血乳酸水平聯合中性粒細胞/淋巴細胞比值對重癥肺炎預后風險預測

伍菲菲（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410000）

重癥肺炎（Severe pneumonia）是指肺部組織（肺泡、肺間質、細支氣管等）炎癥感染至一定程度，惡化加重形成的炎癥感染性疾病[1]。重癥肺炎是ICU內占比較大的一類疾病，具有發病急驟、進展速度快、病情危重等特點，典型癥狀為嚴重缺氧、發熱、肺部濕啰音、咳嗽、胸痛等，若患者未得到及時治療會直接引起急性呼吸衰竭、中毒性腦病、膿氣胸等危及生命的并發癥。雖然近年來臨床針對重癥肺炎的治療技術取得了長足進步，但ICU重癥肺炎患者死亡率仍處于一個相對較高的水平，流行病學顯示重癥肺炎患者死亡率高達30%-50%，由此可見，重癥肺炎是呼吸科預后較差的一種危急重癥，因此，積極尋找實用、快捷、靈敏的監測指標及方法，及時評價重癥肺炎的預后，盡早調整治療方案，對降低病死率至關重要[2]。隨著近年來醫療技術的進步及對ICU重癥肺炎研究的深入，臨床工作者發現血乳酸（Blood lactic acid，LAC）水平、中性粒細胞與淋巴細胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）在ICU重癥肺炎患者風險預測中具有一定應用價值，同時兩項指標在實際應用中成果得到了廣泛認可。鑒于此，本次研究篩選出88例ICU重癥肺炎患者，通過Logistic回歸方程計算，分析LAC、NLR在ICU重癥肺炎患者風險預測中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣法對2020年1月-2022年1月期間我院收治的88例重癥肺炎患者進行調查。所有研究對象均自愿參加本次研究并簽字同意。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①均符合重癥肺炎診斷標準：呼吸頻次≥30次/分、動脈收縮壓＜90mmHg、胸部X線檢查顯示雙側或多葉受累、尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h[3]；②既往無肺部手術史者；③年齡≥18歲。排除標準：①臨床資料未收集完整，存在缺失者；②合并其他系統感染性疾病者；③肺癌患者；④合并肝腎功能障礙者；⑤ICU住院前或住院期間接受腎臟替代治療者。

1.2 調查方法 對所有研究對象臨床資料及檢查數據進行調查，調查內容包括性別（男/女）、年齡（≥70歲/＜70歲）、ICU住院時間（≥15d/＜15d）、是否合并基礎病、是否實施機械通氣、BMI（≥21.5kg/m2/＜21.5kg/m2）、LAC（≥5.08mmol/L/＜5.08mmol/L）、NLR（≥8.75/＜8.75）。分析實驗組、對照組患者臨床資料與檢查數據的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析ICU重癥肺炎患者預后影響因素。

1.3 觀察指標 ①回顧88例患者預后情況（死亡/治愈），依據患者預后情況（死亡/治愈）分為對照組（30例，死亡）和實驗組（58例，治愈），收集所有對象的資料及檢查數據，并分析死亡患者與治愈患者的資料/檢查數據差異，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，分析術后ICU重癥肺炎患者預后影響因素。②對比LAC、NLR單項預測與聯合預測效力。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程計算，以預后情況（死亡/治愈）進行分組為因變量，患者一般資料與檢查數據為自變量，a=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 實驗組、對照組臨床資料及檢查數據對比 實驗組、對照組患者在性別（男/女）、年齡（≥70歲/＜70歲）、ICU住院時間（≥15d/＜15d）、是否合并基礎病、是否實施機械通氣、BMI（≥21.5kg/m2/＜21.5kg/m2）方面對比無明顯差異（P＞0.05），在LAC（≥5.08mmol/L/＜5.08mmol/L）、NLR（≥8.75/＜8.75）方面差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組、對照組對象臨床資料及檢查數據對比

2.2 影響因素分析 將上述有差異因素帶入Logistic回歸方程計算發現，LAC（≥5.08/＜5.08mmol/L）、NLR（≥8.75/＜8.75）均是ICU重癥肺炎患者預后影響因素，見表2。

表2 ICU重癥肺炎患者預后影響因素分析

2.3 對比LAC、NLR單項預測與聯合預測效力 LAC與NLR聯合預測準確度（98.86%）、特異度（100.00%）、敏感度（97.73%）均明顯高于LAC單項檢測（67.05%、70.45%、71.59%）、NLR單項檢測（68.18%、69.32%、72.73%）（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來社會老齡化的加劇，重癥肺炎發病率不斷上升，該疾病是呼吸內科較危急的一種肺炎表現。該疾病患者易出現多器官功能衰竭，死亡率極高，針對該疾病的診療一直是臨床研究的重點課題。

重癥肺炎患者是ICU占比較高的一類患者，同時該疾病是一種預后較差的呼吸系統危重病，住院期間治療不當、護理不當等均會直接導致患者死亡，故ICU住院期間檢測患者相關指標對患者預后進行預測意義重大，通過風險預測可適時調整治療及護理策略，對降低患者ICU重癥肺炎患者死亡率意義重大。本次研究將實驗組、對照組一般資料及檢查數據帶入Logistic回歸方程計算發現，血乳酸（≥5.08mmol/L/＜5.08mmol/L）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（≥8.75/＜8.75）均是ICU重癥肺炎患者預后影響因素，相關分析如下：血乳酸（LAC）是臨床血液檢查的一項指標，是機體內糖代謝的產物，其產生源頭為紅細胞、橫紋肌及腦組織，主要由葡萄糖通過糖酵解途徑在細胞質中由丙酮酸代謝生成，血液乳酸濃度是反映外周組織灌注情況和細胞內是否缺氧的敏感標志物[4]。據本次研究結果來看，ICU重癥肺炎死亡患者LAC水平相對較高，原因在于ICU重癥肺炎死亡患者均存在嚴重呼吸衰竭及循環系統衰竭，進而可引起組織缺氧，最終導致LAC升高，同時ICU重癥肺炎死亡患者一般同時存在肝腎功能衰竭，而血乳酸僅能在肝腎系統內代謝，肝腎系統具有強大的清除血乳酸的能力，故對照組血乳酸水平較實驗組更高[5]。中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）在臨床可作為判斷患者機體炎性程度的指標，在感染性疾病中多將其作為不良預后的判斷依據，重癥肺炎死亡風險較大的患者中性粒細胞通常被異常激活升高，誘發一系列失衡的炎癥反應，導致炎癥因子升高，一方面炎癥風暴對身體各個器官功能造成傷害，另一方面淋巴細胞又被抑制，淋巴細胞絕對計數減少引起機體清除病毒復制能力減弱，最終引起病情加重，故對照組NLR水平高于實驗組[6]。此外，本次研究結果顯示：LAC與NLR聯合預測準確度、特異度、敏感度均明顯高于LAC、NLR單項檢測（P＜0.05），提示LAC與NLR聯合預測ICU死亡風險的效力相對較高，原因在于兩項聯合檢測可從更廣泛的機體反應角度出發，綜合性更強[7-8]。

綜上所述，LAC聯合NLR在ICU重癥肺炎預后風險預測中具有極高的應用價值，通過檢查可適時調整治療措施，降低重癥肺炎病死率，建議臨床在診療過程中選用。