結核病專科護士自身因素與工作壓力的相關性分析

吳玲 劉玉美 周敏娟 包婉玲 陳玉梅 曾華志廣州市胸科醫(yī)院肺部疾病研究所 呼吸疾病國家重點實驗室，廣州 009；廣州市胸科醫(yī)院預防保健科，廣州 009；廣州市胸科醫(yī)院六內科，廣州 009；廣州市胸科醫(yī)院一分所，廣州 009；廣州市胸科醫(yī)院三內科，廣州 009；廣州市胸科醫(yī)院護理部，廣州 009

當今社會存在各種各樣的壓力，目前，普遍認為壓力是個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激作出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程［1］；壓力對人的影響涉及生理、心理、社會、精神等各個方面，從心理層面看，人們對壓力的反應總體包括認知反應、情緒反應和行為反應，但是存在個體差異［1-2］。醫(yī)學的科學屬性、人文屬性和社會屬性，決定了護士作為醫(yī)學從業(yè)者中醫(yī)患溝通頻度最高，也最為直接的一大群體所面臨的巨大工作壓力［3-5］。結核病歷來與貧困相聯系，過往“十癆九死”的深刻記憶讓人們將罹患結核納入了“污名”性事件，結核患者會受到各種形式的社會排斥而造成家庭與社會的分離，會經常出現焦慮、孤獨、自卑、自憐、主觀感覺異常、心理退化等心理問題［6-7］；而在結核病控制中，雖然政府承諾和技術進步，但資金支持還遠不到位、社會參與意識也不強，我國作為世界第二結核病高負擔國家，還存在政策連貫性、醫(yī)防合作等諸多問題［8］。在此大環(huán)境中，結核病專科護士的工作壓力如何？我們的前期研究表明，輕度、中度和重度壓力者分別占20.88%、64.26%和14.86%（已另文發(fā)表），提示結核專科護士具有較大的工作壓力，那么哪些因素會導致結核專科護士產生高工作壓力的生活體驗？我們從年齡、職稱、學歷等其自身要素方面進行分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

采用橫斷面研究，2020年7月廣州市胸科醫(yī)院249名護士通過問卷星平臺參加了《護士工作壓力源量表》問卷調查，年齡18～50歲，平均32歲。

2.工作壓力評估方法

在醫(yī)院護理部與預防保健科共同組織下，應用《護士工作壓力源量表》［9］進行評估，包括護理專業(yè)及工作（7 個條目）、時間分配及工作量（5 個條目）、工作環(huán)境及儀器設備（3 個條目）、患者護理（11 個條目）、管理及人際關系（9 個條目）5 個維度，共計35 個條目。每條目按“從未遇到或經歷過”“有時遇到或經歷過”“經常遇到或經歷過”“幾乎每天遇到或經歷過”4級評分法分別計分1～4分，依35個條目總得分按35～70 分、71～105 分、106～140 分3 個等次將工作壓力劃為輕度、中度和重度。

3.評估對象分組

3.1.年齡分組 依據初入職學習期、專業(yè)成熟期、專業(yè)穩(wěn)健發(fā)展期和專業(yè)高度熟練期的總體內涵，將護士分為≤25歲、25～36歲、≥36～46歲、≥46歲4個年齡組。

3.2.職稱分組 根據職稱資格將護士分為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師5種類別。

3.3.學歷分組 分別以第一學歷和最高學歷將護士分為中專、大專、本科、碩士護士，同時也將其按學歷變化分為中專未變化、大專未變化、本科未變化、中專→大專、中專→本科、大專→本科、大專→碩士、本科→碩士8 類人群進行分組分析。

4.統(tǒng)計學方法

調查結果數據表由問卷星平臺自動生成，百分構成、維度或條目得分符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，描述性統(tǒng)計分析在XLS 工作表中進行；兩個或多個總體率間應用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，應用SPSS 20.0軟件進行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.不同年齡結核病專科護士工作壓力情況（表1）

≥36～46歲、≥46歲年齡組重度工作壓力比例高于≤25歲、25～36歲年齡組，將此2個年齡組合并進行3個年齡組對比分析時，3組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.191，P=0.045），但各組間3 種工作壓力程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

2.不同職稱結核病專科護士工作壓力情況（表2）

表2 不同職稱結核病專科護士工作壓力情況比較

20.75%的護師感受到重度工作壓力，比例高于其他護士（P=0.007）（主任護師只有1 例，在此忽略），各組間輕度、中度壓力感受差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

3.不同學歷結核病專科護士工作壓力情況（表3）

表3 不同學歷結核病專科護士工作壓力情況比較

第一學歷大專、本科護士中度壓力感受者比例高于中專護士（χ2=6.431，P=0.04），而第一學歷中專護士重度壓力感受者比例（20.95%）高于大專（9.73%）、本科護士（12.90%），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.51，P=0.64）；其他組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

討論

工作是個人生存的需要，也是社會發(fā)展的需要，當個人能力和需求與工作環(huán)境不相匹配時，即會引起從業(yè)者的工作壓力，護理工作需要腦、體并行，需要面對患者、家屬、醫(yī)生及其他同事，護士面臨的工作壓力非常大［1］。本文分析了不同年齡、職稱和學歷結構的結核專科護士群體對工作壓力的反應，結果顯示，第一學歷中專護士和護師職稱護士重度工作壓力感受比例高于其他組別，≥36～46 歲、≥46 歲2 個年齡組的重度工作壓力比例較大，雖然4 個年齡組間差異無統(tǒng)計學意義，但將此2個年齡組合并進行3個年齡組對比分析時，3 組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.191，P=0.045）。因此，我們認為低第一學歷、低職稱、高年資是引起結核專科護士重度工作壓力感受的重要因素，學歷與綜合素養(yǎng)相關聯，職稱與工作地位及工作分工相關聯，年資與工作威望及體力相關聯。相關研究表明，不同的教育水平、護理職位、年齡，具有不同的壓力源和壓力感知［10-12］。有研究提示，我國護士感染風險高、工作量大、壓力持續(xù)高、文化程度高、職稱低、收入低，存在中等程度工作疏離感［13］，從不同側面反映了護士工作壓力的普遍性與壓力來源的多面性。結核病專科護士直接面對結核分枝桿菌這種第二類生物危害微生物的頻度較高，除了需要應對常規(guī)的臨床護理工作之外，還需在公共衛(wèi)生工作方面付出努力，在工作面、知識面等方面也存在更大的工作壓力，相信人們在COVID-19 大流行時期的護理工作中有著切身的體會與感受［14-15］，但相關研究不多，研究深入者更為寥寥。

護士的工作壓力除了自身因素之外，還有來自家庭、社會、工作環(huán)境等各方面的因素［16-19］。然而，研究工作壓力的影響因素只是解決問題的起點，如何采取有力措施幫助護士減輕工作壓力、走出倦怠工作困境成為研究的目標。關于如何應對壓力，迄今形成了壓力與適應學說、壓力與應對學說、生活事件與疾病關系學說和危機學說［1］，如何綜合運用這些學說有效引導護士正確識別工作壓力和積極應對工作壓力是護理管理的重要課題。有研究顯示，工作壓力源和應對策略與護士從業(yè)意向密切相關，來自健康狀況、家庭、職業(yè)傷害、護患緊張、高工作要求、嚴格的領導和同事關系的壓力與較高的離職意向顯著相關，與家人和朋友交談、與領導交談、進行戶外活動、從事業(yè)余愛好和參加在職培訓等應對策略可以減少護理人員離職［20-21］；Hosseini 等［15］的研究則表明，對工作壓力采用尋求支持、情感導向的積極應對策略，有助于解決問題。我們認為，工作壓力的持續(xù)增加極有可能成為護士離職的前兆，抗擊COVID-19 大流行的實踐經驗則非常寶貴，人們可以借鑒這些研究成果的思維去解決結核病專科護士的工作壓力問題，我們將繼續(xù)為之努力。

作者貢獻聲明吳玲：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統(tǒng)計分析；劉玉美、周敏娟、包婉玲：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據；陳玉梅：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，審閱文章；曾華志：醞釀和設計試驗，審閱文章