正畸牽引聯合牙冠延長術治療上前牙齦缺損的效果及對患者牙周健康的影響研究

廖寧（廣西壯族自治區中醫藥研究院,廣西 南寧 530000）

上前牙齦缺損是臨床口腔科常見疾病，其發病與交通傷、暴力傷、跌倒或齲齒等因素密切相關，特征性表現為患牙殘根斷面存在比牙齦緣低的位點（＞1個）[1]。若未對牙齦缺損進行及時合理的修補，不僅會增加牙齒松動風險，還可能對患者外形美觀及語言、咀嚼功能造成不良影響。目前，牙齒美容修復技術是解決上前牙齦缺損問題的重要手段[2]，但由于牙周軟硬組織覆蓋于牙體斷面，且生物力學欠佳，導致上前牙齦缺損臨床實際治療難度較大。口腔科醫師針對本病患者首選牙冠延長術，其能夠合理保留殘根，為后續殘冠修復奠定良好基礎。但該技術容易受到患牙冠根或解剖特殊結構的限制，無法合理重塑斷緣生物學寬度，導致臨床療效并未達到理想水平[3-4]。故本研究對我院上前牙齦缺損病例開展正畸牽引+牙冠延長術聯合治療方案，分析其對患者牙周健康的影響，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月我院收治的76例上前牙齦缺損患者為觀察對象，此項研究經醫院倫理委員會批準。手術組男18例、女20例，年齡23-58歲，均值（40.46±2.51）歲；聯合組男17例、女21例，年齡24-57歲，均值（40.39±2.57）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①均經臨床確診為上前牙齦缺損；②入組前未接受任何治療；③患者及家屬均知情同意。

排除標準：①有精神病史無法配合者；②存在正畸牽引相關禁忌證者（如牙根畸形等）；③患牙存在嚴重感染者。

1.2 方法 手術組：單純采取牙冠延長術治療，手術正式開展前，通過X線片等相關檢查判定患者當前牙根形態，再次評估其樁冠指征；X線片未見牙周膜增寬征象、牙根無吸收，即可開展翻瓣術+骨切除術。操作醫師通過處理使牙槽骨嵴頂降至牙斷面根方4mm左右的部位，以全面符合生物學要求。給予口腔局麻后，醫師先通過精準測量，以明確患牙斷端在齦下的深度，有助于其合理把握術中齦緣切除的具體位置，同時，以患者鄰牙的高度作為參考，設計出符合患者個體情況的患牙牙齦緣。隨后，按照設計方案，選擇牙齦緣內側做一切口（斜向），將全厚瓣翻開，刮除多余的肉芽組織并清除牙周膜纖維，再采用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，使斷根面全面暴露，測量斷端與牙槽骨嵴頂之間的距離。距離在3mm以內的患者，對其牙骨開展切除處理，使牙槽骨嵴頂與斷端的距離擴展至4-5mm。若患者存在牙槽骨外形不良的情況，采取骨成形術，先合理修整骨解剖形態，再對牙齦瓣實施復位操作，并通過合理修剪使斷面緣與齦緣齊平，隨后置入牙周塞治劑，7日后拆線行暫時冠修復，術后6-8周再開展永久性樁冠修復。

聯合組：牙冠延長術開展前先給予正畸牽引，即采用不銹鋼自制牽引鉤（規格：0.8mm，長度：牙根的1/2），置于患牙根管內部，并借助磷酸鋅水門汀進行固定；選擇殘根兩側鄰牙作為支抗牙，選取規格合適的不銹鋼方絲（0.019mm×0.025mm）作為主弓絲，粘結操作嚴格按照方絲弓托槽標準開展，沿患牙長軸方向給予30g左右的牽引力，以確保患牙殘根得到有效牽引，囑患者每2周復診一次，根據實際情況調整牽引力。牽引持續開展6周，再進行8周妥善固定后，開展牙冠延長術（操作同手術組）。

1.3 觀察指標 （1）牙周功能：牙周袋深度（測量方法：6點法；工具：探針）、齦溝出血指數（評估方法：將探針緩慢伸至患牙齦溝底部，隨后取出，等待10-15s，觀察出血量）、牙齦指數（觀察患牙牙齦外觀）、菌斑指數（評估方法：探針輕劃患牙牙面，測定菌斑厚度及菌斑量）。（2）療效判定[5]：①顯效：牙齦顏色呈淡粉色且外形美觀，牙齒松動度為0度，具有較強的咬合能力，牙根斷端暴露情況佳；②有效：牙齦顏色呈淡粉色，有輕度萎縮及炎癥反應，外形美觀度欠佳，牙齒松動Ⅰ度，咬合能力一般，牙根斷端齊平齦緣或暴露于齦上1mm；③無效：牙齦存在明顯紅腫、根尖存在炎癥，牙齒松動度在Ⅰ度以上，咬合無力，牙根斷端暴露情況差、牙槽骨吸收明顯。（3）炎癥因子：分別于治療前后將無菌濾紙條以垂直方向插入患牙齦溝，待濾紙進入明顯受阻時保持不動，30s后取出，將沾有齦溝液的濾紙條置于裝有緩沖液的離心管內，實施離心處理（轉速：10000r/min），隨后，取上清液對標本內白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤細胞因子（TNF-α）的含量進行測定。（4）修復滿意度：發放調查表，調查患者對修復的外形美觀度、固位功能及舒適度等方面滿意程度，0分表示極度不滿意，10分表示非常滿意。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS22.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 牙周功能改善情況 兩組治療前牙周功能各項指標比較，無明顯差異（P＞0.05），聯合組治療后齦溝出血指數、牙周袋探診深度、菌落指數及牙齦指數均低于手術組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組牙周功能改善情況比較(±s)

表1 兩組牙周功能改善情況比較(±s)

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2.2 修復療效 聯合組修復總有效率高于手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組修復療效比較[n(%)]

2.3 炎癥反應指標 兩組治療前炎癥指標水平比較，無明顯差異（P＞0.05），聯合組治療后齦溝液內IL-6及TNF-α水平均低于手術組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組炎癥反應指標比較(±s,ng/mL)

表3 兩組炎癥反應指標比較(±s,ng/mL)

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2.4 修復滿意程度 聯合組對修復的外形美觀度、固位功能及舒適度方面的滿意度評分均顯著高于手術組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組修復滿意程度比較(±s,分)

表4 兩組修復滿意程度比較(±s,分)

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3 討論

上前牙齦缺損作為牙體缺損常見類型，其牙齦組織的缺失極易破壞牙體的穩定性，若病情持續進展，可能會出現牙齒松動、脫落等現象，可進一步引發牙槽骨萎縮、下頜關節病變等不良情況，從而降低患者咀嚼功能[6]。生物學寬度指齦溝至牙槽嵴頂的距離（2mm左右），包括結合上皮與牙槽嵴頂冠方附著于根面的締結組織[7]。以往臨床實施牙冠延長術是采取翻瓣術聯合骨切除術來縮短齦緣至牙槽嵴頂間的距離，使牙冠長度得到延伸，以維持牙周功能。牙冠延長術需在患者牙槽嵴頂與齦溝底建立生物學寬度，因此術中需要降低牙齦緣高度，且要求牙槽嵴頂位于斷端根方少于4mm，因此實際開展過程中存在諸多限制[8-9]。

李鵬舉[10]等學者認為，牙冠延長術+正畸牽引可有效改善上前牙齦缺損患者牙周健康，并降低并發癥發生率。本文分析得出，聯合組治療后齦溝出血指數、牙周袋探診深度、菌落指數及牙齦指數低于手術組，其修復總有效率高于手術組，P＜0.05，原因可能為，早期開展正畸牽引能夠先對殘根實施冠向牽拉（1-2mm），再經牙周膜對患牙牙槽骨實施牽拉，將受損牙齦下緣牽拉至上方，促使牙槽骨沿受力方向發生增生；在固定殘根8-10周后再實施牙冠延長術，將牙齦增生組織合理切除，以確保患牙牙齦與鄰牙牙齦相對一致。這種處理方式能夠有效避免牙冠強行牽拉造成的損傷，合理維護牙周功能。上前牙齦缺損通常是由外傷、齲齒或楔狀缺損等因素所致，當牙體缺損后的殘根處于牙齦緣下時，直接修復易引起牙周炎等不良現象發生[11]。IL-6、TNF-α等細胞因子均參與口腔炎癥反應，若二者在患者齦溝液內大量分布，則提示上前牙齦缺損患者的牙周組織存在較為嚴重的炎性損傷[12-14]。本研究結果還顯示，聯合組治療后齦溝液內IL-6、TNF-α含量均低于手術組，P＜0.05，這表明聯合方案開展后對患牙處炎癥反應的抑制作用優于單純手術治療。本研究結果還顯示，聯合組患者對修復的外形美觀度、固位功能及舒適度方面滿意度評分顯著高于手術組，P＜0.05，充分說明了正畸牽引能夠在保證美觀性的基礎上，使牙齦殘缺面得到妥善修復，從而獲得較高的修復滿意度。但本次研究還存在以下幾項不足：首先，本研究為單中心研究，納入的研究人群較單一；其次，選取的研究樣本數量較少，統計結果可能存在偏倚；最后，未考慮口腔衛生習慣、治療依從性等其他客觀因素對療效及牙周健康的影響。今后在臨床研究中，可采用多中心數據，擴大樣本量，積極排除其他可能影響療效及牙周健康的客觀因素，進一步探討正畸牽引聯合牙冠延長術對臨床上前牙齦缺損患者的意義。

綜上所述，正畸牽引聯合牙冠延長術實施后，對上前牙齦缺損患者牙周功能的改善有積極作用，并有效減輕其局部炎癥反應，修復療效佳，有助于提升患者的滿意度，值得臨床采納與推廣。