加味桔梗湯加減治療對穩定期支氣管擴張患者療效及炎癥因子的影響

李筱暉 魏麗慧

（中山市人民醫院南朗分院 藥劑科 廣東 中山 528400）

支氣管擴張是一種慢性呼吸道疾病，是由于支氣管及周圍肺組織出現纖維化和慢性炎癥，導致支氣管管壁失去正常彈性，管腔形成不可逆性變形和持久性擴張[1]。穩定期支氣管患者臨床表現為咯痰、咳嗽和咳血等癥狀，病情呈進行性加重，若未能及時進行有效的治療，易引發呼吸衰竭，對患者生命安全構成威脅[2]。

穩定期支氣管擴張患者臨床多采用藥物治療，短期療效較好，但支氣管擴張是一種慢性疾病，長期治療易出現不良反應和耐藥性，且停藥后易復發，整體療效欠佳。中醫治療以辨證論治為原則，講究從整體出發，支氣管擴張屬中醫“肺癰”“喘證”范疇，痰阻氣閉是其基本病機，痰為陰邪，與脾、肝和腎密切相關，腎不蒸化水液，肺不布散津液，致使水液凝聚成痰，治療需以消癰排膿和止咳祛痰為主[3]。

加味桔梗湯具有宣肺化痰、祛風止咳之效，主治肺癰之癥[4]。鑒于此，本研究旨在探究穩定期支氣管擴張患者應用加味桔梗楊加減治療的效果分析，從而為臨床提高穩定期支氣管擴張患者的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月-2022 年4 月我院收治的84例穩定期支氣管擴張患者作為研究對象。納入標準：西醫符合《內科學》[5]中相關診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關診斷標準；支氣管擴張穩定期者；對本研究知情同意且自愿簽署同意書者。排除標準：嚴重心、腎和肝等功能不全者；妊娠期和哺乳期婦女；呼吸衰竭或其他內科疾病者；近1 m 內接受其他治療者；依從性差者；對本研究藥物過敏者。

按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各42 例。對照組女19 例，男23 例；平均年齡（49.12±4.84）歲；平均病程（7.19±0.72）y。觀察組女20例，男22例；平均年齡（48.96±4.81）歲；平均病程（7.28±0.75）y。本研究獲醫學倫理委員會批準，比較兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予祛痰、霧化和吸痰等對癥治療。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法，均連續治療1 m。

1.2.1 對照組

對照組口服阿莫西林膠囊（湖南科倫制藥有限公司，規格0.25 g，國藥準字：H43022211）治療，0.75 g·次-1，3 次·d-1；口服桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠大九和藥業有限公司，規格：0.3 g，國藥準字：H20052401）治療，0.3 g·次-1，2 次·d-1。

1.2.2 觀察組

觀察組在上述基礎上加用加味桔梗湯加減治療，取敗醬草30g、魚腥草30g、桔梗20g、薏苡仁20 g、化橘紅10g、白及10g、浙貝母10g、蒲公英10g、金銀花10g、葶藶子10g、野蕎麥10g、黃芩10g 和甘草5 g；隨癥加減：氣虛排膿無力者將黃芪加至20g，口干舌燥者加用天花粉20g、麥冬15g、玄參15g。將上述藥加水煎煮500 mL 藥液，一天1 劑，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治愈：患者治療后咯痰和咳嗽等癥狀消失100%，且肺聽診無濕啰音現象；顯效：咳嗽和咯痰等癥狀消失70% 以上，且肺聽診濕啰音較治療前明顯減輕；有效：咳嗽和咯痰等癥狀消失50%以上，且肺聽診濕啰音較治療前有所減輕；無效：咳嗽、咯痰和咳血等臨床癥狀無改善，且肺聽診濕啰音較治療前無改善。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2 中醫證候積分

主癥包括咳嗽、咯痰等內容，6 分/項，無癥狀計0 分；癥狀輕微計2 分；癥狀明顯計4 分；癥狀嚴重計6 分，次癥包括面色萎黃、神疲乏力、便溏、喘息等內容，3 分/項，無癥狀計0 分；癥狀輕微計1 分；癥狀明顯計2 分；癥狀嚴重計3分。得分越高表示臨床癥狀越明顯。

1.3.3 肺功能

采用肺功能測量儀測量患者用力呼氣1 秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

1.3.4 炎癥因子

采用化學發光發測定兩組白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.3.5 不良反應

記錄兩組心悸、頭痛、胃部不適、皮疹發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療后治愈、顯效和有效例數共40 例，對照組治療后治愈。顯效和有效例數共33 例，兩組總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 中醫證候積分

兩組治療前中醫證候積分對比（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比（，分）

表2 兩組中醫證候積分對比（，分）

續表

表2 兩組中醫證候積分對比（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 肺功能

兩組治療前肺功能水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能對比（）

表3 兩組肺功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 炎癥因子

兩組治療前炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-6、IL-8、TNFα 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子對比（）

表4 兩組炎癥因子對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 不良反應

觀察組治療過程中共出現心悸、頭痛、胃部不適和皮疹患者5 例，對照組治療過程中共出現心悸、頭痛、胃部不適和皮疹患者3 例，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

支氣管擴張主要與炎癥反應、肺部感染、免疫功能和遺傳等因素密切相關，具有病程長、易反復感染的特點[1,2]。持續氣道炎癥會損傷患者肺部組織和支氣管壁，破壞患者纖毛上皮的清潔能力，加重機體感染，使肺功能呈進行性下降。因此，尋找有效的治療手段，減輕患者炎癥反應，改善患者肺功能是提高治療效果的關鍵。

阿莫西林是臨床常見的青霉素類抗生素，穿透細胞壁能力較強，通過水解后可將藥物分子中的內酰胺基轉化為肽鍵，抑制細菌細胞壁合成，發揮較強的抗菌作用。但支氣管擴張病程較長，長期應用西藥治療易出現副作用和耐藥性，不利于預后。

中醫將支氣管擴張歸屬為“肺癰”“咳嗽”等疾病范疇，感受外邪，未得及時表散，內蘊不解，郁而化熱，內犯于肺；或因痰熱素盛，熏灼于肺，以致熱壅血瘀，醞釀成癰。本病病位在肺，外邪侵襲于肺，損傷肺氣或病久不愈，肺脾氣虛，致使肺不布津，脾失健運，釀濕成痰，痰氣交阻，肺氣失宣，上貯于肺[7]。

加味桔梗湯出自《醫學心悟》，全方配伍得當，諸藥合用，可共奏消癰排膿、瀉肺清熱之效。能夠有效降低患者血清中炎癥反應，改善患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀，提高肺功能，從而提高治療的效果[4]。

FVC、FEV1是評價肺通氣功能障礙的重要指標，其水平變化能夠反應支氣管擴張的嚴重程度。支氣管擴張患者IL-6、IL-8 和TNF-α 水平均呈上升趨勢，其中IL-6 能夠激活B 淋巴細胞增殖，提高T 淋巴細胞活性，參與炎性反應；IL-8 是一種趨化性細胞因子，能夠激活中性粒細胞和T 細胞；TNF-α 能夠促進炎癥因子分泌[2]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，中醫證候積分和炎癥因子水平均低于對照組。且兩組不良反應發生率對比。表明穩定期支氣管擴張患者采用加味桔梗楊加減治療，利于提高治療效果，改善臨床癥狀，提升肺功能，降低炎癥因子水平，且未增加明顯不良反應，安全性較高。

綜上所述，穩定期支氣管擴張患者采用加味桔梗楊加減治療，利于提高治療效果，改善臨床癥狀，提升肺功能，降低炎癥因子，且安全性較高，值得推廣應用。