冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨證處方活血化瘀藥運用規律分析#

趙珈瑤 李倩 于明江·木拉提 趙建華

（1.北京中醫藥大學，北京 100105；2.烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830099；3.烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830099；4.烏魯木齊市婦幼保健醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

冠心病[1]是指冠脈血管動脈粥樣硬化引發的管腔狹窄或阻塞，具有很高致殘致死率，是威脅人類健康的主要疾病之一，該病隸屬中醫胸痹范疇，病位在心，病機為“陽微陰弦”，血脈瘀滯是其形成的關鍵因素，活血化瘀藥在該病的醫治中占據重要地位[2-10]，因此，本文應用方劑計量學方法[11]分析活血化瘀藥的應用規律[12-15]，為本病的辨治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集中國知網及萬方數據庫、維普網近20 年(2001 年12 月-2022 年12 月)應用中醫藥醫治冠心病[16]的論文，從中篩選有明確中醫證候、證型，且明確標出中藥湯劑方藥及劑量的醫案統計類資料，共得48 篇論文，所涉及病例共3024 例。

1.2 納入標準：

①醫治冠心病的中醫醫案統計類論文;②治療效果顯著并且有明確的證候，證型并標出中藥湯劑方藥和劑量的醫案資料。

1.3 排除標準:

①只有個案報導的醫案；②使用中成藥，中藥丸劑，散劑，膏劑，丹劑醫治冠心病的醫案。

1.4 研究方法

根據現行《中藥學》[17]教材（2002 年9 月第1 版）對于藥物的論述，凡在功能一項中明確標注“活血化瘀”或“活血”或“化瘀”者，認定為活血化瘀藥。以之為準，將治療冠心病48 篇論文醫案中所涉及的活血化瘀藥物應用方劑計量學方法進行頻數統計、構成比分析、同用度分析等指標量化。

1.5 研究內容

研究符合納入標準的醫案統計類論文，明確活血化瘀藥的應用頻數，處方占比，性味歸經占比及冠心病的高發癥狀，活血化瘀藥物的同用度情況。

1.6 統計學分析

資料數據由Excel2003 過錄，并由Spss22.0軟件完成統計處理。運用中醫傳統文獻研究與方劑計量學方法對所選資料進行理論探討、計量學分析和綜合分析。P<0.05 為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 活血化瘀藥頻數統計

統計醫案中的證型，一證出現一次為一證次，共有161 證次，每證次對應一首臨證處方，得臨證處方161 首。共應用中藥136 種，其中具有活血化瘀的中藥共18 種，18 種活血化瘀藥物單藥應用一次為一藥次，運用頻次為254 藥次。每味活血化瘀藥的應用藥次，頻率，構成比分析見表1。如表1 所示，丹參，桃仁，紅花，當歸四藥的運用頻率最高，為高頻活血化瘀藥；乳香，蒲黃應用頻率最低，為低頻活血化瘀藥。

表1 161 首臨證處方活血化瘀藥運用頻數分析

2.2 活血化瘀藥構成比分析

統計161 首臨證處方中不含活血化瘀藥處方共68 首，占比42.23%，含活血化瘀藥的處方共93 首，占比57.76%。剖析兩類處方中方均藥味數，最多及最少藥味數，以及含有不同味活血化瘀藥的處方數排布情況，列于表2 和表3。

表2 處方藥味數、各方活血化瘀藥、非活血化瘀藥味數分析

表3 含有不同味活血化瘀藥的臨證處方數統計

表2 可見，含活血化瘀藥的處方中，平均每方含2.36 味活血化瘀藥，占方均用藥數（10.50 味）的22.47%。表3 提示，含2 味活血化瘀藥的處方最多，占比高達18.01%，而方中含有1～4 味活血化瘀藥的處方占總處方比重為52.52%，據上表可表明活血化瘀藥在冠心病的醫治中舉足輕重的地位。

2.3 活血化瘀藥的性味歸經分析

統計處方中活血化瘀藥的性味歸經頻數分布，其中性味占比由高到低依次為苦，溫，辛，甘，占比高達77.3%，其中苦味藥占比最高，而歸經占比由高到低依次為肝、心、心包經，占比高達70.1%，歸肝經的活血化瘀藥占比最高，具體見表4：經表4 統計后明確治療冠心病的活血化瘀藥性味多以苦、溫、辛、甘為主，歸經以肝經、心經、心包經為主。

表4 活血化瘀藥性味歸經頻數分析

2.4 高頻癥狀分析

本文涉及論文48 篇，包含處方161 首，涉及癥狀57 個，高頻癥狀依次為胸悶，胸痛，心悸，怔仲、短氣、氣喘、胸痞、嘔吐、頭暈、惡心；高頻癥狀頻數統計如下表5。

表5 冠心病高頻癥狀頻數統計

上述癥狀為冠心病的常見癥狀，惡心嘔吐少見，結合臨床考慮為不典型心絞痛發作，不宜作為冠心病的主要癥狀術語，余癥狀均符合冠心病臨床證候要素，而胸悶、胸痛、心悸、怔仲正是冠心病的高發癥狀，符合本病發病的臨床特征。

2.5 活血化瘀藥同用度剖析

選取前9 位高頻活血化瘀藥，據其在處方中是否應用（應用計1，不用計0），統計兩藥間同時使用的幾率，引入“同用度指數”測算：式中，Tij為同用度指數（i=1,2，---，9；j=1,2，---，9；i≠j），a為既不應用第i藥又不應用第j藥的方數，b為應用第j藥而未用第i藥的方數，c為應用第i藥而未用第j藥的方數，d為既應用第i藥又應用第j藥的方數，n為a、b、c、d之和。計算同用度指數，同用度指數越大，說明兩藥同時應用的機率越高。將高頻活血化瘀藥計算的同用度指數列于下表6。

表6 高頻活血化瘀藥同用度指數矩陣

表中以粗體字標識的同用度指數較大，其中桃仁，紅花，當歸，赤芍四藥間同用度指數較大，其中桃仁，紅花同用度指數最大，可明確活血化瘀藥中桃仁，紅花同時應用的幾率最高，而丹參和姜黃的同用度指數最小，故活血化瘀藥中丹參，姜黃同時應用的幾率最低。

3 討論

本文應用方劑計量學方法對近20 年中國知網、萬方數據庫、維普網中醫治冠心病運用活血化瘀藥的醫案進行信息發掘，取得活血化瘀藥在臨證處方中的運用情況。

在醫治冠心病的臨證處方中，含有活血化瘀藥者占57.76%，方均含有2.36 味活血化瘀藥，占方均用藥數的22.47%。闡明活血化瘀藥的重要地位。文獻共使用18 味活血化瘀藥，主要以丹參，桃仁，紅花，當歸用藥頻數最高。正所謂不通則痛，不榮則痛，瘀血不祛，新血不生。而活血化瘀藥物的性味多以苦、溫、辛、甘為主。歸經以肝經、心經、心包經為主；高頻癥狀為胸悶，胸痛，心悸，怔仲、短氣、氣喘、胸痞、嘔吐、頭暈、惡心。通過頻數分析與同用度指數分析，明確在疾病進程的不同階段，應用不同類型的活血化瘀藥。急性發作期以破血消徵藥為主，三棱，莪術，土鱉蟲等藥物以破血行氣，消積止痛；穩定期以活血化瘀，養血和血為要，當歸，川芎，丹參等藥物以活血化瘀止痛。