基于潮汐理論模型的護理干預在缺血性腦卒中患者中的應用效果研究

何芳，李玉梅，歸玉萍，李萍，李祉桄，陸瓊蘭

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是臨床常見的神經系統疾病之一，指因腦部供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足造成的腦組織壞死［1-2］。近年來，我國IS發病率呈現出逐年遞增的態勢，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。IS患者多伴有突發性對側肢體麻木、眩暈、感覺障礙以及雙眼黑蒙等臨床癥狀，治療后病情易反復發作，致死率較高［3］。腦卒中的發生受到多種危險因素的影響，且吸煙、飲酒等不良生活方式可能會增加腦卒中的發生風險［4］。現階段，仍有部分IS患者服藥依從性偏低，不利于改善其治療效果及預后。既往臨床對于IS患者多采用常規護理方式，護理內容較為單一，缺乏針對性，且患者在護理過程中參與度較低，相對較被動，對于不良生活方式及服藥依從性的改善效果不明顯［5］。潮汐理論模型主張對患者授權，使其能夠參與到護理過程中，護理人員主要作為協同護理的實踐者以及推動者，通過專家函詢向患者及其家屬提供跨學科合作性的護理干預服務，并依靠自身專業護理知識為患者解決遇到的難題，能夠提高患者的積極性和配合度，有助于改善患者依從性［6］。目前，已有研究證實，基于潮汐理論模型的護理干預能夠有效減輕中樞神經系統脫髓鞘患者的負性情緒及提高其依從性［7］。但尚未見關于基于潮汐理論模型的護理干預在IS患者中的應用研究。為進一步探討IS患者的科學護理模式，改善患者依從性，促進IS護理效果的提高，本研究嘗試在IS患者中應用基于潮汐理論模型的護理干預，并觀察其效果，以期為IS患者康復干預措施的制訂提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年3—10月欽州市第二人民醫院收治的IS患者110例為研究對象。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中IS的診斷標準［8］，并通過CT及MRI等影像學檢查確診；（2）首次發病；（3）年齡≥18歲。排除標準：（1）因言語障礙、重度癡呆、昏迷等導致溝通困難者；（2）存在認知障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身多器官衰竭及其他嚴重系統性疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。觀察組中男29例，女26例；年齡（58.6±5.7）歲；受教育程度：小學16例，初/高中25例，大專及以上14例；既往史：高血壓22例，糖尿病15例，高脂血癥18例。對照組中男30例，女25例；年齡（59.2±5.8）歲；受教育程度：小學14例，初/高中26例，大專及以上15例；既往史：高血壓25例，糖尿病17例，高脂血癥20例。兩組性別（χ2=0.037，P=0.848）、年齡（t=0.545，P=0.587）、受教育程度（χ2=0.187，P=0.911）、高血壓發生率（χ2=0.334，P=0.563）、糖尿病發生率（χ2=0.176，P=0.675）、高脂血癥發生率（χ2=0.161，P=0.688）比較，差異無統計學意義。本研究經欽州市第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知曉本研究內容，同時簽署知情同意書。

1.2 干預方法 對照組進行常規護理干預，具體方法為：（1）入院后，護理人員主動與患者及其家屬溝通，給予患者安慰和開導，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。（2）主動向患者及其家屬介紹IS相關疾病知識，增加其對該病的了解，闡述IS治療現狀、治療方法、治療效果、護理要點及相關注意事項等，強調遵醫囑用藥的重要性，叮囑患者健康飲食，合理運動。（3）定期打掃、消毒病房，保持病房環境整潔、無菌；將病房內溫度、濕度及光線調整至令患者感覺舒適的狀態；嚴格限制探病人數，減少噪聲，并有效預防交叉感染。（4）加強患者病情監測，若發現異常，及時通知醫生進行處理。（5）出院前為患者提供相應的出院指導，叮囑患者定期來院復查，如有不適及時來院就診。

觀察組進行基于潮汐理論模型的護理干預，具體方法為：（1）組建護理干預小組。組建基于潮汐理論模型的護理干預小組，納入護士長1名、責任護士3名，由護士長擔任小組組長。所有成員深入、系統地學習潮汐理論模型相關知識及IS相關疾病知識，確保掌握相關護理理論知識及護理操作技能。組長負責組織小組成員并召開討論會，咨詢相關方面的權威專家，制定操作性強的護理干預方案。（2）干預方法。護理干預小組成員負責實施各項干預措施，護理干預分4次進行，每次干預時間控制在20～30 min。①入院后24 h予以第1次護理干預。加強對患者的入院宣教，向其介紹IS相關疾病知識，使其了解IS病因、危險因素，并掌握快速識別疾病癥狀的正確方法；進一步了解患者基本信息，對其健康狀況及心理狀況進行科學評估，鼓勵患者積極、樂觀地面對疾病，給予患者口頭上的安慰和疏導，培養良好的護患關系，贏得患者的信任。②入院后第3～4天予以第2次護理干預。根據患者高危因素對其開展個體化護理指導和干預。a.用藥指導：嚴格掌握患者二級預防使用藥物的具體用法、用量及療程，指導患者正確用藥，并告知患者識別藥物不良反應的正確方法，叮囑患者如有異常應及時通知醫務人員。b.生活方式指導：告知患者吸煙、飲酒等不良生活習慣可能帶來的危害，指導患者主動戒煙酒，建立健康的生活理念，培養良好的生活習慣。叮囑患者盡可能保持清淡飲食，在日常飲食中優先選擇蛋白質及維生素含量高的食物。病情允許者可按照30 min/d進行慢跑或散步等運動，鼓勵患者盡可能進行一些力所能及的家務活動，提高其生活自理能力。c.心理健康教育：通過與患者家屬交流，進一步了解患者的性格特征、家庭狀況及心理狀態等，給予患者語言上的安慰和疏導。叮囑患者家屬給予患者充分的陪伴，使其充分感受到家庭的溫暖，幫助其樹立起積極樂觀的生活態度。③入院后第5～7天予以第3次護理干預。再次觀察患者日常生活方式，確認患者不良生活習慣及行為是否得到改善。主動與患者家屬交流，了解患者的真實想法，尤其要了解其是否愿意配合相關護理干預，同時叮囑家屬嚴格監督患者改變不良生活方式，若患者仍不改變，應深入了解原因，鼓勵家屬進一步鼓勵及監督患者，共同勸導其做出改變。護理人員鼓勵患者進行自我行為控制和調整，重點介紹優秀患者案例，讓其充分感受到良好生活方式帶來的積極作用。④出院當日予以第4次護理干預。了解和明確患者在不良生活方式及生活習慣方面的改變情況，根據患者現狀，由護理人員與患者共同討論，重點討論目前仍存在的問題，并提出解決措施，制定合適的出院后干預計劃和方案。叮囑患者出院后嚴格按照計劃實施方案，同時做好出院隨訪。

兩組患者均持續干預2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，S D S）評分 分別于干預前、干預后1 個月使用SAS［9］、SDS［10］評估患者焦慮、抑郁情況，其中SAS總分范圍為25～100分，＞50分表示患者存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮程度越嚴重；SDS總分范圍為25～100分，＞53分提示患者存在抑郁癥狀，評分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3.2 腦卒中康復自我效能量表（Stroke Self-Efficacy Questionnaire，SSEQ）評分 分別于干預前、干預后1個月使用SSEQ［11］評估患者康復自我效能，SSEQ包括生活活動效能（6個條目）和自我管理效能（5個條目）2個維度，各條目分值為0～10分，各維度得分為各條目得分之和，評分越高表示患者康復自我效能越好。

1.3.3 腦卒中行為改變問卷（Stroke Behavior Change Inventory，SBCI）評分 分別于干預前、干預后1個月使用SBCI評估患者自我行為改變情況，SBCI包括生活方式（7個條目）、遵醫服藥（5個條目）2個維度，各條目分值為1～4分（1分表示完全未遵醫，4分表示總是遵醫），各維度得分為各條目得分之和。計算生活方式、遵醫服藥行為改變得分（行為改變得分=干預后得分-干預前得分），行為改變得分越高表示患者相應行為的改變依從性越高［12］。

1.3.4 復發情況 記錄患者出院后3、6、12個月復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1個月，兩組SAS、SDS評分分別低于本組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05；SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

組別例數SAS評分SDS評分干預前 干預后1個月干預前 干預后1個月對照組55 58.2±5.3 49.3±4.5a60.3±6.6 52.8±3.9a觀察組55 59.6±5.0 45.6±4.4a61.7±6.3 49.3±2.7a t值1.4254.3601.1385.472 P值0.157＜0.0010.258＜0.001

2.2 SSEQ評分 干預前，兩組生活活動效能、自我管理效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1個月，兩組生活活動效能、自我管理效能評分分別高于本組干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SSEQ評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSEQ score between the two groups before and after intervention

表2 兩組干預前后SSEQ評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSEQ score between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05

組別例數生活活動效能評分自我管理效能評分干預前 干預后1個月干預前 干預后1個月對照組55 31.6±5.735.2±5.5a24.3±3.629.7±3.9a觀察組55 30.3±5.438.6±5.8a24.0±3.532.2±4.0a t值1.2353.1820.5343.203 P值0.2190.0020.5950.002

2.3 SBCI評分 觀察組生活方式、遵醫服藥行為改變得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SBCI評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SBCI scores between the two groups

表3 兩組SBCI評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SBCI scores between the two groups

組別例數 生活方式行為改變得分 遵醫服藥行為改變得分對照組553.9±1.04.1±1.5觀察組555.0±1.25.5±1.7 t值5.0634.635 P值＜0.001＜0.001

2.4 復發情況 出院后3、6個月，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后12個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時間復發率比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of recurrence rates between the two groups at different time

3 討論

IS作為一種腦組織壞死性疾病，發病機制復雜，患者病情通常較危重，具有致殘率和致死率均高的特點，且治療后仍有較高的復發率［13］。人的行為及生活方式是影響健康的重要因素之一，不良生活方式可增加IS發生風險，且影響患者預后及病情復發情況［14］。內科藥物治療是臨床治療IS的常用方法之一，而遵醫囑用藥是保障患者良好藥效的關鍵［15］。常規護理干預的內容及方法較單一，在該護理模式下護理人員是提供護理服務的主體，而患者通常只能被動接受其護理服務，參與度較低，不利于調動其主觀能動性及改變其不良生活方式。潮汐理論模型指出，患者對于護理的需求不僅局限于社區、醫院或專家服務等，而是會隨著其需求本質的變化發生改變，在護理干預過程中需持續關注患者需求變化，主張授權給患者，使其能夠參與到護理過程中，能夠讓其自覺、積極地改變自身不良生活方式及服藥行為等［16］。

IS患者病情危重，治療難度較大，患者很容易出現恐懼、焦慮及抑郁等負面情緒，并可導致自我效能降低，影響療效及康復效果［17-18］。本研究結果顯示，干預后1個月，兩組SAS、SDS評分分別低于本組干預前，且觀察組低于對照組；干預后1個月，兩組生活活動效能、自我管理效能評分分別高于本組干預前，且觀察組高于對照組；提示基于潮汐理論模型的護理干預能夠有效減輕IS患者的焦慮、抑郁癥狀，提高其康復自我效能。腦卒中的發生與患者的生活方式密切相關，不良生活方式與習慣是腦卒中的危險因素之一，通過加強危險因素干預可預防腦卒中并緩解其病情［19-20］。孫寧等［21］研究發現，吸煙或被動吸煙頻率高、熬夜、睡眠時間短、飲食不規律、高油脂攝入以及大量飲酒等不良生活行為均為青壯年人群發生腦卒中的危險因素。故臨床上需積極改變患者的不良生活方式及習慣，以有效預防腦卒中，并減少治療后復發。本研究結果顯示，觀察組生活方式、遵醫服藥行為改變得分高于對照組，提示基于潮汐理論模型的護理干預能夠提高IS患者生活方式與遵醫服藥行為改變的依從性。此外，本研究結果顯示，出院后12個月，觀察組復發率低于對照組，提示基于潮汐理論模型的護理干預能夠有效降低IS患者復發風險。分析原因，基于潮汐模型理論的護理干預堅持授權于患者，讓患者參與整個護理過程，并分階段對患者采取不同的護理干預措施，能夠滿足患者不同階段的護理需求：第1次護理干預即向患者進行IS疾病知識宣教，加強語言安撫和疏導，能夠有效緩解患者焦慮及抑郁情緒，且有助于建立良好的護患關系，獲得患者的信任；第2次護理干預繼續強化心理健康教育，叮囑家屬充分給予患者陪伴，可讓其感受到家庭的溫暖，進一步減輕其負面情緒，并使其重建治療信心，配合用藥指導及生活方式指導措施，可使患者掌握更多正確的用藥方法及生活方式，有助于改善其康復自我效能。第3次護理干預時評估患者生活方式改變情況，能夠明確護理干預取得的效果，以便及時調整干預手段，對于改變意愿較低的患者，深入了解原因并協同家屬鼓勵和勸導，同時列舉一些優秀患者案例，能夠使其真正感受到改變不良生活方式帶來的益處，從而發自內心地進行行為調整和改變，進而降低復發風險。

綜上所述，基于潮汐理論模型的護理干預可有效減輕IS患者焦慮、抑郁癥狀，提高其康復自我效能、生活方式與遵醫服藥行為改變的依從性，同時可降低患者復發風險。但本研究對象均來自一個醫院，且樣本量較小，未來還需要多中心、大樣本量的研究進一步證實本研究結論。

作者貢獻：何芳、李玉梅進行文章的構思與設計、結果的分析與解釋、論文撰寫與修訂，負責文章的質量控制及審校；何芳、李玉梅、歸玉萍、李萍、李祉桄、陸瓊蘭進行研究的實施與可行性分析；歸玉萍、李萍、李祉桄、陸瓊蘭進行數據收集、整理；歸玉萍、李萍進行統計學處理；何芳對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。