血清Lp-PLA2水平聯(lián)合ApoB/ApoA1比值在診斷早發(fā)冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

郭志浩,馬 蕊,李美麗,趙 明,張 巍

(滄州市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)三科,河北 滄州061000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一,其發(fā)病率、死亡率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)[1]。近年來(lái)有研究[2-4]表明血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)是臨床心血管敏感性風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物;血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等亦是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素[5-6]。基于此本研究檢測(cè)患者血清中Lp-PLA2、ApoA1、ApoB的水平及ApoB/ApoA1比值與常規(guī)血清生化指標(biāo)的相關(guān)性,探討Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值在診斷早發(fā)冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年1月至2021年10月在滄州市中心醫(yī)院住院且首次行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者193為此次研究觀察對(duì)象,根據(jù)冠脈造影結(jié)果將其分為非冠心病組(n=97),早發(fā)冠心病組(n=96)。非冠心病組：男49例,女48例,平均年齡(48.53±5.89)歲;早發(fā)冠心病組：男51例,女45例,平均年齡(47.72±5.99)歲。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/(AHA)的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示血管狹窄≥50%以上;③年齡<80歲;④臨床資料完整,自愿參與本次研究均簽署知情同意書;⑤研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并先天性心臟病、病毒性心肌炎、嚴(yán)重瓣膜病、大房室間隔缺損、主動(dòng)脈內(nèi)膜解剖類型異常、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常者;②合并其他嚴(yán)重慢性疾病者;③存在智力障礙無(wú)法正常溝通者;④合并血液疾病、腫瘤疾病、甲狀腺功能減退者;⑤近期有外傷史、手術(shù)史、感染史,或半年內(nèi)存在腦出血、卒中史、腦血管疾病者;⑥拒絕參與本次研究者。

1.4 方法

患者禁食12 h,次日清晨,采集靜脈血樣5 ml,3 000 r/min離心10 min,分離血清,并采用過(guò)氧化物酶法測(cè)定患者血清中甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)、血尿酸(UA);采用免疫透射比濁法測(cè)定患者血清中ApoB、ApoA1蛋白水平,并計(jì)算ApoB/ApoA1的比值;采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者血清中Lp-PLA2蛋白水平。檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格依據(jù)試劑盒與儀器操作說(shuō)明進(jìn)行,確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者的年齡、性別、吸煙、BMI、高血壓和糖尿病史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者血清中常規(guī)生化指標(biāo)的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者Hb、TG、TC、HDL-C、LDL-C差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),UA指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清中常規(guī)生化指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者血清中Lp-PLA2、ApoB、ApoAl蛋白水平和ApoB/ApoAl比值的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清中Lp-PLA2、ApoB、ApoAl蛋白水平和ApoB/ApoAl比值的比較

2.4 ApoB/ApoAl比值與常規(guī)血清生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

以ApoB/ApoA1比值為自變量,以常規(guī)血清生化指標(biāo)為因變量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,ApoB/ApoA1比值與TG、TC、LDL-C統(tǒng)計(jì)學(xué)分析呈正相關(guān)(P<0.05)且與LDL-C呈顯著相關(guān)性(P<0.05),ApoB/ApoA1比值與HDL-C、Hb無(wú)相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 ApoB/ApoAl比值與常規(guī)血清生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.5 Lp-PLA2、ApoB/ApoAl比值及相關(guān)性指標(biāo)診斷價(jià)值分析

調(diào)整自變量,將常規(guī)血清生化指標(biāo)、Lp-PLA2與ApoB/ApoAl比值作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元線性回歸分析,其結(jié)果顯示,TG、LDL-C、Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 Lp-PLA2、ApoB/ApoAl比值及相關(guān)性指標(biāo)診斷價(jià)值分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是目前成年人死亡的主要病因之一,其發(fā)病部位主要為向心臟輸送血液的冠狀動(dòng)脈,一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞、血液灌注受阻及心肌缺血缺氧造成胸悶、胸痛等癥狀。臨床多項(xiàng)研究表明[7-8]患者的個(gè)人性格特點(diǎn)、藥物服用、飲食習(xí)慣等均可成為冠心病的發(fā)病誘因。近年由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率逐年上升,多為40歲以上的人群,且逐年呈年輕化趨勢(shì),因此早期診斷冠心病成為提高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。

本次研究從炎性因子、動(dòng)物脂肪及膽固醇等風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)作為切入點(diǎn),將Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值作為本次研究關(guān)注的重點(diǎn),基于基因的多態(tài)性,探尋其因果關(guān)系,為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷與預(yù)防提供科學(xué)參考。目前炎癥因子和血脂成分一直以來(lái)都是心血管疾病研究的焦點(diǎn),它是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物,尤其是Lp-PLA2和低密度脂蛋白在臨床中已得到高度認(rèn)可[4,9-10]。既往研究已經(jīng)證實(shí),Lp-PLA2 是一種炎癥標(biāo)志物,其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)參與了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,他是冠心病的發(fā)病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子[4,11];ApoA1則是高密度脂蛋白的重要組成部分,是膽固醇逆向運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)度堆積的重要助手,其在清除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中具有促進(jìn)作用[12];ApoB是低密度脂蛋白的主要載體蛋白,能夠很好的反應(yīng)低密度脂蛋白的數(shù)量,是炎癥反應(yīng)與斑塊形成的主要組成部分,ApoB比低密度脂蛋白能夠更好的預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生[13-16],因此ApoB/ApoA1被認(rèn)為是更好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者Hb、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值差異顯著,提示Lp-PLA2、ApoB、ApoAl及ApoB/ApoAl比值與血脂一樣對(duì)冠心病具有診斷價(jià)值;將ApoB/ApoA1比值與常規(guī)血脂生化指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,結(jié)果顯示ApoB/ApoA1比值與TG、TC、LDL-C呈正相關(guān)性且與LDL-C呈顯著正相關(guān)性,提示ApoB/ApoA1比值對(duì)診斷冠心病更具備特異性和敏感性,尤其可在臨床早期冠心病診斷中作為有效指標(biāo)應(yīng)用。調(diào)整自變量后進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示Lp-PLA2、ApoB/ApoA1比值為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。

綜上所述,Lp-PLA2是心血管疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),ApoB/ApoA1比值能夠弱化單一指標(biāo)所產(chǎn)生的個(gè)體差異化影響,更特異、更敏感的反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化病情發(fā)展趨勢(shì),兩者結(jié)合可為早發(fā)冠心病的臨床診斷與鑒別診斷提供科學(xué)參考,值得臨床大力推廣與應(yīng)用。