基于CiteSpace對我國體外膜肺氧合護理研究領域的文獻計量學分析

劉 娟,龔桂姿,賈 慧,舒曼麗,王 賀,李春梅*

1.吉首大學醫學院,湖南416000;2.張家界市人民醫院

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一種心肺輔助支持系統,目前,臨床上用于心功能不全和(或)呼吸功能不全的支持[1],能夠暫時替代心肺功能而達到改善低氧血癥、提高全身氧供以及清除二氧化碳的作用,現已成為臨床危重癥病人的核心救治武器[2],對救治危重癥病人具有深遠意義。近10年來,隨著體外膜肺氧合在臨床上的不斷應用及技術的逐漸成熟,我國開展體外膜肺氧合技術的醫院與進行體外膜肺氧合治療的病例數量增長迅速[3],尤其是在2019年底暴發新型冠狀病毒感染后,國家衛生健康委員會將體外膜肺氧合列為重癥新型冠狀病毒感染病人的重要救治技術[4],其開始逐步被大眾認知。目前,國內針對體外膜肺氧合護理的文獻計量學分析較少。本研究選用CiteSpace軟件[5],并基于中國知網(CNKI)、萬方數據庫和維普數據庫,對近10年體外膜肺氧合護理領域的文獻進行可視化分析,探究體外膜肺氧合護理領域的研究熱點以及未來發展趨勢,以期為臨床進行規范化體外膜肺氧合護理及今后的深入研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本研究將CNKI、萬方數據庫和維普數據庫作為文獻數據來源。CNKI的檢索策略為:主題=(體外膜肺氧合+體外膜氧合+ ECMO)AND主題=護理;萬方數據庫的檢索策略為:主題=(體外膜肺氧合 OR 體外膜氧合 OR ECMO)AND主題=護理;維普數據庫的檢索策略為:題名或關鍵詞=體外膜肺氧合 OR體外膜氧合 OR ECMO AND 題名或關鍵詞=護理。檢索時限設置為2012年1月1日—2022年8月12日,檢索時間為2022年8月12日。

1.2 納入與排除標準

納入與體外膜肺氧合護理主題相關的期刊論文和碩士論文。排除會議、報紙、圖書等文獻。

1.3 質量控制

在3個數據庫中共檢索到2 167篇文獻,由2名研究者對所得文獻進行獨立篩選,剔除重復及與檢索主題不符的文獻后,最終將符合納入與排除標準的880篇文獻以“Reforks”格式導出并保存。

1.4 統計分析方法

采用CiteSpace V.5.8.R3軟件進行文獻的可視化分析。時間跨度設置為2012年—2022年,時間分區設置為1年。剔除(pruning)選擇(pruning sliced networks),其余仍選擇默認設置。節點類型(Node Types)分別選擇:關鍵詞(keyword)、作者(author)以及機構(institution)進行可視化分析。

2 結果

2.1 發文量

共納入880篇符合要求的文獻。2012年—2022年有關體外膜肺氧合護理的發文量見圖1。近10年體外膜肺氧合護理相關研究發文量呈現整體上升趨勢;在2012年—2017年的發文量呈現緩慢上升趨勢,總體態勢趨于平穩;在2018年—2020年發文量增長較快,于2020年達到最高發文量187篇;2021年的發文量較2020年小幅下降;因本研究2022年的文獻檢索至8月12日,因此2022年的發文量僅72篇。

圖1 2012年—2022年體外膜肺氧合護理發文量分布

2.2 文獻來源

對2012年—2022年國內體外膜肺氧合護理相關研究的來源期刊進行統計分析,得到排名居前10位的文獻來源期刊,見表1。近10年,體外膜肺氧合護理相關研究在《全科護理》上發表的文獻最多,數量為64篇,其次是《當代護士》《中華護理雜志》《護理與康復》《中國實用護理雜志》等,發文量分別為49篇、40篇、39篇、28篇。

表1 文獻來源排名居前10位的期刊分布

2.3 發文作者

在CiteSpace軟件中選用作者(author)為節點類型進行文獻共現分析。研究共得到節點359個、連線390條,網絡密度為0.006 1,2012年—2022年體外膜肺氧合護理發文作者合作可視化圖譜見圖2。圖中的1個節點代表1位發文作者,節點之間的連線代表作者之間存在合作[6]。該領域雖存在許多研究者獨立進行研究,但仍有許多研究團隊合作較密切,其中以朱明麗、葉衛國、夏柳勤、王婷等人構成的研究團隊合作聯系最為緊密,發文量最多。該領域2012年—2022年排名居前10位的發文作者見表2,其中發文量最多的作者是朱明麗,共發表16篇,其次是葉衛國、高春華和黃琴紅,發文量都為12篇,其中,發文量≥10篇的作者共有8位,發文量≥5篇的作者有50位。

表2 體外膜肺氧合護理發文排名居前10位的作者

圖2 體外膜肺氧合護理發文作者合作可視化圖譜

2.4 發文機構

在CiteSpaace軟件中選用機構(institution)為節點類型進行可視化分析。研究共得到節點290個、連線61條,網絡密度為0.001 5,2012年—2022年體外膜肺氧合護理研究機構合作可視化圖譜見圖3。該領域中僅有部分機構之間存在合作,如華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院與武漢亞洲心臟病醫院的合作;而較多是附屬醫院與高校以及院內多學科的合作,如贛南醫學院第一附屬醫院與贛南醫學院,廣州醫科大學護理學院與廣州醫科大學第一附屬醫院的合作團隊,南京醫科大學附屬無錫市人民醫院心肺重癥監護室(ICU)與南京醫科大學附屬無錫市人民醫院肺移植科、南京醫科大學附屬無錫市人民醫院護理部、南京醫科大學附屬無錫市人民醫院ICU的合作團隊等;其中還有許多機構是孤立的點,且較為分散,代表機構間缺少合作以及核心研究機構還未形成。2012年—2022年國內體外膜肺氧合護理發文量排名居前10位的機構見表3,浙江大學醫學院附屬第一醫院發文量最高,共發表35篇,其次是中日友好醫院發文量10篇,其中發文量≥5篇的機構共有9個。

表3 2012年—2022年國內體外膜肺氧合護理排名居前10位發文機構

圖3 體外膜肺氧合護理研究機構合作關系圖譜

2.5 關鍵詞共現

在關鍵詞共現圖譜中,節點的大小代表關鍵詞出現的頻率。在CiteSpaace軟件中選用關鍵詞(keyword)為節點類型進行可視化分析。研究共得到節點325個、連線646條,網絡密度為0.012 3,2012年—2022年體外膜肺氧合護理文獻高頻關鍵詞共現圖譜見圖4。其中,高頻次和高中心性(中心性>0.1)的關鍵詞即代表該領域的研究熱點[7]。將所得的325個關鍵詞節點按頻次與中心性高低排列,最終得到排名居前20位的高頻關鍵詞,見表4,其中護理(0.95)和體外膜肺氧合(0.36)是最重要的節點。排名居前10位的關鍵詞分別為護理、體外膜肺氧合、重癥肺炎、連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)、并發癥、肺移植、呼吸衰竭、兒童、護理體會、心肌炎。

表4 體外膜肺氧合護理排名居前20位的關鍵詞

圖4 體外膜肺氧合護理關鍵詞共現圖譜

2.6 關鍵詞突現

關鍵詞突現分析可以反映在不同時間段某一研究領域的研究熱點。本研究運用CiteSpace軟件對2012年—2022年的體外膜肺氧合護理的關鍵詞進行突現分析,共得到25個突現詞,根據突現強度進行高低排序,分別為氧合器、禽流感、護理配合、體外膜肺、監護、心搏驟停等,詳見圖5。2012年—2017年,國內研究者對體外膜肺氧合護理及護理配合、體外膜肺氧合器的護理等方面較為關注,研究對象集中在禽流感感染病人和危重病人;2014年—2018年,對運用體外膜肺氧合支持的心臟手術的術中、術后及院內轉運等方面關注度較高,研究對象多為危重癥病人、感染H7N9及流感的病人;自2019年開始,對運用體外膜肺氧合的心搏驟停、心肺復蘇、肺炎以及院際轉運等病人的護理、護理效果及滿意度等方面的研究較為關注;2020年至今心臟驟停和危重型等病人運用體外膜肺氧合搶救及護理仍然是國內研究者關注的熱點。

圖5 體外膜肺氧合護理關鍵詞突現分析圖譜

3 討論

3.1 體外膜肺氧合護理研究的現狀

一個領域的文獻數量和質量可以反映該領域的發展速度和狀況,其核心作者群和研究者機構團隊的狀況能夠反映該領域科學研究的發展程度[8]。由本研究結果可見,近10年體外膜肺氧合護理研究前期的年發文數量處于緩慢發展的階段,在2019年發文量>100篇后,現處于穩步上升階段,這與醫療水平、醫保政策以及大眾對體外膜肺氧合的認識程度有很大關聯[4]。自2019年起,體外膜肺氧合除用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、暴發性心肌炎、禽流感及心臟大血管手術后等導致的心搏驟停、心源性休克等方面的臨床支持治療之外[9],還用于挽救重癥新型冠狀病毒感染病人的生命[10],國家衛生健康委員會將體外膜肺氧合列入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[11]中,極大加強了國內醫療機構對體外膜肺氧合的培訓學習、臨床應用及科學研究。本研究中文獻來源分布居前10位的期刊都是護理類,且排名前10位的期刊中核心期刊占4種。該領域的年發文數量和發文質量都在穩步提升,說明在我國體外膜肺氧合護理的研究已經引起學者的關注與重視。在本研究中,聯系合作緊密的作者合作群還不多,大多作者之間缺乏交流合作;機構之間多數是各機構內開展了多學科合作,也有部分機構存在院校合作。由此可知,開展多學科合作及院校合作更能把握當前的研究熱點以及未來的發展趨勢,未來應在此基礎之上,加強各機構之間的交流合作,學習和運用優秀機構的經驗和技術,推進體外膜肺氧合護理向科學化和規范化方向發展。

3.2 體外膜肺氧合護理研究的熱點

3.2.1 體外膜肺氧合可提高危重病人的救治率

通過對體外膜肺氧合護理領域文獻的關鍵詞進行可視化分析,且除去與研究主題“體外膜肺氧合護理”相同的關鍵詞“護理”及“體外膜肺氧合”后,相關研究熱點聚焦在重癥肺炎、CRRT、并發癥及肺移植等相關主題上。體外膜肺氧合支持治療在循環系統、呼吸系統以及輔助氣道手術中應用廣泛[12],能改善重癥肺炎、嚴重呼吸衰竭、肺移植以及新型冠狀病毒感染等危重病人的結局[13]。研究發現,重癥肺炎病人體外膜肺氧合期間護理的重點為管道護理、抗凝護理、導管相關性感染及出血、溶血等并發癥的預防及護理[14];而管路安全和譫妄狀態的管理以及凝血功能的監測在清醒體外膜肺氧合病人的護理中尤為重要[15]。近年來,隨著肺移植技術的逐漸成熟和不斷開展,體外膜肺氧合能為心、肺功能衰竭病人提供穩定的呼吸支持與循環供應[16],其在肺移植圍術期發揮著不可或缺的作用,并且成為肺移植技術發展的一個亮點[17]。然而,肺移植術后體外膜肺氧合應用時間的長短與預后的影響還有待進一步研究,在此期間肺移植病人的體外膜肺氧合護理與管理同樣是研究的重點與難點。體外膜肺氧合雖可有效降低危重病人低氧血癥、降低多器官功能障礙的發生率及死亡率,改善病人的預后,提高危重病人的救治率。但是,目前國內多數體外膜肺氧合護理的研究以個案護理、護理體會以及護理配合為主,僅有山東省編制了《山東省成人體外膜肺氧合技術護理建議》[18]作為參考,國內仍缺乏統一的體外膜肺氧合護理指導建議及標準。因此,制定標準化的體外膜肺氧合護理標準以及構建體外膜肺氧合護理評價指標體系,未來還有待進一步探索。

3.2.2 體外膜肺氧合聯合CRRT的實踐應用

在本研究中,CRRT的出現頻次較高。研究發現,體外膜肺氧合期間易發生急性腎損傷及液體超負荷等嚴重并發癥[19],《成人體外膜肺氧合循環輔助專家共識》提出在體外膜肺氧合期間發生此類并發癥時應盡早開始CRRT,以達到快速精準控制病人容量狀態的作用[20]。有研究認為,體外膜肺氧合聯合CRRT治療能夠更好地糾正內環境紊亂以及緩解和維持心肺功能[21-22],但是其操作難度大,常需要多學科合作,且院內病死率和發生呼吸機依賴的風險高。但有研究認為,體外膜肺氧合聯合CRRT治療的護理,采用多學科團隊照護模式、組建抗凝護理團隊及醫護協同一體來進行動態管理,可及時調整診療方案,更能保障病人安全[23]。研究發現,體外膜肺氧合聯合CRRT的護理操作復雜,對護理人員的要求極高[24-25],且目前2種聯合治療的護理尚不規范,尚無統一的護理評價標準,未來需結合病人病情來制定相關護理操作流程及評價標準,現二者聯合的臨床應用仍處于探索階段,現有的研究多數為經驗總結類,未來可進行更多不同護理模式及多學科交叉融合針對體外膜肺氧合期間護理的干預性研究,增加高質量的數據支持類的研究。

4 小結

本研究采用CiteSpace V.5.8.R3軟件對我國近10年體外膜肺氧合護理領域文獻進行可視化分析,研究結果顯示體外膜肺氧合護理領域現整體趨于平穩,研究熱點主要體現在護理、體外膜肺氧合、重癥肺炎、CRRT、并發癥等方向,未來研究趨勢集中在危重型及心搏驟停病人等領域,今后需結合研究熱點、深化研究深度,不斷加強多學科、跨區域、跨院校的深層次交流合作,通過制定標準化的體外膜肺氧合護理標準以及構建體外膜肺氧合護理評價指標體系,不斷推進臨床體外膜肺氧合護理向規范化、科學化發展,以達到降低體外膜肺氧合相關并發癥的發生率,進而提高護理質量,提升危重癥病人的救治率,改善危重癥病人的預后的目的。本研究的不足為僅檢索了CNKI、萬方數據庫和維普數據庫2012年—2022年有關體外膜肺氧合護理的文獻作為數據來源,所得研究結果有一定的局限性。未來可進一步擴大文獻檢索范圍,增加英文數據庫文獻的納入,保證研究文獻納入的全面性以及研究結果的代表性。