EGFRIs治療扁桃體癌致嚴重3級痤瘡樣皮疹的個案護理

李容 林海燕 陶朵

【關鍵詞】EGFRIs；扁桃體癌；痤瘡樣皮疹

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）08-0169-03

表皮生長因子受體抑制劑（epidermal growth factor receptor in-hihitors，EGFRIs）已成為治療晚期頭頸癌的一線或二線藥物[1-3]。治療時會引發各種皮膚不良反應，皮疹發生率高達60%～80%，3級以上皮疹發生率達5%～20%，表現為單形性紅斑樣斑丘疹、水皰或膿胞狀改變，常伴隨著疼痛、瘙癢等[4，5]。嚴重的情況下會降低患者的生活質量，引發心理問題，導致治療中斷，甚至死亡。目前皮疹的治療方法主要是激素、抗組胺類藥物等[6，7]，尚無統一的護理方案。基于此，本文就我院2019年收治的1例EGFRIs治療扁桃體癌致嚴重3級痤瘡樣皮疹患者作如下報道。

患者，男，65歲，2018年6月確診“右側扁桃體癌”，行“力樸素+洛鉑”動脈灌注化療3個療程，2019年9月因“頸部多發淋巴結、多發骨轉移”，行PF方案+EGFRIs（SCT200）治療，9月8日起每周注射1次“SCT200”。9月18日開始出現面部及軀干少量散在痤瘡樣皮疹，無瘙癢，CTCAE4.03分級[8]評定為2級，給予糠酸莫米松乳膏、富馬酸酮替芬片等對癥治療，皮疹基本控制。10月6日行第5次SCT200治療后出院。10月12日因皮疹迅速加重返院治療。

查體頭部、軀干及雙上肢布滿密集的痤瘡樣皮疹及膿皰，破潰融合形成鮮紅皮損，新鮮膿液不停滲出，部分膿液連同毛發結痂成塊，伴瘙癢、疼痛，CTCAE4.03分級3級。左枕創面見圖1，右枕創面見圖2。面、胸、背部密集分布大量膿皰疹、丘疹，部分破潰。肩部膿皰破潰融合形成7 cm×8 cm的皮損，伴滲血滲液，見圖3、圖4。患者自訴疼痛難忍，無法入眠，睡眠少于3 h/d，數字疼痛評分6分。納差，體重下降5 kg，NRS營養評分4分。患者及家屬認為皮疹有傳染性，膿液多，個人形象受影響，因而焦躁不安，SAS焦慮評分60分，系中度焦慮。

醫護一體化確定護理方案，入院時，患者皮疹膿液不斷滲出、痛苦面容、暴躁無法配合辦理入院。成立醫護治療小組，含主管醫生、藥物管理員、護士長、組長、管床護士。予調整入院流程，先清理膿液、傷口，給予止痛、安撫情緒，再結合臨床經驗、文獻查閱安排如下護理方案。

2.1 皮疹護理

2.1.1清潔 首次采用生理鹽水沖洗，清除新鮮膿液，30 min后陳舊性膿痂還未清除。根據醫護臨床經驗更換雙氧水濕敷5～10 min，沖洗的同時由另一名醫務人員清理膿痂，修剪頭發。雙氧水刺激性大，皮疹破損處疼痛加劇，表情疼痛評估8分。有文獻顯示[9]，呋喃西林刺激性小，局部抗菌，適合皮膚、粘膜的消毒沖洗，后續沖洗液為呋喃西林溶液，3次/d。日常清潔使用本院自制柑栢止癢浴液，可止癢保濕，無刺激。清除全部頭發、膿痂后患者自覺神清氣爽，訴疼痛減輕，僅碰觸時疼痛，不焦躁能配合交談。

2.1.2氧療 此類皮疹具有光敏性，怕熱、易出汗，用毛巾、紗布擦干水分，易引起疼痛、感染[10]。故用氧氣吹干沖洗液水分，6 L/min，約30 min。氧療不產熱，活性氧自由基能抑制細菌生長，促進能量代謝，利于皮疹破損愈合[11]。

2.1.3中西醫結合治療 結合本例患者情況，護士查閱文獻資料發現，外噴潔悠神可形成正電荷膜殺滅和隔離病原微生物，能治療、預防感染，不易產生耐藥菌[12]。糠酸莫米松乳膏及紅霉素軟膏交替外涂5～6次/d止癢、促愈合，瘙癢嚴重可加涂苯海拉明軟膏[13]。表淺傷口加用生肌油紗中程藥外敷，1次/d，效果較好[14]。故建議醫生調整前期用藥方案，醫生予以采納，護士遵醫囑給藥。患者訴癢感減輕、3 d肩部淺表傷口愈合、未出現感染癥狀。

2.1.4健康宣教 囑避免日曬，外出使用系數SPF>30的防曬用品或物理防曬。避免肥皂、酒精、紅汞等刺激性強的物品；勤剪指甲，穿寬松棉質衣物，勿搔抓等。清潔水溫以38 ℃～40 ℃為宜。

2.1.5皮疹治療效果 3 d肩部皮疹破潰創面結痂，1周全身皮膚無破損、流膿，剩少量散在皮疹，見圖5、圖6。

2.2 疼痛護理 采用數字、表情疼痛評估法準確評估患者疼痛程度。入院為6分，雙氧水清潔刺激傷口時8分，但首次氧療后患者訴3分，如卸下一身厚重盔甲神清氣爽，偶觸碰到破損時疼痛，據疼痛護理專家共識及指南[15-17]，后續給予轉移注意力，避免誘因，必要時用阿咖酚、艾司唑侖片等藥物治療[18]。1周后疼痛評估0分。

2.3 心理護理 患者及家屬認為皮疹有傳染性、膿液多，外出理發、清潔無店鋪愿意接受，在家只在房間活動，嚴重影響形象、社交、活動，增加心理壓力。患者SAS評分為60分，系中度焦慮。研究表明[19]，保持心情愉悅，利于康復。護士應熱情耐心解答疑問，建立護患信任，提高知識宣教的接受度。護長或責任組長每日與其交談10～15 min，分別與患者、家屬單獨談話，鼓勵患者說出心中壓力、對皮疹問題的疑問、需求等，并給予鼓勵，耐心解答。加強知識宣教，分次分量逐步反復強調皮疹無傳染性，主動與患者接觸，增強知識可信度。發放藥物宣教單，微信推送科普文章。增加患者信心，后續治療主動讓患者參與效果評估，讓其看到好轉局面，與患友多交流。為患者創造安靜的環境，保證充足的睡眠，必要時給予促進睡眠及鎮痛藥物治療。2周后，患者及家屬消除心中顧慮能與人接觸，皮疹好轉，形象改善。已無焦慮，SAS評分為31分，睡眠時間延長至6～8 h/d。

2.4 營養護理 入院時營養評分4分，體重下降5 kg，癌癥晚期患者消耗大營養需求較增加，營養不良導致免疫功能下降，正確的營養支持利于新陳代謝、加快傷口愈合。根據專家共識[20]，癌癥患者每日應保證30 kca/kg的能量攝入，蛋白質1.5 g/kg，脂肪占總能量的30%，飲水量約30～40 ml/kg。結合患者BMI、病情及飲食習慣，制定飲食計劃表，見表1。出院時患者胃納正常，體重增加1 kg。

本案例以循證為基礎，醫護團隊結合患者、醫院情況制定個性化護理方案，根據變化實行動態調整，取得良好的護理結局。本研究采用呋喃西林、柑栢止癢浴液清潔、氧療、生肌油紗中成藥治療皮疹淺表傷口，取得理想效果。EGFRIs治療扁桃體癌引起嚴重3級痤瘡樣皮疹的效果良好。類似本案例如此嚴重的3級痤瘡樣皮疹較為罕見，其他文獻未報道用柑栢止癢、氧療、生肌油紗護理治療此類皮疹。通過分開交談、讓患者參與護理效果評價取得信心是緩解患者心理壓力的重點。但因案例數量少，護理治療方案未能得到充分驗證，后續應擴充樣本量。心理護理方式多樣，結局良好，但評價效果主觀性強，應增加心理、生活質量評估量表，全面客觀評估心理護理前后差異。

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編輯 張孟麗