高壓氧聯合撳針對跟骨骨折患者疼痛的影響

李蕓香 成麗敏 霍雪臣煙臺市煙臺山醫院南院急診科，煙臺 64000；煙臺市煙臺山醫院創傷骨科，煙臺64000；煙臺毓璜頂醫院肝膽外科，煙臺 64000

跟骨骨折是創傷骨科常見的跗骨骨折，約占全身骨折的2%，常表現為關節內骨折，致殘率高［1］。跟骨骨折圍手術期疼痛是患者共有的癥狀和痛苦經歷，對患者影響較大，不利于患者術后恢復。近年來，高壓氧在骨科領域的鎮痛作用已經得到了證實。有研究發現高壓氧治療可減輕股骨頭壞死患者髖關節疼痛癥狀［2］。在此基礎上，有專家進一步證實超短波聯合高壓氧治療對股骨頭壞死具有協同鎮痛作用［3］。胡秀萍等［4］指出，高壓氧可以減輕神經根型頸椎病患者的疼痛感，提高其生活質量。也有專家利用高壓氧輔助治療跟骨骨折，有顯著療效，能明顯改善疼痛癥狀［5］。隨著中醫護理技術的發展，撳針治療被越來越多的專家所認可，疾病治療范圍也逐步擴大，如內科、骨科、五官科等，尤其在疼痛治療方面具有顯著優勢［6］。朱瑜琪等［7］研究表明，撳針療法簡單、安全，在骨科常見慢性疼痛治療中，不良反應少，值得臨床應用。朱璇璇和吳常征［8］研究發現利用撳針改善急性帶狀皰疹患者的疼痛有明顯療效。基于上述研究成果，采用高壓氧聯合撳針治療跟骨骨折急性疼痛，取得了良好的效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。選取2021年10月至2022年8月入住煙臺市煙臺山醫院創傷骨科的90 例跟骨骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為3組，各30例。對照組男20 例，女10 例；年齡（36.9±6.3）歲；骨折類型：Ⅱ型9 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型9 例；受傷原因：墜落傷15 例，車禍傷7 例，摔傷8 例。高壓氧組男21 例，女9 例；年齡（37.4±5.7）歲；骨折類型：Ⅱ型8 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型10 例；受傷原因：墜落傷16例，車禍傷8例，摔傷6例。高壓氧聯合撳針組男19例，女11例；年齡（37.2±5.9）歲；骨折類型：Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例；受傷原因：墜落傷15例，車禍傷8例，摔傷7例。（1）納入標準：年齡范圍18～50 歲；單純閉合性跟骨骨折；治療前未做其他治療；患者意識清醒，溝通無障礙。（2）排除標準：局部皮膚出現張力性水泡；陳舊性骨折；孕婦；骨筋膜室綜合征；合并有嚴重的心、腦、肺部疾病；合并糖尿病；磺胺類藥物過敏史；凝血功能障礙；幽閉恐懼癥。3 組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經煙臺市煙臺山醫院醫學倫理委員會審批通過（2019016），所有患者均簽署知情同意書。

2.方法

（1）所有患者入院后均每小時給予1 次冷敷，用下肢墊抬高患肢，鎮痛藥物：特耐（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20180034，規格40 mg）40 mg 肌肉注射，1 次/12 h；消腫藥物：復方甘露醇（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H37020780，規格250 ml∶50 g）250 ml 靜脈滴入，2 次/d，5%葡萄糖溶液500 ml+七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20003239，規格5 mg）10 mg 靜脈滴入，1 次/d。均在腫脹消退后，皮膚皺褶試驗陽性時進行手術［9］。手術方式及麻醉方式相同。術后繼續給予特耐鎮痛及七葉皂苷鈉消腫治療。（2）高壓氧組、高壓氧聯合撳針組均在常規鎮痛措施基礎上增加高壓氧治療。患者入院當天在條件許可前提下開始高壓氧治療。采用煙臺冰輪空氣加壓艙（型號YC3200-X），勻速加壓25 min，壓力達0.25 MPa，每間隔10 min吸純氧60 min，并在間隔期間吸艙內空氣，勻速減至常壓20 min 后出艙，1 次/d，術后第10 天完成后停止。（3）高壓氧聯合撳針組在入院評估無禁忌證的情況下增加撳針治療。治療方案：①用物準備。日本清鈴株式會社生產的一次性無菌撳針（規格0.2 mm×0.9 mm）、無菌鑷子、治療盤（內含彎盤、棉簽、75%乙醇）、手消毒液等；②患者取舒適體位，在患側選擇埋針穴位：合谷穴、陽陵泉、足三里；③消毒雙手后，用75%乙醇消毒局部皮膚，待干，用鑷子尖端夾持住針柄，將撳針埋于選好穴位的部位上，并適當按壓，使患者有熱、麻、脹、痛感覺；④每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2 min。每天埋針1 次，5 次為1 療程，1 個療程后評價療效，休息2 d 后可再次埋針；⑤做好宣教。若患者有過度搔癢等不適，及時告知，囑患者穿棉質衣物，不要抓撓、擠壓取穴處，飲食上清淡為宜，忌辛辣、刺激性食物。

3.療效評定分析

采用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）［10］比較3 組患者入院2 h 靜息痛評分、術前1 d 及術后1 d 靜息痛最高評分，術后7 d運動痛最高評分。患者入院后由責任護士攜帶疼痛評估尺床邊指導患者評分。患者根據疼痛程度在疼痛標尺上選擇相應的分值，分值越高表示疼痛越嚴重。所有患者的首次評估在入院2 h 內完成；術前每日評估；術后3 d內評估頻次與患者級別巡視的頻次相同，即：Ⅰ級護理每小時1次、Ⅱ級護理每2 h 1次，3 d后評估頻次改為每日1 次，術后7 d 除進行靜息痛評分外，還要進行運動痛評分。

4.統計學方法

使用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，SNK-q檢驗進行多個均數比較，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

3 組患者入院2 h 內的首次NRS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；3 組患者術前1 d、術后1 d 靜息痛評分及術后7 d 運動痛評分比較，差異均有統計學意義（均P<0.001）；高壓氧組、高壓氧聯合撳針組術前1 d、術后1 d靜息痛評分及術后7 d運動痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；高壓氧聯合撳針組術前1 d、術后1 d 的最高靜息痛評分及術后7 d的運動痛評分與高壓氧組比較，明顯較低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 3組跟骨骨折患者入院、術前及術后不同時間點的NRS評分比較（分，±s）

表1 3組跟骨骨折患者入院、術前及術后不同時間點的NRS評分比較（分，±s）

注：對照組采取常規鎮痛措施，如藥物鎮痛、冷敷等；高壓氧組在對照組基礎上進行高壓氧治療；高壓氧聯合撳針組在高壓氧組基礎上進行撳針治療。NRS 為疼痛數字評分法；與對照組比較，aP<0.05，與高壓氧組比較，bP<0.05

術后7 d運動痛6.1±0.64.2±0.7a 2.8±0.6ab 200.923<0.001組別對照組高壓氧組高壓氧聯合撳針組F值P值例數303030入院首次6.4±0.96.2±1.16.3±1.00.1060.900術前1 d靜息痛5.3±0.94.1±1.1a 2.6±0.8ab 59.915<0.001術后1 d靜息痛7.5±1.25.5±1.2a 3.7±1.2ab 72.398<0.001

討論

骨科常見疼痛按持續時間分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指運動系統新近產生并持續在30 d 以內的疼痛，包括創傷引起的疼痛及術后疼痛等［11］。跟骨骨折是常見的跗骨骨折，是骨折中急性疼痛最劇烈的病種，如果控制不及時，可能演變成慢性疼痛，大大增加控制的難度，患者正常日常生活和社交活動也將受到影響［12］。雖然當前對疼痛管理的重視度有所增加，但效果并不理想［13］。目前，臨床上應用的鎮痛藥物品種較多，但常具有一定的不良反應，越來越多的學者和專家尋求更經濟、有效、便捷的方法來鎮痛。李曼凡等［14］指出，對創傷性骨折采取全面護理干預可以緩解患者疼痛，提高生活質量。本研究的目的在于觀察高壓氧聯合撳針治療對跟骨骨折急性疼痛控制的影響。

高壓氧治療可提高組織血氧分壓和氧含量，增加毛細血管內氧氣的彌散距離，使患者髖部組織缺血、缺氧癥狀得到改善，同時提高組織氧分壓，減輕組織水腫，達到降低骨內壓從而減輕疼痛的目的［15-17］。撳針療法在慢性疼痛的控制中有明顯優勢，但在急性鎮痛方面報道較少［6］。它是通過在固定腧穴部位皮內或皮下穴位上埋針，刺激皮下組織感受器，使活性物質（如腺苷、阿片類物質等）通過神經-免疫-內分泌反應被釋放出來，再結合感覺傳入神經表面的受體，產生外周及中樞鎮痛效應，還可以加快局部血液循環，以達到炎性物質快速吸收的目的，并能達到24 h持續“針灸治療”的效果［18］。本研究主要取穴陽陵泉、合谷穴、足三里，均有調理氣血、疏通經絡、理氣止痛的功效［19-20］。本研究結果顯示，3 組患者入院2 h 內的首次NRS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實施干預后，高壓氧組及高壓氧聯合撳針組術前1 d、術后1 d 靜息痛評分及術后7 d 運動痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；高壓氧聯合撳針組術前1 d、術后1 d 的最高靜息痛評分、術后7 d 的運動狀態下NRS 評分均低于高壓氧組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

綜上所述，高壓氧聯合撳針療法可有效降低跟骨骨折圍手術期的急性疼痛，值得推廣和應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李蕓香：醞釀設計試驗、文章撰寫；成麗敏：實施研究、采集數據；霍雪臣：統計分析