冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療對冠心病心絞痛患者臨床療效、血管內皮功能的影響

李婧 李昕

（1.鄭州公交醫院心內科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第二附屬醫院內科，河南 鄭州 450000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）屬于老年常見性疾病，其主要的發病原因是因為冠狀動脈粥樣硬化造成官腔堵塞或狹窄。冠心病的臨床表現常見為心絞痛，疼痛呈壓榨感或燒灼感等[1]。臨床上對冠心病并發心絞痛癥狀的患者主要依靠藥物來緩解該癥狀，該疾病的常用藥物有冠心寧、單硝酸異山梨酯等。單硝酸異山梨酯是一種活性代謝物，其具有不受肝代謝效應的影響、半衰期較長、生物利用率高的優點，可有效治療和預防冠心病心絞痛，但該藥物易造成患者出現惡心、心悸、視物模糊、頭暈等不良反應的出現，往往給臨床療效帶來一定的影響[2]。冠心寧作為一種中成藥，其具有通脈養心和活血化瘀的優點，且近年來經研究證實其對冠心病心絞痛的治療效果較好、安全性高，已被廣泛應用于臨床，故有學者提出冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療該疾病患者[3]。本文探討采用冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯合治療冠心病心絞痛患者后的臨床療效及血管內皮功能的影響，從而為提高臨床療效提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月-2021 年5 月期間收治的冠心病心絞痛患者103 例作為研究對象。納入標準：患者臨床相關資料完整；符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛型》的診斷標準[4]；完全配合本次研究項目者；排除標準：未完成項目研究中途退出者；有冠心寧或單硝酸異山梨酯藥物過敏者；使用除試驗藥物以外藥物者。

根據治療方式不同，將患者分為對照組（單硝酸異山梨酯，n=49）和觀察組（冠心寧聯合單硝酸異山梨酯，n=54）。對照組男性26 例，女性23 例；年齡53-78 歲，平均年齡（67.89±1.02）歲；病程3-9 y，平均病程（5.67±1.13）y。觀察組中男性28 例，女性26 例；年齡54-77 歲，平均年齡（66.03±2.28）歲；病程 2-8 y，平均病程（5.13±0.89）y；兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組用藥療程均為2 m，且試驗期間禁用除試驗以外藥物。對照組患者僅給予單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20066014，規格20 mg×36 片）治療，口服每天3 次，每次20 mg。觀察組在對照組的治療方案上加用冠心寧片（云南金不換有限公司藥業分公司，國藥準字Z53020028，規格0.38 mg×18 片）治療，口服每天3 次，每次1.52 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效評定標準：顯效：心電圖結果顯示正常，無其他不良癥狀發生，心絞痛次數降低至80%；有效：臨床癥狀及異常體征改善，心電圖結果缺血提示較前改善，心絞痛次數約在50%-80%之間；無效：臨床癥狀、異常體征、心電圖無改善或癥狀較前加重[5]。總療效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.3.2 心絞痛發作情況

詳細記錄每周發作次數及持續時間。

1.3.3 血管內皮功能指標水平

內管內皮功能詳細指標包括一氧化氮（Nitrogen monoxide，NO）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）和內皮素（Endothelin，ET）水平。一氧化氮正常范圍（76.7±17.1μmol·L-1）；一氧化氮合酶正常范圍（76.7±17.1μmol·L-1）；內皮素正常范圍（50.8±7.58 ng·L-1）[6]。治療后，于清晨空腹采集肘靜脈血約5 mL，置于真空離心管中，晃動試管充分混勻，離心10 min 后獲得上層血清，放置在約-20℃左右的冷凍間以待后續的檢測 。采用酶聯免疫法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）對NO 進行檢測（使用來自湖南華曦醫藥有限公司的配套試劑盒）；采用放射免疫分析法（Immunoradiometric assay，IRMA）對NOS、ET進行檢測（使用來自南京建成生物工程研究所的配套試劑盒）。所有操作均按照配套試劑盒說明書進行檢測操作。

1.3.4 不良反應

詳細不良反應包括：惡心、嘔吐、心悸、視物模糊等。

1.4 統計學方法

將采用SPSS18.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，兩兩間數據使用t檢驗；計數數據以（%）表示，采用χ2檢驗；差異具有統計學意義以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療提高臨床療效

兩組患者經冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療后，對照組患者總有效率79.59%，低于觀察組總有效率94.44%，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[n(%)]

表2 對比兩組治療前后心絞痛發作情況（）

表2 對比兩組治療前后心絞痛發作情況（）

注：兩組間比較，aP＜0.05，本組間比較，bP＜0.05。

2.2 冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療改善心絞痛發作情況

兩組患者治療前，每周發作頻次和每次持續時間差異對比無統計學意義（P＞0.05），經冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療后，觀察組冠心病心絞痛發作頻次及持續時間均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組治療前后血管內皮功能指標水平（）

表3 對比兩組治療前后血管內皮功能指標水平（）

注：兩組間比較，aP＜0.05，本組間比較，bP＜0.05。

2.3 冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療改善血管內皮功能

兩組患者治療前，在NO、NOS 和ET 水平差異對比無統計學意義（P＞0.05），經冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療后，對照組ET 水平均高于觀察組，NO、NOS 水平低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應

兩組患者經冠心寧聯合單硝酸異山梨酯治療后，均未出現惡心、嘔吐、心悸、視物模糊等不良反應現象（P＞0.05）。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，導致越來越多的人受到心血管疾病所帶來的困擾，其中冠心病所帶來的危害占據前茅。心絞痛作為冠心病的常見臨床癥狀，其對患者的身心健康造成了巨大的影響，且病情進一步可發展為心肌梗死，嚴重危害了患者的生命，所以對癥對因且合理的用藥方案，對改善患者臨床癥狀，保障患者生命，降低冠心病心絞痛患者的死亡率具有重要的臨床意義[7]。

單硝酸異山梨酯是臨床上改善冠心病并發心絞痛癥狀患者的常用藥物之一，其主要的作用是擴張外周動靜脈，使靜脈容積增加，減少回流到心臟的血液容量，幫助心臟降低預負荷，同時也能擴張動脈及小動脈，使心臟后負荷和心肌耗氧量減少，往往治療效果較好，但由于其不良反應較多，常給治療造成一定的困擾。冠心寧的成份主要有川穹和丹參，其中川穹的作用包括擴血管，使血流量增加，同時能抗血小板聚集并改善心肌缺血的癥狀，丹參的作用包括降血脂、抗凝、擴血管和增加血流量等，兩者組成的冠心寧制劑對改善冠心病心絞痛的療效較好，但該藥品不宜長期使用，長期使用冠心寧會對凝血功能及肝腎功能造成影響[8]。本研究結果顯示，兩組治療后對照組患者總有效率79.59%，低于觀察組總有效率94.44%，并且觀察組冠心病心絞痛發作頻次及持續時間均低于對照組，表明對冠心病并發心絞痛患者采用冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯合治療，能幫助提高治療效果，緩解心絞痛癥狀，降低了心絞痛發作次數和持續時間，分析原因是因為兩種藥物聯合，有效保護了患者的心功能，減少了心肌缺血的發生。研究結果顯示兩組治療后對照組ET 水平均高于觀察組，NO、NOS 水平低于觀察組，間接證實冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯合治療比單一的單硝酸異山梨酯治療療效更顯著，分析原因是因為聯合兩種藥物治療下調了ET，增加了NO 物質的釋放數量，從而保護了血管內皮功能。

綜上所訴，冠心病心絞痛患者采用冠心寧和單硝酸異山梨酯兩種藥物聯合治療，提高了臨床治療效果，減少了心絞痛發作次數和持續時間，保護了血管內皮功能，具有臨床價值，值得推廣。