瘢痕子宮合并妊娠期甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局與母嬰健康狀況的影響

林敏

【摘要】 目的：分析瘢痕子宮合并妊娠期甲狀腺功能減退癥（甲減）對(duì)妊娠結(jié)局與母嬰健康狀況的影響。方法：回顧性分析暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院婦產(chǎn)科2021年2月-2022年2月收治的300例分娩產(chǎn)婦，其中瘢痕子宮合并妊娠期甲減孕產(chǎn)婦100例（A組）、單純瘢痕子宮孕產(chǎn)婦100例（B組）、單純?nèi)焉锲诩诇p孕產(chǎn)婦100例（C組），分析三組孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能、分娩結(jié)局及母嬰結(jié)局。結(jié)果：A組游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平均高于C組、B組，且三組FT4、TSH、TPO-Ab水平對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組住院時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均長于B組、C組，B組剖宮產(chǎn)率低于C組、A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒體重均低于C組、A組，A組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分低于B組、C組（P<0.05），B組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血發(fā)病率均低于C組、A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮合并妊娠期甲減疾病不利于母嬰健康，重點(diǎn)在于監(jiān)測，防范風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮 妊娠期甲狀腺功能減退癥 妊娠結(jié)局 母嬰健康狀況

[Abstract] Objective： To analyze the impact of scarred uterus combined with hypothyroidism during pregnancy on pregnancy outcomes and maternal and infant health status. Method： A retrospective analysis was conducted on 300 postpartum women admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of Shunde Hospital Affiliated to Jinan University from February 2021 to February 2022， including 100 pregnant women with scarred uterus and gestational hypothyroidism （group A）， 100 pregnant women with simple scarred uterus （group B）， and 100 pregnant women with simple gestational hypothyroidism （group C）. The thyroid function， delivery outcomes， and maternal and infant outcomes of the three groups of pregnant women were analyzed. Result： The levels of free tetraiodothyronine （FT4）， thyrotropin （TSH）， and thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） in group A were higher than those in group C and group B， the levels of FT4， TSH， and TPO-Ab in the three groups were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and total labor process in group A were longer than those in group B and group C， the cesarean section rate in group B was lower than those in group C and group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence and neonatal weight of fetal distress in group B were lower than those in group C?and group A， and the Apgar score 5 minutes after birth in group A was lower than those in group B and group C （P<0.05）， the incidence of gestational diabetes mellitus， gestational hypertension and anemia in group B were lower than those in group C and group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Scared uterus combined with hypothyroidism during pregnancy is not conducive to maternal and infant health， and the focus is on monitoring and preventing risks.

[Key words] Scarred uterus Hypothyroidism during pregnancy Pregnancy outcome Maternal and infant health status

First-author's address： Shunde Hospital Affiliated to Jinan University， Foshan 528305， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.032

近年來，剖宮產(chǎn)率有所增加，瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦有所上升。此類患者瘢痕由剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等引起，導(dǎo)致子宮受損[1-2]。研究指出，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂、羊水增多等風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，嚴(yán)重影響母嬰健康[3]。據(jù)報(bào)道，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。妊娠期甲狀腺功能減退癥（甲減）表現(xiàn)為精力不濟(jì)、昏昏欲睡等癥狀，且這些癥狀與妊娠反應(yīng)相類似，易被忽視，進(jìn)而引起新生兒出現(xiàn)智力發(fā)育障礙、功能發(fā)育遲緩、畸形等[5]。目前，臨床關(guān)于瘢痕子宮合并妊娠期甲減對(duì)妊娠結(jié)局與母嬰健康狀況的研究尚不明確，本研究分析三種不同孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與母嬰健康狀況，旨在為臨床后續(xù)研究提供參考、數(shù)據(jù)論證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院婦產(chǎn)科2021年2月-2022年2月收治的300例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)或瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦；（2）無精神疾病；（3）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前患有甲狀腺功能減退癥或其他甲狀腺相關(guān)疾病；（2）合并卵巢囊腫、婦科腫瘤等相關(guān)疾病；（3）合并心肺、肝腎功能障礙；（4）其他不適合或不愿參加本次研究。A組為瘢痕子宮合并妊娠期甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦，B組為單純瘢痕子宮孕產(chǎn)婦，C組為單純?nèi)焉锲诩谞钕俟δ軠p退孕產(chǎn)婦。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情且同意。

1.2 方法 （1）對(duì)比三組甲狀腺功能。所有患者首次就診時(shí)，空腹抽取患者靜脈血5 mL，采用COBAS e602型全自動(dòng)免疫分析儀（羅氏）檢測，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。（2）對(duì)比三組分娩結(jié)局。分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、子宮破裂發(fā)生率、住院時(shí)間。（3）對(duì)比三組孕產(chǎn)婦結(jié)局。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、血栓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、低蛋白血癥。（4）對(duì)比三組胎兒結(jié)局。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分、體重、窒息、肺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS 22.0對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料的描述方式為（x±s），多組間采取F檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組年齡22～43歲，平均（32.51±1.09）歲，孕周37～41周，平均（38.69±0.41）周；產(chǎn)次1～3次，平均（2.03±0.24）次。B組年齡22～45歲，平均（32.79±1.24）歲；孕周37～40周，平均（38.74±0.39）周；產(chǎn)次1～3次，平均（2.08±0.26）次。C組年齡23～45歲，平均（32.87±1.30）歲；孕周37～40周，平均（38.54±0.45）周；產(chǎn)次1～3次，平均（2.04±0.26）次。三組年齡、孕周、孕次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組甲狀腺功能比較 A組FT4、TSH、TPO-Ab水平均高于C組、B組，C組均高于B組，且三組FT4、TSH、TPO-Ab水平對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組分娩結(jié)局比較 三組子宮破裂發(fā)生率、分娩孕周對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組住院時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均長于B組、C組，B組住院時(shí)間長于C組，總產(chǎn)程時(shí)間短于C組，B組剖宮產(chǎn)率低于C組、A組，C組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較 三組血栓疾病發(fā)生率、肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率、低蛋白血癥發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血發(fā)病率均低于C組、A組，C組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 三組胎兒結(jié)局比較 三組早產(chǎn)兒、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、窒息、新生兒肺炎發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒體重均低于C組、C組均低于A組，A組，A組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分低于B組、C組，B組低于C組（P<0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮主要由剖宮產(chǎn)引起，此類患者再次妊娠時(shí)，因瘢痕愈合不良，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂，影響母嬰結(jié)局[6-8]。另外，婦女妊娠期會(huì)分泌較多激素，使下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，降低母體免疫功能，引起甲狀腺的生成及代謝產(chǎn)生影響[9-10]。瘢痕子宮并妊娠期甲減起病隱匿，加上患者病情程度和臨床表現(xiàn)不一，一定程度上增加診斷難度[11-12]。

瘢痕子宮婦女再次妊娠時(shí)由于子宮體積增大，羊膜腔壓力和宮腔內(nèi)壓力明顯增加，瘢痕子宮無法忍受宮腔內(nèi)壓，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且患有甲狀腺功能減退癥的孕婦基礎(chǔ)代謝率低，因此生理活動(dòng)處于低水平，攝入量偏少導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳，胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)得不到滿足，易造成胎兒生長受限、早產(chǎn)多種不良結(jié)局。本研究中，B組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血發(fā)病率均低于C組、A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒體重均低于C組、A組，A組新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分低于B組、C組（P<0.05）。可能原因?yàn)椋喝焉锲诩诇p孕產(chǎn)婦主要是表現(xiàn)為孕婦甲狀腺分泌的甲狀腺素不足，其常影響胎兒的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)婦一旦發(fā)生甲減，會(huì)抑制造血功能，減少紅細(xì)胞生成素，進(jìn)而增加貧血發(fā)生率；瘢痕子宮孕產(chǎn)婦指孕婦子宮因?yàn)槭中g(shù)或其他原因?qū)е伦訉m切口處形成瘢痕，再次妊娠時(shí)由于子宮體積增大，羊膜腔壓力和宮腔內(nèi)壓力明顯增加，瘢痕子宮無法忍受宮腔內(nèi)壓，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦及胎兒的生命，產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來的產(chǎn)后出血發(fā)生率也相應(yīng)增加，一定程度上增加胎兒不良結(jié)局發(fā)生。而瘢痕子宮再次妊娠合并GDM孕婦體內(nèi)血糖會(huì)通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，加快胎兒體內(nèi)蛋白和脂肪合成速度，導(dǎo)致發(fā)育加快進(jìn)而使體重增加，但同時(shí)也增加了新生兒窒息發(fā)病率，同時(shí)胎兒窘迫發(fā)生率也隨之增加。本研究結(jié)果中，A組住院時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均長于B組、C組，B組剖宮產(chǎn)率低于C組、A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于，與B組、C組產(chǎn)婦相比，A組產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)系數(shù)有所增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)因瘢痕存在增加住院時(shí)間，同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)因瘢痕合并甲減孕產(chǎn)婦的存在而加大了難度，產(chǎn)婦各種并發(fā)癥發(fā)生概率也隨之增加。

機(jī)體生殖代謝組織分化過程中，甲狀腺的作用尤為重要[13-14]。妊娠早期中，胎兒甲狀腺功能發(fā)育不全，胎兒生長發(fā)育生長多完全依賴于母體，因此，產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期甲減癥狀，不能獲取足夠的甲狀腺激素，進(jìn)而引起高危因素的產(chǎn)生，影響母嬰結(jié)局[15]。甲狀腺激素為維持機(jī)體生長發(fā)育的主要激素，對(duì)蛋白質(zhì)合成、體內(nèi)能量代謝具有積極影響[16-17]。其中FT4為游離甲狀腺激素之一，血循環(huán)中FT4約占總T4的0.02%，能直接判斷甲狀腺功能[18]。TSH為機(jī)體中至關(guān)重要的激素之一，承擔(dān)調(diào)整甲狀腺血液供給、甲狀腺細(xì)胞增殖和代謝，進(jìn)而保持甲狀腺的常規(guī)作用[19]。TPO-Ab是一種自身免疫機(jī)制，代表機(jī)體當(dāng)中存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，其水平升高，說明甲狀腺組織處于免疫性炎癥的活躍狀態(tài)[20]。本研究結(jié)果中，A組FT4、TSH、TPO-Ab水平均高于C組、B組，且三組FT4、TSH、TPO-Ab水平對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為瘢痕子宮并妊娠期甲減患者FT4、TSH、TPO-Ab水平較高。分析原因?yàn)椋河捎跈C(jī)體免疫功能紊亂所產(chǎn)生的抗體引起甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低，且合并瘢痕子宮子宮肌層愈合不良和炎癥持續(xù)刺激，引起甲狀腺水平升高。因此，對(duì)于妊娠期產(chǎn)婦，應(yīng)提高孕前及孕早期甲減篩查，對(duì)確診的產(chǎn)婦，積極地進(jìn)行介入治療，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，瘢痕子宮合并妊娠期甲減疾病可增加產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫、糖尿病、妊娠期高血壓、貧血發(fā)生率，增加孕婦的總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間，因此，孕早期篩查甲減，通過綜合手段進(jìn)行干預(yù)，以保障母嬰健康。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文編輯：何玉勤）