紅外線血管影像儀在留置針輸液靜脈炎評估中的應用研究

楊玉紅,陳利芬,周雪梅

留置針靜脈炎是臨床上常見的并發癥之一,可通過相關量表對其進行及時評估,預防其進一步加重,而相關量表評估對專業知識要求較高,護理人員難以有效掌握[1-2]。科技發展使紅外線血管成像儀在臨床得以推廣,目前主要用于輔助靜脈穿刺、診斷和病情監測等,其原理是不同組織對紅外線的吸收率不同,其中血紅蛋白的吸收性較其他組織更強[3-4],使其與血管及其周圍組織產生光學反差,從而原位顯示血管。發生靜脈炎的血管常伴內皮細胞脫落、壞死、周圍組織水腫、炎癥細胞浸潤、管腔內血栓形成等病理變化[5-9]。根據紅外線血管成像儀原理,本研究探索其在靜脈炎評估方面的應用,為臨床提供更早、更準確的診斷依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年5月—2019年1月廣州市某三級甲等醫院使用留置針輸液的住院病人作為研究對象。納入標準:使用靜脈留置針輸液治療的住院病人;知情同意者。排除標準:有神經或精神問題,不能配合者;嚴重色素沉著皮膚病者;敷料過敏者;毛發濃密、膚色深、燒傷、水腫、瘢痕增生嚴重等無法獲取清晰影像者。收集病人人口學資料、從穿刺到拔針每天靜脈炎等級變化及影像圖片等。

1.2 研究工具 本研究先用視覺輸液靜脈炎量表(Visual Infusion Phlebitis,VIP)評估病人靜脈炎等級,再用投影式紅外線血管成像儀獲取相應不同等級靜脈炎的紅外線影像圖片。VIP量表信效度良好,信效度達0.85[10-11],針對不同等級靜脈炎給出了相應的處理措施,更適用于臨床[12-13]。

1.4 評價指標 ①VIP量表0～5級靜脈炎。②血管影像特征:參考相關文獻[14-16],咨詢專業人員后,確定以下5個變量:顯影中斷(無/少量/大量)、管壁(光滑/毛糙)、管腔(無狹窄/狹窄)、灰度(深/淺)、血管走行(清晰/不清晰)。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 共納入284例病人,年齡15～95(57.37±18.60)歲。有效圖片455張,0～5級靜脈炎分別326張、85張、29張、13張、2張、0張。

2.2 血管影像特征

2.2.1 不同等級靜脈炎血管影像特征 統計可知,不同等級靜脈炎影像特征差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。本研究中,僅觀察到0～4級靜脈炎,5級靜脈炎尚未發現。不同等級靜脈炎影像特征描述如下。0級:血管顯影無中斷,管壁光滑,管腔無狹窄,影像灰度深,血管走行清晰。1級:血管顯影無中斷或少量中斷,管壁毛糙,管腔無狹窄,灰度深,血管走行清晰。2級:血管顯影少量中斷,管壁毛糙,血管無狹窄,灰度淺,血管走行清晰。3級:血管顯影大量中斷,管壁毛糙,管腔無狹窄/狹窄約1∶1,灰度淺,血管走行不清晰。4級:血管顯影大量中斷、管壁毛糙、管腔狹窄、灰度淺、血管走行不清晰。

表1 不同等級靜脈炎影像特征變量秩和檢驗(n=455)

2.2.2 0級與其他等級靜脈炎血管影像特征的區別 VIP量表中0級為無靜脈炎,1級及以上為有靜脈炎。本研究將0級與其他等級靜脈炎影像特征比較,行χ2檢驗,結果顯示兩組影像特征比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。據臨床觀察,留置時血管管壁光滑,留置1 d時血管管壁光滑程度下降,留置2 d時血管光滑程度進一步下降。

表2 0級與其他等級靜脈炎影像特征比較 單位:張(%)

2.2.3 1級及以下與2級及以上靜脈炎之間影像特征的區別 VIP量表中“2級靜脈炎應拔管”,因此以2級為劃分點分為1級及以下與2級及以上兩組,行χ2檢驗,結果顯示兩組影像特征比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 1級及以下與2級及以上靜脈炎影像特征比較 單位:張(%)

3 討論

3.1 血管影像特征隨靜脈炎等級不同發生變化

3.1.1 0級靜脈炎血管影像未發生異常變化 0級靜脈炎血管影像主要特征是顯影無中斷、管壁光滑、管腔無狹窄、灰度深、血管走行清晰,影像能清晰顯示0級靜脈炎血管特征,與VIP量表評估結果一致。

3.1.2 1級靜脈炎影像特征2個變量呈現特征性變化 1級靜脈炎部分呈現顯影少量中斷,大部分呈現管壁毛糙,其余與0級特征相似。此時已出現靜脈炎初期表現,提示我們應加強觀察,及早干預,如合理安排輸注順序、減慢輸液速度等,以減緩靜脈炎發展速度[17-18]。

3.1.3 2級靜脈炎影像特征3個變量呈現明顯特征性變化 2級靜脈炎大部分顯影少量中斷、灰度淺,管腔無狹窄、血管走行清晰,管壁均毛糙,此時是早期靜脈炎,臨床表現較明顯。護理人員應及時拔針,必要時使用硫酸鎂濕敷、涂外用藥(如喜遼妥)等[19-20]。

3.1.4 3級靜脈炎影像特征4個變量呈現明顯特征性變化 3級靜脈炎大部分顯影大量中斷、血管走行不清晰、均為管腔狹窄、灰度淺,此時靜脈炎已經發展至中期。主要因素有大量輸液、藥物刺激性較大及病人自身血管條件差等[21]。護理人員應立即拔針、查找原因、實施干預。由于本研究收集樣本量較少,需進一步探究。

3.1.5 4級靜脈炎影像5個變量均呈現明顯特征性變化 4級靜脈炎均呈現顯影大量中斷、管壁毛糙、管腔狹窄、灰度淺、血管走行不清晰,血管與血管周圍組織分界完全不清晰。此期影像特征與VIP量表評估較一致。護理人員應立即拔針,觀察有無血栓,注意凝血指標、臂圍、靜脈炎恢復效果,必要時使用藥物治療,做好健康教育。本研究僅2例4級靜脈炎,研究結果有一定局限性。

3.2 1級及以下靜脈炎出現臨床表現前影像呈現特征性改變 1級及以下靜脈炎少部分顯影少量中斷、管壁毛糙、管腔狹窄、灰度淺、血管走行不清晰,可能該血管已處于0～1級之間或合并其他情況如滲出、皮下出血、血管硬化等。因此,護理人員應密切觀察穿刺血管,及早采取預防措施,準確識別影像變化的原因。

3.3 1級及以下與2級及以上靜脈炎影像特征差異明顯 1級及以下靜脈炎大部分顯影無中斷、管腔無狹窄、灰度深、血管走行清晰,部分管壁光滑。2級及以上靜脈炎均呈現顯影少量到大量中斷、管壁毛糙,大部分呈現管腔無狹窄、灰度淺。2016版美國靜脈輸液護理學會(INS)《輸液治療實踐標準》中推薦使用的VIP量表中建議“2級靜脈炎應拔管”,護理人員應把握合適拔針時機,及時拔除留置針以控制靜脈炎向更嚴重等級發展。

4 小結

不同等級靜脈炎影像特征不同。0級向1級靜脈炎發展時,影像顯示管壁光滑度改變,2級及以上與1級及以下兩組靜脈炎影像特征差異明顯。本研究創新性探索了靜脈炎紅外線影像特征,為護理人員提供更準確的評估方法。但由于研究時間、人力等限制,樣本代表性有一定局限。建議開展多中心、大樣本研究及建立動物模型等。