漿細(xì)胞性乳腺炎誤診為哺乳期乳腺炎1例

周柄宇 胡平平青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院乳腺外科，威海 64400；青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，威海 64400

病例資料

患者女，34歲，哺乳2年，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物1個(gè)月”于2020年8月24日入住威海市中心醫(yī)院乳腺外科，1 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左乳腫物，約“黃豆”大小，伴疼痛，無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭昏、咳嗽、咳痰等不適癥狀，在家未治療，腫物逐漸增大，來(lái)院就診時(shí)腫物約“桂圓”大小，門(mén)診完善血常規(guī)及乳腺彩超后，以“左乳急性乳腺炎并膿腫形成”收入院。入院查體：左乳房上方皮膚紅腫，皮溫高，左乳上方可捫及一約2 cm×2 cm 大小質(zhì)韌腫物，邊界不清，輕壓痛，波動(dòng)感，乳頭無(wú)內(nèi)陷。右乳未觸及腫物，皮膚無(wú)紅腫及橘皮樣外觀，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。入院行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值正常，入院后給予注射用頭孢唑林鈉2 g，靜脈點(diǎn)滴2 次/d。留取膿液細(xì)菌培養(yǎng)示未見(jiàn)致病菌，消炎治療3 d 后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，紅腫無(wú)明顯減退。患者自訴自哺乳期開(kāi)始左乳很少哺乳，和患者溝通并告知其可行左乳腺腫物穿刺活檢術(shù)，患者同意后于當(dāng)日在局麻下行左乳腺腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理示：（左乳穿刺活檢）穿刺乳腺組織見(jiàn)少許導(dǎo)管，間質(zhì)局灶纖維膠原化，伴較多淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，符合漿細(xì)胞性乳腺炎性改變（圖1）。

圖1 漿細(xì)胞性乳腺炎患者穿刺術(shù)后光鏡下病理圖片。A為蘇木精-伊紅染色 ×100；B為蘇木精-伊紅染色 ×200

根據(jù)患者病理結(jié)果，結(jié)合該患者臨床癥狀，診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎，和患者溝通可行以下方案治療。（1）三聯(lián)抗結(jié)核治療（異煙肼片0.3 g、利福平膠囊0.45 g、乙胺丁醇片1.0 g，口服，1次/d）。（2）糖皮質(zhì)激素抗炎治療（甲潑尼龍60 mg/d，根據(jù)患者病情減少用藥劑量）。（3）中藥治療［蒲公英30 g、皂角刺9 g、金銀花10 g、浙貝母10 g、玄參10 g、黃芪10 g、白芍10 g、炙甘草6 g、醋延胡索（安興）10 g、鹽橘核10 g、金橘葉10 g、葛根10 g、川芎9 g、連翹10 g、天花粉15 g 水煎服，1 劑/d］。（4）手術(shù)切除病灶。患者要求行中藥方案治療，患者連續(xù)服用中藥10 d 癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后來(lái)院就診堅(jiān)決要求行三聯(lián)抗結(jié)核治療，患者應(yīng)用三聯(lián)抗菌治療半個(gè)月后膿腫明顯減小，服用藥物3個(gè)月后膿腫消失，1年后隨訪疾病無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種多發(fā)于非哺乳期的乳腺炎癥，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率占乳腺良性病變的1.41%～5.36%［1］，病因至今尚不能明確，大部分患者發(fā)病無(wú)明顯誘因，目前，多認(rèn)為乳腺導(dǎo)管或?qū)Ч荛_(kāi)口狹窄導(dǎo)致乳腺分泌物潴留而引發(fā)此疾病，多以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及導(dǎo)管周?chē)装Y為病變的慢性非感染性乳腺炎［2-3］，根據(jù)其病理過(guò)程的不同，可將其分為導(dǎo)管擴(kuò)張期、炎塊期、膿腫期和瘺管期［4］，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同的病理過(guò)程常常伴有不同的臨床表現(xiàn)。因?yàn)槠洳∫虿幻骷又渑R床癥狀多樣性，常常被誤診，文獻(xiàn)報(bào)道誤診率可達(dá)56.9%～73.1%［5-6］，也正是因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期，處于哺乳期的漿細(xì)胞性乳腺炎容易被誤診為哺乳期乳腺炎，從而影響患者治療方案的制定，最終影響患者的治療效果。

漿細(xì)胞性乳腺炎除了容易被誤診為哺乳期乳腺炎外，還容易被誤診為乳腺癌等疾病，臨床診療過(guò)程中，漿細(xì)胞性乳腺炎以乳房腫塊為首發(fā)癥狀來(lái)院就診者占72.41%［7］，因容易與乳腺癌等疾病相混淆，乳腺彩超、乳腺鉬靶檢查也很難鑒別［8-10］，故除了乳腺B 超、乳腺鉬靶、血常規(guī)等檢查外，行乳腺腫物細(xì)針穿刺活檢或空心針穿刺活檢能提高該疾病的確診率，降低誤診率［11］。除了病理診斷以外，尚無(wú)有效的輔助檢查能確診漿細(xì)胞性乳腺炎，病理檢查是唯一能確診的檢查方法［12］。

該患者為哺乳期女性，入院時(shí)有皮膚紅腫、乳房膿腫等臨床表現(xiàn)，故早期極容易被誤診為哺乳期急性乳腺炎并膿腫形成，對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，尚未形成共識(shí)。目前，臨床上常用的治療方法有三聯(lián)抗結(jié)核治療、激素治療、中藥治療、手術(shù)治療等［13］，在制定治療方案時(shí)，可以征求患者的意見(jiàn)，結(jié)合患者的病情，選取合適的治療方案。相關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)切除病灶是治療漿細(xì)胞性乳腺炎的一種有效方法［14］。但因其創(chuàng)傷大，本院很少應(yīng)用，對(duì)病理檢查已確診為漿細(xì)胞性乳腺炎的難治病例，采用抗分歧桿菌治療已成為共識(shí)［15］，結(jié)合本院多例漿細(xì)胞性乳腺炎的治療經(jīng)驗(yàn)，三聯(lián)抗結(jié)核治療漿細(xì)胞性乳腺炎效果顯著，治療效果比較滿意，復(fù)發(fā)率低。

回顧病例，本病例誤診主要是因?yàn)榛颊咛幱诓溉槠冢溉槠陂g的漿細(xì)胞性乳腺炎很容易被誤診為哺乳期乳腺炎。在既往文獻(xiàn)報(bào)道中，也很少提及哺乳期患者發(fā)生漿細(xì)胞性乳腺炎，該患者處于哺乳期，以發(fā)現(xiàn)左乳腫物伴疼痛為首發(fā)癥狀，伴有皮膚紅腫、皮溫高等臨床癥狀，很容易被誤診為哺乳期乳腺炎，通過(guò)該病例提示我們作為一名臨床醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中，要觀察疾病的細(xì)節(jié)，盡量減少疾病的誤診。

作者貢獻(xiàn)聲明周柄宇：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；胡平平：分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱