老年精神分裂癥病人應用ABC情緒管理模式的干預效果及對應對方式的影響

陸 明,吉亞利,吳丹丹

淮安市新安醫院,江蘇223200

精神分裂癥為精神科臨床十分常見的一種病癥,病因尚未明確,癥狀十分復雜。受年齡、疾病等因素影響,老年精神分裂癥病人大多情感表達能力偏差,情緒管理能力不足,甚至出現消極應對態度與行為,不利于疾病康復,因此,需及時加強專業護理[1-2]。常規護理方案以護理人員為主導展開,雖可一定程度緩解病人病情,但難以進一步提高其情緒管理質量及改善應對方式[3]。ABC情緒管理模式包括3個方面,即激發事件(A)、信念(B)及行為后果(C),強調從事件的間接性因素、直接誘因、病人信念等方面加強對病人情緒的針對性干預,對錯誤認知進行積極糾正,促使病人以客觀心態面對疾病,積極應對疾病產生的負面影響[4-5]。近年來,淮安市新安醫院將ABC情緒管理模式應用于老年精神分裂癥病人中,本研究收集2020年5月—2022年5月精神科收治的100例老年精神分裂癥病人為觀察對象,分析其干預效果及對應對方式的改善情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年5月—2022年5月本院精神科收治的100例老年精神分裂癥病人,根據電腦數字表法進行隨機分組,每組50例。對照組中,女23例,男27例;年齡60～79(70.55±3.16)歲;病程1～7(3.15±0.63)年。觀察組中,女24例,男26例;年齡60～80(70.61±3.18)歲;病程1～8(3.19±0.60)年。兩組老年精神分裂癥病人的性別、年齡及病程等比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①癥狀與《國際疾病分類第十版(ICD-10)》中相關標準[6]相符;②年齡60～80歲;③讀寫能力、溝通能力、聽力水平、視力等均正常;④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[7]得分>60分;⑤知曉研究內容,已簽署知情同意書。排除標準:①因軀體疾病或精神活性物質所致精神分裂;②合并心腦血管嚴重性疾病;③合并其他類型精神疾病;④并發嚴重性認知障礙;⑤既往腦部嚴重性創傷;⑥存在乙醇、藥物濫用史;⑦并發惡性腫瘤。本研究已獲得醫學理論學會批準。

1.2 方法

對照組予以常規護理,即密切觀察病情,加強用藥指導與生活指導,簡單介紹疾病相關知識,積極安撫病人情緒,加強護患溝通,鼓勵病人表達內心不快,并引導其通過合理途徑抒發情緒,囑咐病人保證日常睡眠質量,指導展開適度身體鍛煉,并制定復診計劃,囑咐病人定期復查。

觀察組在對照組基礎上予以ABC情緒管理模式,從3個階段展開:①對病人進行分組。根據病人病情狀況、年齡結構等,予以分組,每組5例,引導病人進行相互自我介紹,組建病人團體。護理人員通過語言、文字、圖冊、PPT及視頻等形式詳細介紹精神分裂癥專業知識,包括疾病因素、臨床表現、治療方法、干預途徑等,增強病人對于自身病情狀況的綜合認知,協助分析不良情緒發生因素(A因素)。②引導病人在小團體間相互交流與溝通,主動分享積極處理情緒的典型性經驗及自身過往經歷,共同尋找不良情緒產生的錯誤信念,積極展開辯駁,以合理辯證信念取代錯誤信念(B因素)。③于團體中展開情景模擬練習,引導病人進行角色扮演,積極發現不良因素誘因與存在問題,鼓勵團體成員相互溝通并交流經驗,共同探討問題解決方法(C因素),總結護理工作中取得的成就與收獲,并鼓勵病人將團體干預中所學技巧充分應用至日常生活中。ABC情緒管理每次1 h,每天1次,5次/周,連續干預4周。

1.3 觀察指標

護理前、護理4周后評估病人各項指標。①干預效果。以PANSS量表評分變化情況為依據,評估兩組干預效果。PANSS量表共3個維度,即一般病理(16條目)、陽性癥狀(7條目)與陰性癥狀(7條目),共30個條目,采取Likert 7級評分標準,賦值1～7分,總分30～210分,得分與病人病情程度呈正相關[7]。②情感表達情況。通過多倫多述情障礙量表(TAS)、伯克利表現力問卷(BEQ)作出評估。TAS量表含3個維度,共20個條目,采取Likert 5級評分標準,賦值1～5分,總分20～100分,得分與病人述情障礙程度呈正相關[8]。BEQ問卷含16個條目,采取Likert 5級評分標準,賦值1～5分,總分16～80分,得分與病人情感表達能力呈正相關[9]。③應對方式。通過Jalowiec應對量表(JCS)作出評估,含2個維度:消極應對(8個條目)、積極應對(12個條目),共20條目,采取Likert 4級評分標準,賦值0～3分,其中消極應對維度總分0～24分,積極應對維度總分0～36分,得分與該維度的偏向性表現出正相關關系[10]。④康復狀態。通過康復狀態量表(MRSS)作出評估,含4個維度:癥狀行為表現(6個條目)、依賴性(8個條目)、社交能力(8個條目)與活動能力(6個條目),共28條目,采取Likert 8級評分標準,賦值0～7分,總分0～196分,得分與病人康復狀態負相關[11]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預效果(見表1)

表1 兩組干預效果比較 單位:分

2.2 情感表達情況(見表2)

表2 兩組情感表達情況比較 單位:分

2.3 應對方式(見表3)

表3 兩組應對方式比較 單位:分

2.4 康復狀態(見表4)

表4 兩組康復狀態比較 單位:分

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見的一種精神疾病,為功能性疾病,病程遷延且易復發,易伴隨認知障礙、感知覺障礙、行為障礙、思維障礙及情感障礙等癥狀,難以準確分析事物,部分病人還可能會有自殘、幻覺及自閉等情況出現,是影響老年病人健康的常見病癥[12]。藥物治療是臨床控制老年精神分裂癥病人病情的重要措施,研究表明,藥物治療的同時,加強對病人情感表達能力的積極培養,改善其應對方式,對于進一步緩解病情具有積極意義[13]。然而,老年精神分裂癥病人的常規護理工作中,忽視了對其情緒的針對性管理,護理效果有待提升。

ABC情緒理論強調對應激源產生錯誤認知是病人出現恐懼心理、焦慮情緒的重要因素,同時還是病人賦予事件的一種主觀情緒,若未及時進行調整或干預,易使病人心理出現失衡,影響病情康復[14]。本研究發現,護理4周后觀察組病人的PANSS評分低于對照組(P<0.05),提示ABC情緒管理模式可有效提升老年精神分裂癥病人的干預效果。同時,護理4周后觀察組病人的TAS量表評分低于對照組,BEQ問卷評分高于對照組,且觀察組JCS量表中的消極應對評分低于對照組,而積極應對評分則高于對照組(P<0.05),提示ABC情緒管理模式可改善老年精神分裂癥病人的情感表達水平與應對方式。ABC情緒管理模式應用于老年精神分裂癥病人中,通過對精神分裂癥所致情緒反應產生的壓力源進行準確識別(A因素),再采取有效措施予以介紹疾病專業知識,使病人客觀面對自身情緒,并重視進行自我情緒管理(B因素),對引起行為反應、情緒的直接因素進行積極調節,有效控制壓力源與應對反應,促使病人積極、勇敢地面對自身病情,形成理性思維,展開情緒自我分析,不斷學習負性情緒應對技巧,積極應用于日常生活中,增強社會活動能力(C因素),進一步緩解病情,增強治療信心,改善情感表達能力,以客觀心態積極面對疾病與治療,促進應對方式發生變化[15]。

本研究中,護理4周后觀察組病人的MRSS量表評分低于對照組(P<0.05),提示ABC情緒管理模式還能提高老年精神分裂癥病人的康復水平。于老年精神分裂癥病人中加強ABC情緒管理模式,通過理性觀念與思維模式對錯誤思維進行替代,促進病人改善不良情緒與錯誤行為習慣,增強情感表達能力,改善應對方式,積極應對壓力源,獲取正向情感體驗,有助于提升病人的社會適應能力與心理適應能力,改善社會功能,促使病人順利恢復至正常生活狀態,重返家庭生活與社會生活,進一步改善預后水平,促進疾病轉歸,從而提高其康復水平。

4 小結

綜上所述,ABC情緒管理模式應用于老年精神分裂癥病人中可取得顯著效果,不僅能提升干預效果,改善情感表達水平與應對方式,而且還能促進病人康復水平提高。本研究仍存在諸多不足,例如納入病例來源于同1所醫療機構,局限于老年精神分裂癥病人,病例數少,觀察指標少且主觀性強,同時未對病人展開遠期隨訪觀察,有待后續研究重點展開多中心、大樣本研究,從而準確驗證ABC情緒管理模式應用于老年精神分裂癥病人中的臨床價值。