晚期膝關節骨性關節炎病人血清尿酸水平與性別和年齡的關系

彭海寧 陳仁杰 任中楷 張益 萬芪 于騰波

［摘要］ 目的 探討晚期膝關節骨性關節炎（KOA）病人血清尿酸水平與性別、年齡的關系。

方法 以2020年于青島大學附屬醫院骨科中心行全膝關節置換手術的1 484例KOA病人作為研究對象（男372例，女1 112例；年齡40～89歲，平均（66.76±6.52）歲），記錄其術前空腹12 h的血清尿酸值，分析不同年齡、性別病人血清尿酸水平的差異。

結果 女性病人人數約為男性病人的3倍。男性病人血清尿酸水平顯著高于女性病人（t=9.705，P＜0.05）。50～79歲女性病人占女性晚期KOA病人總數的96.58%，其中以60～69歲年齡段人數占比最高。50～59歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段女性病人的血清尿酸水平與40～49歲年齡段病人相比均明顯增高，差異具有統計學意義（F=4.553，q=4.597～5.116，P＜0.05）。男性病人也以60～69歲年齡段人數占比最高，但各年齡段病人血清尿酸水平變化不明顯，且有隨年齡增長下降的趨勢。

結論 在女性晚期KOA病人中，患病人數占比較高年齡段的病人血清尿酸水平顯著升高，血清尿酸水平可能與女性晚期KOA有關。

［關鍵詞］ 骨關節炎，膝；尿酸；性別因素；年齡因素

［中圖分類號］ R684.3

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2023）01-0051-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.042

［網絡出版］ https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20230308.1034.004.html;2023-03-10 14：19：25

ASSOCIATION OF SERUM URIC ACID LEVEL WITH SEX AND AGE IN PATIENTS WITH ADVANCED KNEE OSTEOARTHRITIS

PENG Haining， CHEN Renjie， REN Zhongkai， ZHANG Yi， WAN Qi， YU Tengbo

（Department of Sports Medicine， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266100， China）

; ［ABSTRACT］ ?Objective ?To investigate the association of serum uric acid （UA） level with sex and age in patients with advanced knee osteoarthritis （KOA）.

Methods ?A total of 1 484 patients with KOA who received total knee arthroplasty in Orthopaedic Center of The Affiliated Hospital of Qingdao University in 2020 were enrolled as subjects， among whom there were 372 male patients and 1 112 female patients， aged 40-89 years （mean age： 66.76±6.52 years）. Serum UA level was recorded after 12 hours of fasting before surgery and was compared between the patients with different ages and sexes.

Results ?The number of the female patients was about three times that of the male patients. The male patients had a significantly higher serum UA level than the female patients （t=9.705，P<0.05）. The female patients aged 50-79 years accounted for 96.58% of the female patients with advanced KOA， among whom the patients aged 60-69 years accounted for the highest proportion. The female patients aged 50-59， 60-69， and 70-79 years had a significantly higher serum UA level than those aged 40-49 years （F=4.553，q=4.597-5.116，P<0.05）. As for the male patients， those aged 60-69 years accounted for the highest proportion; there was no significant difference in serum UA level between the patients of different ages， and serum UA level tended to decrease with age.

Conclusion

Among female patients with advanced KOA， the age group accounting for a high proportion has a significant increase in serum UA level， suggesting that serum UA level may be associated with advanced KOA in female patients.

［KEY WORDS］ ?osteoarthritis， knee; uric acid; sex factors; age factors

膝關節骨性關節炎（KOA），45歲以上患病率可達44.7%，男性60歲以上發病率約為10%，女性約為13%［1-2］。晚期KOA唯一有效的治療方式為全膝關節置換術［3］。血液中尿酸（UA）的代謝紊亂常會導致高尿酸血癥（HUA），引起尿酸單晶體鈉（MSU）水平增高，導致關節炎等疾病［4-6］。MSU增加導致降解軟骨細胞外基質的酶生成增多；同時MSU可以劑量依賴性方式抑制人類軟骨細胞的功能［7］。血清UA水平升高引起MSU沉積會導致白細胞介素1β（IL-1β）產生，惡化已退化的關節內環境［4，8］。因此，血清UA異常升高可能加速KOA的病程。本研究通過分析2020年于青島大學附屬醫院行全膝關節置換術的1 484例KOA病人的數據，

探討晚期KOA病人血清UA水平與性別、年齡的關系，了解血清UA水平與晚期KOA的關系。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年于青島大學附屬醫院骨科中心行全膝關節置換手術的KOA病人1 484例，其中男性372例，女性1 112例；年齡40～89歲，平均（66.76±6.52）歲；Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：①年齡小于40歲或者大于90歲；②有痛風病史或診斷為痛風性關節炎；③合并其他膝關節疾病，如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎合并骨性關節炎、創傷性關節炎等；④有下肢功能障礙，無法測量身高、體質量等基本身體數據；⑤未進行術前血清UA指標檢測。本研究經青島大學附屬醫院醫學與倫理委員會審議通過（倫理批件號為QYFYWZLL-26697），所有研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 資料采集

采集所有病人的年齡、性別等基本信息，并收集病人禁食12 h后手術前檢測的血清UA值（每例病人收集1次檢測結果）。

1.3 統計分析

采用GraphPad Prism 7.0軟件進行數據統計分析及繪圖。計數數據用例數和百分比表示。計量數據以±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；性別和年齡對病人血清UA水平的影響分析采用兩因素析因設計方差分析，采用Tukey檢驗進行多重比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結? 果

2.1 受試者基本特征

本研究共納入1 484例年齡范圍在40～89歲的KOA病人，按照每10歲1個階段分為5個年齡段，其基本特征見表1。

2.2 血清UA水平的性別差異

在所有研究對象中，女性病人占比為74.93%（1 112/1 484），男性病人的占比為25.07%（372/1 484），女性病人人數約為男性病人的3倍。男性、女性病人的血清UA水平分別為（363.7±80.6）、（317.8±78.4）μmol/L，男性病人血清UA水平顯著高于女性病人（t=9.705，P＜0.05）。

2.3 性別和年齡對晚期KOA病人血清UA水平的影響

析因設計方差分析結果顯示，年齡（F=2.413，P＜0.05）以及性別（F=26.430，P＜0.01）對晚期KOA病人的血清UA水平均有顯著影響，且二者存在交互作用（F=4.684，P＜0.01）。見圖1。

2.4 不同性別晚期KOA病人年齡對血清UA水平的影響

本文50～79歲女性病人占女性晚期KOA病人總數的96.58%，其中以60～69歲年齡段人數占比最高，為56.65%（630/1 112）；男性病人也以60～69歲年齡段人數占比最高，為54.57%（203/372）。在女性晚期KOA病人中，析因設計方差分析單獨效應結果顯示，年齡對于血清UA水平有顯著影響（F=4.553，P＜0.01）。多重比較分析結果顯示，女性血清UA水平在40～49歲年齡段以后驟然升高，并且保持相對穩定，在80～89歲年齡段開始下降。50～59歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段女性病人的血清UA水平與40～49歲年齡段病人相比較均明顯增高，差異均具有統計學意義（q=4.597～5.116，P＜0.05）。在男性晚期KOA病人中，析因設計方差分析單獨效應結果顯示，血清UA水平在各個年齡段差異均無統計學意義（F=0.756，P＞0.05），且血清UA水平隨年齡升高呈現緩慢下降的趨勢。見圖2、3。

3 討? 論

軟骨細胞數量減少和再生異常導致軟骨退化，最終發展為KOA［9-11］。有研究表明，血清UA水平升高可以導致多種炎癥性疾病，包括關節炎等［12-14］。炎癥導致的軟骨細胞凋亡在KOA發生和發展中具有重要的意義［15-16］。因此血清UA水平升高可能與KOA惡化程度有關。

文獻報道，骨性關節炎（OA）在女性病人中的發病率更高，而痛風在絕經前女性和生殖功能減退的男性中少見發病［17-18］。提示OA和痛風一樣，可能存在性激素的作用，即與雌激素水平有關［18-19］。本研究結果顯示，女性晚期KOA病人人數約為男性病人的3倍，男性晚期KOA病人血清UA水平高于女性病人。而且，隨年齡增加，女性晚期KOA病人血清UA水平逐漸增高，而男性病人血清UA水平則隨年齡增加呈下降趨勢。因此，我們推測絕經前女性血清UA水平異常增高可能是OA出現的危險信號，而絕經后女性高水平的血清UA可能是OA持續惡化的原因。對于男性而言，血清UA水平在正常生理情況下不會出現明顯的波動，本研究中男性病人血清UA水平與KOA亦未顯現出相關性。

本研究大樣本數據分析結果表明，在女性晚期KOA病人中，患病人數占比較高年齡段的病人血清UA水平顯著升高，血清UA水平可能與女性晚期KOA有關，即血清UA水平的上升可能促進女性病人KOA的進展。提示血清UA水平可能是女性KOA病人的關鍵風險因素和指示信號，對血清UA水平較高的女性病人進行降UA治療干預可能可以延緩KOA的進展。但本研究未對KOA病人的嚴重程度進行分級，分析不同程度KOA病人血

清UA水平的差異，且未將KOA病人血清UA水平與正常人群進行比較，今后的研究擬通過更加完善和嚴謹的設計，探討血清UA水平與KOA發展的關系。

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（本文編輯 馬偉平）