如何才能讓求美者“美得放心”

劉亞 張志遠 高巖巖 張睿

19歲女孩馬靜靜死于一場抽脂手術。在馬靜靜母親看來，女兒根本不胖，長得也很漂亮，“女兒之前做過體重醫學鑒定，醫生說她不符合肥胖標準”。但有時候，越美的人越愛美。馬靜靜一直覺得自己腿很粗，想方設法把腿變細。

于是，在一家私營醫美機構，一名不具備獨立實施手術資格的“飛刀”醫生，跨區域為馬靜靜進行了抽脂手術。術前無評估程序，術中無進程記錄、用藥處方及醫囑等醫療規范程序，術后未對馬靜靜出現的病癥反應進行及時處理，這些嚴重不負責任的診療行為直接導致了馬靜靜死亡。

馬靜靜的死亡是如今醫美行業亂象里爆發出的極端個例，但并不是孤例。“90后”上海姑娘江蕓因為產后有了“媽媽臀”“媽媽腰”，在看到美容店店主在朋友圈發布的“無創溶脂”廣告后，便毫不懷疑地購買了一個療程，分3次在身上注射了上百個“點位”，最終導致皮膚破潰流膿、久治不愈。

事實上，隨著醫美需求高漲、行業規模井噴式爆發，非法行醫、假冒商品、虛假宣傳、價格欺詐等問題日益凸顯，引發的消費糾紛、醫療事故也不斷增多，成為不少求美者難以承受之痛。2023年2月，中國消費者協會發布一組數據，2015年至2020年，全國消協組織每年收到的醫美行業投訴從483件增長到7233件，增長近14倍。從現實情況來看，從“黑機構”“偽醫生”到“黑藥械”“假銷售”，“醫美刺客”已形成了一條完整的產業鏈，刺痛的不僅是求美者的錢包，還有求美者的身心健康。

所有醫美都是醫療行為

“上午醫美，下午上班”，隨著大眾對自身顏值關注度與要求的不斷提升，醫療美容也因其見效快、效果好而備受青睞。但在獲取醫美信息的渠道變得更為寬廣的同時，人們在醫療美容這件事上沒有了對“整容”的戒備之心，也降低了接受醫美的門檻。

比如上海姑娘江蕓，此前未接觸過任何整容、醫美項目，但因為輕信“無針頭、免破皮”的廣告，才毫不懷疑地接受了這個“躺著就能瘦”的醫美減肥項目。

事實上，醫療美容因其具有專業性強和風險性較高的特點而區別于生活美容。生活美容主要是通過化妝品或者是保健、手法按摩等一些無創性方法，對全身的皮膚進行保養和護理，而醫療美容，也就是我們所稱的醫美，其實都是醫療行為。根據《中華人民共和國衛生部令（第19號）——醫療美容服務管理辦法》，醫療美容是指“運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑”。

簡單來說，生活美容是無創，醫療美容是有創。諸如玻尿酸注射、文眉、打耳洞這種“破皮”行為，乃至光電類的項目，表面看它沒有任何改變，但實際上它會給皮下組織帶來不同程度的變化。如果操作不當，會造成對組織的創傷。因此，這些“破皮”的行為都需要在無菌環境下，由擁有醫療資質的醫生和護士來操作，和生活美容有本質區別。

但不少求美者并不了解這兩者的區別。《方圓》記者采訪了多位因醫美遭受傷害的求美者，清一色的女性，年齡大多在25歲到40歲，以上班族、年輕媽媽為主。上班族偏愛臉部醫美，比如打玻尿酸等，年輕媽媽則因產后身材問題，多選擇減肥項目。她們或因注射了假冒產品導致皮膚潰爛、過敏，或因操作者失誤導致身體器官損傷，但無一例外的是，她們都認為醫美項目里打各種“針”，包括美白針、熊貓針、玻尿酸、嗨體等，是不需要專門的醫療場所和醫生，而是在普通美容院就可以進行的。

更甚的是，她們對這些醫美項目的了解和所有的“醫美知識儲備”幾乎都源自網絡渠道。在看到這些網絡廣告后，她們便毫不猶豫地選擇付諸實踐。然而，抱著熱切希望的她們并沒有注意到“醫美刺客”背后的巨大風險。

醫美“黑機構”

首當其沖的是醫美“黑機構”。按照規定，醫療美容機構必須經衛生行政部門登記注冊并取得《醫療機構執業許可證》后方可開展執業活動，其診療科目當中需要登記有醫療美容科及相關二級診療科目，從事診治的人員須具備醫師資質。同時，醫療美容機構還要滿足具有承擔民事責任的能力，有明確的醫療美容診療服務范圍，符合《醫療機構基本標準（試行）》、省級以上人民政府衛生行政部門規定的其他條件。

然而，由于許可證要求限制較多，許多醫美“黑機構”便應運而生。據《方圓》記者了解，這些“黑機構”往往打著皮膚管理中心、會所和私人工作室等生活美容機構的“幌子”，違規開展超出經營許可范圍的醫療美容活動。

在江蘇省徐州市泉山區檢察院辦理的一起銷售假藥案中，李某在其經營的文繡店內違法向多人銷售并注射玻尿酸、肉毒素，而該店營業執照允許經營項目僅為美容、護膚、文繡。

又如江蘇省檢察機關辦理的一起非法行醫案中，王某通過他人買到麻醉藥，并從網上購買手術刀、注射器等醫療器械，在位于某寫字樓的隔間內為多人進行開眼角、墊鼻、填下巴等微整形手術。醫療器械安全質量堪憂，進行手術的房間平時也僅用紫外線燈消毒，衛生環境根本無法滿足手術需要，消費者人身健康安全難以保障。

據泉山區檢察院第二檢察部主任李娟介紹，為牟取利益，部分醫美“黑機構”在無醫療資質情況下提供非法注射服務，并存在注射場所設置隨意，甚至提供流動、上門服務等情況。如江蘇省檢察機關辦理的一起非法注射玻尿酸致人重傷案中，被告人在未取得執業醫師資格證的情況下，有償為他人鼻部注射玻尿酸，最終致被害人右眼失去視覺能力。

此外，部分已婚已育女性為照顧家庭離開職場，但為緩解家庭經濟壓力，在微信以“微整高端私人定制”“私人定制你的美微”等私人工作室名義或直接以個人名義對外銷售“微整形”相關產品。有的甚至直接在自己家中或條件簡陋的寫字樓內成立“微整形私人工作室”，在設施、衛生條件極差的情況下暗中進行醫美手術。

“一些生活美容機構非法從事醫療美容服務，現場不具備消毒、搶救等條件，操作風險很大，但因為隱蔽性強，執法難度較大。”李娟說。《方圓》記者了解到，某醫美機構被許可的診療科目為美容外科、美容牙科、美容皮膚科等，不具備隆胸手術的資質，卻超范圍開展假體隆胸手術，最終被消費者舉報受罰。

無執業資格的“偽醫生”

其次是應運而生的“偽醫生”。醫療美容機構不僅需要經衛生行政部門登記注冊獲得《醫療機構執業許可證》、有明確的醫療美容診療服務范圍、符合醫療機構標準，還要有具備執業資格且具有一定工作年限的執業醫師和注冊護士。但由于醫美需求旺盛，隨著醫美“黑機構”如雨后春筍般涌現，無形中催生了大量“醫美培訓班”人員非法上崗，最終導致醫美事故頻發。

據《方圓》記者調查了解，在不少醫美機構，無行醫資質、臨床學醫的美容師并不少見。在巨大收益的驅使下，大量生活美容行業的從業者通過短短幾天培訓就快速轉行，在沒有執業資格的情況下，便上崗成為“美容醫師”，單獨操作注射針劑、光電類等醫美項目。

“給你臉上打針的‘美容師，可能是做足療的‘技師”，這的確是真實存在的。

在導致上海姑娘江蕓皮膚破潰流膿、久治不愈的美容店里，美容師朱琳就是一名速成上崗的“偽醫生”。朱琳坦言，自己以前是在其他美容養生機構里給客人做按摩的技師，說是學技術，其實也就是跟著師傅學習推拿等基本動作，對穴位、原理并不了解。來到美容店后，她又跟著老板學習了注射類項目，“通過簡單幾天的觀摩，在自己身上嘗試，掌握技能后就可以給客人做了，其實操作很簡單，學學就會了”。

在徐州市檢察機關辦理的一起案件中，鄭某通過他人口頭教授學習注射肉毒素，自己對著鏡子練習后便認為掌握注射方法，多次為他人在面部、下巴等部位注射玻尿酸、肉毒素。

但醫美真的如此簡單嗎？答案肯定是否定的。諸如玻尿酸注射、美白針、溶脂針等方法進行的醫美項目，雖然不用開刀，但仍屬于醫療行為范疇之內，如果操作不當將存在一定的醫療風險。

據北京市朝陽區衛生健康監督所副所長楊莉介紹，現實中比較常見的情況是，護士從事了醫生應該從事的醫療服務項目，還有醫療美容服務機構里面的咨詢師開展了護士或者是醫生應該從事的工作。有些咨詢師在醫療機構時間長了以后，認為自己也可以給患者注射玻尿酸、肉毒素，或者操作醫療器械，例如熱電類的、光電類的項目。但這都是不被允許的。

另外，一部分醫美機構雖然本身擁有正規營業執照，但為了壓低營業成本，只把醫生當招牌，具體實施治療的時候，都轉而讓“速成醫師”、“飛刀”醫生進行操作，開展流水線作業。19歲的花季少女馬靜靜就是因此喪命的。

假產品和假儀器

相較于正規醫美產品，假冒偽劣的醫美產品因“有效果”、價格低而暢銷市場，其中以肉毒素、玻尿酸為重災區。美容院、工作室甚至一些高端的美容會所憑借假藥品、假設備以超低價獲客，賺得盆滿缽滿。

據李娟介紹，其中一部分是經由走私等非法渠道流入市場的“水貨”，以某品牌肉毒素為例，正品與“水貨”之間相差1300多元，巨大的利潤使得此類產品迅速風靡市場。還有一部分是非法添加違禁成分，但治標效果明顯的“特效藥”。

涉案人員銷售的肉毒素、玻尿酸等產品大多是未經批準、檢驗、檢疫進口的醫美產品，這些產品利潤空間很大。比如，注射用A型肉毒素，國產藥品通過審批市場價格達3800元，而上述案件中售價基本在260元至1500元。如犯罪嫌疑人李某從韓國、美國等以400余元的單價大量購入肉毒素并銷往22個省、直轄市。該類產品注射費用高達3000元，獲利十分豐厚。

從銷售渠道看，上述兩類產品及部分原料全部經由線上不見面交易、快遞物流運輸，擴散速度更快。如李某通過韓國人“麥迪”購入大量肉毒素、玻尿酸，以幾百元不等的超低價格銷售，僅4個月就銷售4萬余支。

除了假冒偽劣的醫美產品，假儀器橫行也備受詬病。以熱瑪吉儀器為例，它是采用射頻技術從外到內加熱直接作用于人體皮膚的表皮、真皮層和脂肪淺層，促進膠原蛋白再生。但假冒熱瑪吉往往因工藝不過關、質量不過硬，在使用過程中容易引發燙傷等事故，進而損害消費者健康權益。

一些醫美行業從業者認為，在自家美容院內擺一臺熱瑪吉儀器，既能提高美容院的檔次和品位，也能吸引顧客。加之一些醫美行業的圈內人跟風將熱瑪吉美容項目炒火，儀器的價格自然水漲船高。因此，假冒熱瑪吉儀器就得到了一些小規模美容院的歡迎。

“在醫美市場上，一臺正版熱瑪吉儀器的售價在70萬元左右，而在我們辦理的一起假冒熱瑪吉案中，被告人婁小飛生產的假冒熱瑪吉儀器的平均售價只要7000元。”南京鐵路運輸檢察院檢察官告訴《方圓》記者，被告人婁小飛生產的假冒儀器的售價遠低于正版儀器，這樣從生產商到銷售商再到美容院，都能一起通過賣產品和服務賺錢，相當于形成了一條產業鏈。

此外，一些小規模美容院經營者以低于正版幾十倍的價格購買到假冒熱瑪吉儀器后，還會降低單次服務的價格。據了解，正版熱瑪吉美容項目單次定價都在萬元以上，而一些購買假冒熱瑪吉儀器的小規模美容院，則普遍將單次服務定價幾千元，并美其名曰“折扣價”，同樣吸引了不少求美者。

以醫美之名行詐騙之實

除了備受詬病的各類“黑藥械”，事實上，在醫美行業高速發展下，有些不法分子打著“免費整形”等旗號，以“銷售”之名大肆開展詐騙活動。從近年來檢察機關起訴涉醫療美容刑事案件人數來看，此類案件排名第一的罪名為詐騙罪，后面依次為：生產、銷售、提供假藥罪，妨害藥品管理罪，銷售假冒注冊商標的商品罪和非法行醫罪。

以最高人民檢察院2023年4月6日發布的檢察機關依法懲治醫療美容領域違法犯罪典型案例為例。2020年4月，朱某、王某等人共同投資成立一家醫療美容門診部有限公司，利用網絡平臺發布信息，以免費整形為幌子，謊稱消費者只需完成每月推薦3名至5名女性微信好友作為公司客戶（不要求消費）及發送數張整形手術后照片的簡單任務，就可以免費整形。

該公司還誘騙消費者以高于市場價格的整形費用消費多款整形項目，并在其公司指定的多個金融服務公司進行個人消費貸款，大肆實施“整形貸”詐騙活動。2020年9月，王某帶領幾人離開該公司，重新成立公司繼續開展此類詐騙活動。

經審計，兩公司共計招攬分期客戶434名，成單金額共計1323萬余元，未返款金額共計1096萬余元。最終，經檢察機關提起公訴，8名被告人被判處有期徒刑十一年五個月至三年不等，并處罰金11萬元至1萬元不等。

不僅是謊稱“免費整形”，還有美容機構故意在消費者臉上弄出“瑕疵”，誘騙被害人花錢做項目。貴州省某美容院負責人為拓展客源，找謝杉杉、喻雯舒等“美容師”組成團隊，以免費體驗活動等形式，吸引女性到店體驗美容服務。這些“美容師”先是將被害人眼睛遮住，采用化妝的方法故意在消費者臉上弄出“斑根”，謊稱被害人臉上的黑點是從皮膚里面提出的黑色素，且捏造被害人如不接受美容項目將無法恢復等信息對被害人進行精神控制，進而騙取被害人支付高額費用，接受所謂的醫療美容服務項目，詐騙金額11萬余元。后法院以詐騙罪判處被告人謝杉杉有期徒刑三年六個月，并處罰金2萬元；判處被告人喻雯舒有期徒刑二年六個月，并處罰金1萬元。

承辦檢察官表示，醫療美容行業詐騙時有發生，但是取證困難，難以形成完整的證據鏈。在這起案件中，司法機關最終對謝杉杉等人定罪起訴判刑，以刑罰的方式打擊了醫療美容行業詐騙的氣焰，對潛在的醫療美容詐騙犯罪分子具有一定的震懾作用，同時也是對可能的被害人的一次很好防詐騙宣傳。

11部門出手形成醫美治理合力

醫療美容直接關系大眾的生命健康安全。就如何整頓醫美行業里的“黑機構”“偽醫生”“黑藥械”亂象，接受《方圓》記者采訪的多位專家均表示，一是對醫美行業嚴格準入制度。提高對醫美行業健康發展的重視程度，建議衛生監督部門對開設機構、人員從業資格等執行許可準入制度，定期開展抽查檢查，杜絕無證經營、無證上崗。

二是強化市場監管。嚴把醫美產品生產、審批、準入、流通關，合理確定醫美產品及服務的價格。加強醫療質量和安全管理，針對生活美容機構、微整形工作室、醫美門診等相關行業領域重點開展監督檢查，及時整改、取締不合格機構。

三是加大打擊力度。加強行政執法與刑事司法銜接，嚴厲打擊無證行醫、美容機構違法違規執業等行為，依法查處不符合法定要求的藥品、醫療器械。

四是強化科普教育。加大對在非法機構手術、使用不合格產品的危害宣傳力度，積極引導群眾選擇正規醫療機構和執業醫師就醫，增強自我保護意識。打算做醫美的消費者，可以通過國家和地方衛健委官網，查詢機構是否取得《醫療機構執業許可證》及被許可的診療科目，查詢相關醫生是否取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》，是不是經過備案的美容主診醫師。

“自醫療美容行業突出問題專項治理行動開展以來，國家市場監管總局、公安部、商務部、國家衛生健康委、海關總署、稅務總局、國家網信辦、國家中醫藥局、國家藥監局、最高人民法院、最高檢等11部門持續加大對醫療美容行業違法犯罪活動的打擊力度，查辦了一批重大違法案件，偵破了一批刑事案件。”全國人大代表、廣東省五華縣紅根然養殖專業合作社理事長張春梅接受《方圓》記者采訪時表示，針對醫美行業暴露出的侵害人身健康安全問題，檢察機關應聯合相關職能部門，進一步強化多部門協作，針對醫療美容行業虛假廣告、非法行醫、價格欺詐、產品質量、侵害人身健康安全等突出問題，充分發揮刑事檢察和公益訴訟檢察職能合力，依法打擊非法醫美行業違法犯罪，切實維護醫療美容領域公共利益，共同推進醫美行業突出問題專項治理，促進醫療美容行業規范健康發展，實現人民群眾對安全醫美、放心醫美、健康醫美的美好愿望。

據悉，從2022年9月開始，國家市場監管總局等11部門，開展了為期半年的醫療美容行業突出問題專項治理行動，清理了一批違法機構、懲治了一批違法人員、查辦了一批典型案例、形成了一批長效機制制度成果，行業亂象頻發的勢頭得到有效遏制，行業秩序明顯好轉。

在充分研究和認真總結專項治理行動取得的成功經驗基礎上，近日，11部門聯合印發《關于進一步加強醫療美容行業監管工作的指導意見》，要求掃清“黑機構”“偽醫生”“黑藥械”，防止醫療美容行業出現“劣幣驅逐良幣”現象；明確醫美服務屬于醫療活動，未依法取得《醫療機構執業許可證》或“診所備案憑證”，不得開展醫療美容服務；嚴禁對“零基礎”等無行醫資質人員提供醫療美容技術培訓。

自2022年9月以來，全國檢察機關聚焦醫療美容領域突出問題，會同市場監管等部門積極推進專項整治，依法嚴厲打擊該領域虛假廣告、非法行醫、制假售假、商標侵權、走私、價格欺詐等違法犯罪活動。

自專項整治以來，全國檢察機關共批準逮捕涉醫療美容犯罪案件89件306人，提起公訴129件381人。共立案辦理該領域公益訴訟案件838件。向行政機關發出行政公益訴訟訴前檢察建議465件。提起民事公益訴訟（含刑事附帶民事公益訴訟）24件，其中15件提出懲罰性賠償訴訟請求。此外，檢察機關積極推進協同保護，主動加強與相關行政主管部門、執法司法機關的聯系配合，促進形成治理合力。同時，積極延伸檢察職能，通過制發檢察建議助推社會治理現代化。

“下一步，我們將繼續常態化從嚴批捕、起訴情節嚴重、性質惡劣的醫療美容領域犯罪案件，高度重視這一領域中嚴重侵害消費者合法權益的公益訴訟案件辦理，進一步鞏固專項治理成果，促進醫療美容行業規范發展。”最高檢第四檢察廳負責人表示，檢察機關將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，立足檢察機關法律監督職能，積極參與醫療美容安全綜合治理，依法維護消費者合法權益，努力做到讓人民群眾“美得放心”。（文中涉案人員均為化名）