脛骨近端伴骨質破壞軟骨母細胞瘤術后復發1例

郭彤彤,羅景文 ,周 朋

患者,男,15歲。2017年因左膝下蹲受限伴疼痛,于山東中醫藥大學附屬醫院行MRI檢查,顯示左脛骨骨骺破壞,懷疑軟骨母細胞瘤,遂手術刮除病灶并行同種異體骨植骨術。術后X線檢查(見圖1A)顯示:骨質缺損處填充均勻,關節關系可。術后病理結果為軟骨母細胞瘤。2020年8月患者因左膝屈曲疼痛6月余,再次就診于山東中醫藥大學附屬醫院。入院查體:左膝關節后側見長約10 cm手術瘢痕,局部壓痛(+),左膝關節屈曲疼痛,可屈曲約90°。CT檢查(見圖1B)顯示:左脛骨平臺后半部分骨質缺如,缺損區邊緣硬化,缺損區及鄰近軟組織內見多發斑片狀及斑點狀鈣化樣高密度影,其余左膝組成骨骨皮質連續,骨質結構完整,膝關節間隙存在。排除手術禁忌證后在腰硬聯合

圖1 患者影像學資料 A.第一次術后X線片,顯示骨質缺損處填充均勻,關節關系可;B.第二次術前CT,顯示部分骨質缺如,缺損區邊緣硬化

麻醉下手術。患者仰臥位,做左膝后內倒L形手術切口,依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜。由腓腸肌內側頭與半腱肌之間進入,分離腘肌,顯露脛骨近端后內側,見脛骨近端后內側骨質缺損,病灶約3 cm×3 cm×3 cm大小,內有大量人工骨顆粒殘留,病灶周圍瘢痕粘連明顯。術中做后抽屜試驗見后交叉韌帶穩定,將骨質缺損內的病灶徹底清理,送病理,電刀灼燒病灶內壁,以95%乙醇棉球浸泡病灶內壁滅活。取髂骨松質骨顆粒填充病灶空腔,并以髂骨骨皮質覆蓋骨皮質缺口,用1塊鋼板及3枚螺釘固定骨塊,術后石膏外固定。術后病理結果為軟骨母細胞瘤。術后12個月復查,患者左膝關節活動可,X線片顯示無明顯異常,內固定位置可,無病理改變現象,取出內固定物。