評估性營養護理措施對血液透析患者免疫功能及生活質量的影響

閆路捷 徐同歡 曹春艷

徐州市第一人民醫院血液凈化科，徐州 221000

按照相關數據統計可知，我國每年慢性腎衰竭患者發病率約為10%，若沒有及時采取針對性治療，患者晚期病死率可超過25%［1］。該疾病目前主要依靠血液透析來維持生命體征，但受到疾病和治療等基礎因素的干擾，患者生活質量及自我管理行為也比較差［2］。為此，患者在進行血液透析期間落實有效的護理措施顯得特別關鍵。在慢性腎衰竭患者透析時，常規護理可在一定程度上改善患者生活質量，但還是存在積極改進的空間，對患者的專業性和可行性護理措施落實較弱，患者因行為態度或行為意向存在偏差，導致患者在進行血液透析時形成心境障礙現象［3］。因此，有效的醫學營養護理模式對患者免疫功能的改善至關重要，通過對護理人員工作質量的監督及管理，為患者提供科學性、系統化的護理對策，利于提高患者生活質量［4］。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗，選取2021年1月至2022年1月徐州市第一人民醫院收取的60 例血液透析患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為兩組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡31～65（50.16±4.87）歲；病程1～5（3.04±1.06）年；血液透析時間2～4（3.16±1.01）年；動靜脈內瘺27 例，帶隧道帶滌綸套導管3 例；疾病類型：慢性腎小球腎炎11 例，腎動脈硬化6 例，糖尿病腎病13 例；受教育程度：初中6 例，高中或大專18 例，大學以上6 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡30～67（50.49±4.28）歲；病程1～6（3.62±1.14）年；血液透析時間2～5（3.24±1.31）年；動靜脈內瘺28 例，帶隧道帶滌綸套導管2 例；疾病類型：慢性腎小球腎炎18 例，腎動脈硬化2 例，糖尿病腎病10 例；受教育程度：初中4 例，高中或大專20 例，大學以上6 例。納入標準：（1）臨床確診為尿毒癥；（2）均行血液透析治療；（3）患者神經功能及認知無障礙；（4）生命周期>1年；（5）有醫保報銷資格；（6）患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在重要器官衰竭；（2）精神疾病史；（3）存在原發性腎病或血液型疾病；（4）中途退出或資料丟失。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經徐州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過（XYFY2020-JD006-03）。

2.方法

2.1.對照組 護理人員在患者透析之前詳細為其講解血液透析的目的、操作流程、相關注意事項等，對患者的疑問實施一對一解答，以此來緩解患者負面情緒，并對患者血壓、心率、體溫等基礎指標進行觀測。在患者進行血液透析時，仔細觀察患者認知情況及生命體征，針對在透析中出現的動靜脈內瘺栓塞、血腫及導管感染、血流量不足等異常現象要及時做出正確處理。面對患者形成低血糖等急性并發癥時要快速上報給主治醫生。待透析完成后，護理人員可指導患者按照醫囑服用藥物，動靜脈內瘺按壓時間為15～20 min，導管患者保持敷料干燥，指導患者優質蛋白飲食，讓其學會自我評估靜脈內瘺的方法。由營養師對患者進行常規飲食引導，在初期讓患者盡量以容易消化且清淡食物為主，按照少吃多餐原則，由患者自主進行飲食。護理人員要鼓勵患者多飲用一些低磷食物，例如芹菜、西紅柿等，要限制植物蛋白的攝入劑量，避免過度食用豆制品，主要選擇優質蛋白為主。

2.2.觀察組 （1）體質評估。護理人員要對患者進行營養評估，仔細對患者的日常飲食情況進行記錄，計算患者體質量指數，同時評估患者的營養攝入范圍。（2）制定醫學營養方案。按照每位患者的基礎營養及生理性指標變化進行計算，對每位患者制定出針對性的醫學營養計劃表。其中對透析患者每天能量攝入在35～42 kcal/（kg·d）之內，若患者精神及自身體力相對較好，可適當增加35 kcal/（kg·d），若患者需要長期的臥床休養，則需要將能量控制在30 kcal/（kg·d）之內即可。護理人員可以讓患者多食用一些富含高蛋白能量的食物，例如鵝蛋、雞蛋等，在保證患者營養攝入情況下還可提高患者的飽腹感。患者脂肪攝入量需要占據每天攝入的總營養量的30%，同時要以脂肪酸為主，飽和脂肪酸控制在10%。當患者尿量在每天1000 ml之上則對患者的每日醫學營養計劃表上增加氯化鈉的攝入，且針對尿量少的患者，則給予降低氯化鈉的干預。（3）營養評估。護理人員要每周對患者的營養總體情況進行評估，按照每周所評估后的結果再重新調整醫學營養食譜，以保證患者可以在體質量指數不變的狀態下完成體內營養的涉足。

3.觀察指標

所有量表均由護理人員對兩組患者進行評估調查，通過代患者填寫量表資料來證實患者免疫功能、生活質量及自我管理行為的評分變化。（1）分析兩組患者干預前后免疫功能表現，具體包含體質量指數、總蛋白、白蛋白及血紅蛋白［5］。（2）采用健康調查簡表（SF-36）［6］對患者生活質量進行評估，包含身體功能、心理功能、社會功能、環境4 個維度。每個條目總分為0～30 分，分值高表示患者生活質量好。（3）由護理人員對兩組患者進行自我護理能力測定量表（ESCA）［7］評估：具體包含自我管理能力，其包含同伴關系、問題解決、執行自我護理以及情緒變化等維度，評分高代表患者在護理后自我管理行為較佳。

4.統計學處理

采用SPSS 25.0 軟件分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者免疫功能比較（表1）

表1 兩組血液透析患者干預前后免疫功能比較（±s）

表1 兩組血液透析患者干預前后免疫功能比較（±s）

注：對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加醫學營養護理模式

組別觀察組對照組t值P值例數3030體質量指數（kg/m2）干預前19.84±2.4119.37±2.340.7660.447干預后23.18±3.5021.27±2.542.4190.019總蛋白（g/L）干預前56.43±5.3656.46±5.240.0220.983干預后63.33±3.1761.03±3.012.8820.006白蛋白（g/L）干預前30.59±4.2030.55±4.110.0370.970干預后35.41±6.2432.05±3.572.5590.013血紅蛋白（g/L）干預前104.07±12.34104.04±12.310.0090.993干預后119.18±18.35110.59±14.332.0210.048

干預前，兩組患者體質量指數及總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組體質量指數及總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

2.兩組患者生活質量評分比較（表2）

表2 兩組血液透析患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組血液透析患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加醫學營養護理模式

組別觀察組對照組t值P值例數3030身體功能干預前12.73±2.6612.17±2.850.7870.435干預后22.23±1.1618.47±1.1216.488<0.001心理功能干預前15.86±3.5615.01±3.610.9180.362干預后22.16±1.0517.84±1.4616.986<0.001社會功能干預前18.11±4.3218.93±4.210.7440.495干預后21.96±1.2817.96±1.3415.263<0.001環境干預前18.03±1.9218.14±1.230.2640.793干預后22.13±1.7818.46±1.8610.079<0.001

干預前，兩組患者身體功能、心理功能、社會功能、環境評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組身體功能、心理功能、社會功能、環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3.自我管理行為評分比較（表3）

表3 兩組血液透析患者干預前后自我管理行為評分比較（分，±s）

表3 兩組血液透析患者干預前后自我管理行為評分比較（分，±s）

注：對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加醫學營養護理模式

組別觀察組對照組t值P值例數3030同伴關系干預前10.73±2.6410.17±2.830.7930.431干預后14.31±0.5513.94±0.772.1420.036執行自我護理干預前13.86±3.5113.01±3.650.9190.362干預后17.71±0.4517.25±0.603.359<0.001問題解決干預前13.11±3.3013.93±3.270.9670.338干預后19.31±4.3416.67±3.972.4580.017情緒變化干預前8.03±1.978.14±1.730.2290.819干預后10.23±0.889.56±0.733.2090.002

干預前，兩組患者同伴關系、執行自我護理、問題解決、情緒變化評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組同伴關系、執行自我護理、問題解決、情緒變化評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

討論

慢性腎衰竭屬于腎功能長期退化的表現，全身性臟器均會受到牽連，但血液透析在慢性腎衰竭患者中應用較為廣泛［8-9］。主要原理為通過滲透膜交換血液和透析液當中的物質，將多余的水、代謝雜物以及電解質排到透析液當中，進而起到維護電解質和酸堿代替腎臟的效果［10-12］。但部分透析患者因缺少對這類原理的認識，在接受透析中可能會出現心理負擔，一旦形成過度的擔憂，對患者的應對方式和心理情緒等都會產生不良影響，且不利于患者恢復［13-15］。

本研究結果顯示，觀察組免疫功能高于對照組（均P<0.05）；觀察組自我管理行為評分高于對照組（均P<0.05）；觀察組生活質量評分高于對照組（均P<0.05）。由此分析，常規護理在細節上還是存在不足之處，沒有充分關注患者在透析期間的實際需求，導致患者的情緒演變形成負擔逐漸增加，最后形成自我管理行為欠佳等現象［16-18］。近年我國護理模式逐漸完善，以患者為中心的理念制定也逐漸增加，觀察組提出的護理方式就是新型護理［19-20］。該護理模式主要建立在原本常規護理基礎上增加了以人為本的細節，滿足患者在心理和生理等多方面的需求，讓患者感受到來自醫護人員無微不至的關愛［21-22］。對透析患者實施醫學營養護理，在患者進行住院治療期間采用定期評估營養方式，對患者自身營養狀態進行一對一分析，護理人員對患者制定針對性的方案［23-25］。在患者出院前，護理人員要為患者發放關于化療間歇時間段的休養手冊，方便患者及家屬在出院后了解相關注意事項等，養成良好的生活習慣和科學化的飲食［26-27］。由專業營養師為患者制定個性化的飲食，避免患者在治療期間出現營養不良，為提升患者機體免疫和抵抗力做基礎［28］。為此，本研究通過設計醫學營養護理，對患者及家屬進行健康宣教使其對疾病有一個正確的認知，讓家屬共同管理護理，以此降低不良刺激對患者情緒的影響，給予患者精神上的支持，患者預后時間快，進而提高了患者的生活質量［29-30］。

綜上分析，對于血液透析患者給予醫學營養護理模式可提高免疫功能及生活質量，改善患者自我管理行為。