻木等不適，患者自身感覺良好、修復后無不適感與異物感，復查X線片無明顯透射區，種植體周圍無明顯炎癥，未發生感染為成功；②骨密度及骨厚度：種植區域骨密度及骨厚度利用CBCT插件測量；③咬合情況及咀嚼效率：種植修復完成后進行復查，并檢查咬合關系；采用稱重法測試咀嚼效率，兩組均咀嚼2 g杏仁，左右兩邊牙齒各咀嚼25次，收集咀嚼物，加入適量蒸餾水均勻混合后，用200目篩子過濾，稱重未濾過殘渣質量；咀嚼效率=（咀嚼總量-咀嚼余量）/咀嚼總量×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植成功率比較 試驗組種植成功率為100%（30/30），高于對照組的86.67%（26/30）（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 兩組骨厚度、骨密度比較 試驗組種植后3個月骨厚度及骨密度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組咬合檢查及咀嚼效率比較 種植3個月后，兩組均呈現出均勻良好的咬合關系；試驗組咀嚼效率為93.56%，高于對照組的89.72%（χ2=38.293，P=0.000）。

3 討論

目前在牙列缺損的修復選擇方面，種植修復已經成為牙列缺損患者重要的修復手段之一，但由于上頜后牙區修復常常出現上頜竇底黏膜距離牙槽嵴頂的垂直骨高度不足造成上頜后牙種植修復難度有所提升[7]。上頜竇外提升能夠在直視的情況下操作，并且充填骨替代材料后能夠顯著增加上頜后牙區的垂直骨高度，實現種植體植入的骨量需求[8]。目前在臨床中，上頜竇外提升配合生物工程材料，聯合引導骨組織再生技術是實現上頜后牙區硬組織增量的有效方式之一。

本研究發現，試驗組種植成功率高于對照組（P<0.05）；試驗組種植后3個月骨厚度及骨密度均高于對照組（P<0.05），提示上頜竇外提升術聯合引導骨組織再生術同期植入植體能夠有效改善患者上頜后牙區骨量，引導骨再生技術通過植入骨替代材料并覆蓋生物膜保護，盡可能實現血管內皮因子及生長因子的聚集，植體與骨實現更好結合，新生血管形成更穩定，成骨作用的提升使得相應種植成功率隨之提升[9]。此外，種植3個月后，兩組均呈現出均勻良好的咬合關系，試驗組咀嚼效率高于對照組（P<0.05），這可能與試驗組骨增量提升后可以提供更為穩定的咬合潛力，或與兩組種植體周圍牙周組織情況有關。但本研究并未對兩組種植體周圍牙周狀態進行研究，且在術后隨訪過程中未能良好地控制患者飲食及口腔衛生等習慣，對此還需臨床進一步探究。

綜上所述，采用上頜竇外提升技術聯合引導骨組織再生術同期植入植體種植成功率、種植后3個月骨密度、骨厚度以及種植修復后的咀嚼效率高于單純采用上頜竇外提升術后同期植入植體，因此該方法值在臨床應用。

參考文獻

[1] 徐莉亞，顏颋，李俊，等.改良GBR技術在骨增量中的臨床應用效果研究[J].中國實用醫藥，2022，17（27）：86-89.

[2] 嚴泓清，付芳歧，李明壩.改良翻瓣聯合GBR技術對上頜前牙區患者的牙槽骨寬度、軟硬組織及美學效果的影響[J].海南醫學，2022，33（11）：1402-1405.

[3] 黃必行.基于CBCT的上頜竇外提升術后骨替代材料穩定性的觀察研究[D].杭州：浙江中醫藥大學，2022.

[4] 李詩琪，蘇鎮亞，莫安春.翻瓣GBR在薄骨壁表型上頜單顆前牙即刻種植即刻修復中的臨床效果[J].口腔疾病防治，2022，30（8）：556-563.

[5] 戴曉瑋，侯宏亮.三種植骨材料在上頜竇外提升延期種植術中的對比研究[J].新疆醫科大學學報，2022，45（3）：286-290.

[6] 吳炯睿，高益鳴.上頜竇解剖與上頜竇外提升手術并發癥的研究進展[J].中國口腔頜面外科雜志，2022，20（1）：93-97.

[7] 章佳瑋.上頜竇外提升術后骨移植材料高度變化及影響因素研究[D].杭州：浙江大學，2021.

[8] 遲增鵬，宋玉波，李文健，等.上頜竇外提升術放置納米羥基磷灰石材料同期植入種植體的臨床效果[J].中國醫刊，2021，56（2）：216-219.

[9] 何添榮，林毅.經牙槽嵴頂開窗的上頜竇外提升術在上頜后牙嚴重骨量不足區域的應用研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（20）：43-45.

編輯 張孟麗