癌痛規范化護理對提高晚期癌痛患者生活質量的影響分析

張昳菲,郝桂蘭,郝元,胡淼,李夢佳（北京市昌平區醫院,北京 102200）

晚期癌癥患者通常會伴隨疼痛問題，其比例可以超過60%[1-2]，給患者的身體和心理均造成嚴重的創傷。癌癥疼痛無疑給晚期癌癥患者造成嚴重的干擾，顯著影響其生活質量。盡管有部分患者可以較好地控制癌癥疼痛，但是依然有部分患者因為種種因素導致癌痛控制效果不理想。目前臨床上主要采取鎮痛藥緩解患者癌痛。在應用鎮痛藥物的同時，給予科學的護理管理，也可以在很大程度上幫助患者減輕疼痛感，給予患者更好的生活舒適度[3]。本研究在晚期癌癥患者中實施癌痛規范化護理模式，并觀察該模式對患者生活質量產生的影響效果，內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經臨床診斷已確診為晚期癌癥的193例患者作為觀察對象，這些患者在2018年1月1日-2022年6月30日于本院接受治療和護理。患者的納入和排除標準為：經病理學、細胞學和/或影像學證實，滿足晚期癌癥診斷標準，并存在明顯的癌痛癥狀；預計生存期為3個月以上；溝通交流無障礙；無非癌性疼痛者、臨床資料缺失者；無對本研究所用止痛藥過敏者。截至2022年6月30日，中途退出及死亡患者33例，最終納入研究患者160例。研究對象包括90例男性患者以及70例女性患者，年齡中位數是（52.30±2.18）歲。具體癌癥類型分別為：肺癌69例、胰腺癌15例、乳腺癌12例、直（結）腸癌10例、胃癌9例、肝癌8例、腎癌8例、食管癌5例、鼻咽癌4例、膽管癌4例、前列腺癌4例、卵巢癌3例、膀胱癌2例、輸尿管癌2例、淋巴瘤2例、宮頸癌1例、子宮內膜癌1例、黑色素瘤1例。

所有的患者及其家屬享有本研究內容的知情權，預先將所有研究內容、程序、醫護內容等告知患者，充分確保患者的知情權利，詢問患者是否愿意加入癌痛規范化護理組。因各種因素不愿加入此組的患者，則歸入到常規護理組中。在全部患者簽屬知情同意書的情況下開展本項研究。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

基于以上內容，將患者按意愿劃分成規范組、常規組，最終入組人數相同，每組80例。其中，規范組內有45例男性患者以及35例女性患者，年齡（52.30±2.18）歲，常規組內有43例男性患者以及37例女性患者，年齡（53.60±3.04）歲。將兩組患者的相關資料（年齡、性別、疾病程度等）進行比較，并無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規組晚期癌癥患者實施一般的常規護理模式，主要內容即定期宣傳教育、用藥指導、飲食干預、病房環境護理等。規范組晚期癌癥患者在實施常規組護理方案基礎上，同時增添癌痛規范化護理內容：①成立專業的疼痛專科小組。組內成員包括疼痛護士、疼痛醫生、責任護士、主管醫生、營養科醫生[4-5]。組長由疼痛護士擔任，指導、監督整個護理過程。疼痛醫生對患者的疼痛程度、性質等做好評估，提出合理的鎮痛方案。責任護士按照標準的護理程序展開日常護理工作，并根據患者情緒變化做出個體化的心理疏導。主管醫生對患者的治療問題進行處理。營養科醫生給予專業飲食干預指導。組內成員接受正規的培訓并完全具備崗位能力以后，實施癌痛規范化護理管理。②全程化癌痛宣教。患者入院以后即展開癌痛知識宣教，健康教育之前要掌握患者及家屬認知癌痛的程度，做出針對性的宣教方案，讓其了解導致癌痛的因素、如何緩解癌痛、用藥方法等[6]，提升對癌痛治療的重視程度以及依從性。給患者糾正知識誤區，提供癌痛知識的答疑解難。③癌痛評估及處理。根據“衛生部《癌痛規范化治療示范病房》培訓教材”的指導[7]，在護理期間，給患者進行癌痛程度的評估，并且構建科學的動態評估機制，按照不同的癌痛程度在不同的時間為其進行癌痛評估。例如，輕度癌痛者每隔12小時進行評估一次，中度癌痛者每6小時進行評估一次，重度癌痛者每1-2小時進行評估一次[8-9]。按照不同的癌痛程度，合理選擇采取看電視（視頻）、聽音樂、物理療法（冷敷、按摩等）、運用鎮痛藥物治療等多舉措進行處理。④建立癌痛管理檔案。根據“衛生部《癌痛規范化治療示范病房》培訓教材”的指導[7]，一對一構建癌痛患者檔案，建立癌痛患者出入院登記表，護理人員做好癌痛記錄，即每天了解患者的癌痛部位、癌痛程度、癌痛時間、用藥情況、鎮痛的成效、有無不良反應問題等。通過了解癌痛狀態，對其病情進行更深入的掌握，為醫生的治療工作、護理方案的調整提供有價值的指導。出院后按期隨訪癌痛患者，建立出院隨訪表，持續掌握癌痛患者疼痛情況，全程指導患者癌痛規范化用藥及家庭護理。⑤心理疏導和放松訓練。疼痛護士與患者進行溝通、交流，了解患者心理狀態，通過交流做出個體化的心理疏導，促使其改善不良情緒，認識到積極的心態對癌痛的緩解具有巨大的幫助。同時對患者落實相關的放松訓練[10]，在訓練中，讓患者放松心態，消除雜念，使情緒得以改善，進而提升其治療的積極性。⑥飲食護理。按照患者的飲食喜好，由營養科醫生提出個性化的飲食方案，讓患者獲得充足的營養。晚期癌癥患者可以適當的攝取高蛋白、富含維生素及熱量類食物，并且需要少食多餐。⑦藥物鎮痛管理。依照癌痛程度，可以采取三階梯止痛方案[10]，落實鎮痛藥物治療。輕度癌痛者、中度癌痛者、重度癌痛者按照評估的癌痛級別，主治醫師給予合理的非甾體類、弱阿片類加非甾體類、強阿片類加非甾體類藥物等用藥模式。⑧環境護理。給患者建立溫馨舒適的病房環境，可以對患者的心理產生積極的調節作用，將心理、生理異常狀態降至最低。因此，病房內要定時開窗通風，保障室內空氣流通狀態，并且室內盡量保持安靜，及時換洗床單被褥等。⑨社會支持。護理人員要與患者家屬進行積極的交流，讓其了解到家庭支持對患者具有積極的意義，能夠促進癌痛改善，提升舒適度。讓家屬多陪伴患者，予以患者充分的關懷，多陪患者聊天，傾聽患者的主訴，輔助其排解壓力和負面情緒。此外，還可以定期組織癌痛患者開展病友交流會，讓病友之間互相交流，互相鼓勵，并提供有效的治療經驗。

1.3 觀察指標 ①采取數字疼痛評分表（NRS）評價患者護理以后的疼痛程度。無痛為0分；輕度疼痛為1-3分，即可以忍受的輕微疼痛感；中度疼痛為4-6分，即有明顯疼痛感，但能忍受，同時對睡眠構成干擾；重度疼痛為7-10分，即出現難以耐受的劇烈疼痛感，嚴重干擾睡眠，伴有被動體位或易怒[11]。②運用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者的睡眠狀態。涉及到入睡時間、睡眠時間、睡眠效率幾項指標，以0-3分計分，分值越低則表示睡眠質量越好。③應用生活質量測定量表（QOL）評價患者的生活質量水平。采取WHO制定的QOL量表，其中涉及到健康狀態、自我認知、心理狀態、精神狀態等維度，生活質量良好、較好、一般、較差、極差對應分值分別是51-60分、41-50分、31-40分、21-30分、不足20分[12]。

1.4 統計學方法 采取SPSS22.0統計學軟件統計數值，涉及到的數據記錄方式是計量資料，即以（±s）形式表示，應用t值進行數據檢驗，觀察統計結果是否具備統計學意義。如果P＜0.05，則兩組間的比較存在統計學價值。

2 結果

2.1 比較NRS評分 經過不同的護理方案干預后，規范組患者的疼痛評分明顯低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組NRS評分情況比較(±s,分)

表1 兩組NRS評分情況比較(±s,分)

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2.2 比較PSQI評分 干預后，規范組患者睡眠質量改善程度明顯優于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組PSQI評分情況比較(±s,分)

表2 兩組PSQI評分情況比較(±s,分)

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2.3 比較QOL評分 干預后，規范組的QOL評分改善幅度明顯優于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組QOL評分情況比較(±s,分)

表3 兩組QOL評分情況比較(±s,分)

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3 討論

很多患者在確診為癌癥時即已處于疾病晚期階段。癌癥性疾病局部侵襲及遠處擴散均可以給機體造成疼痛感，同時在癌癥的治療過程中，采取化療藥物、放射等治療，甚至超聲、內鏡等相關檢查也可能使患者產生嚴重的疼痛感[13]。嚴重的癌痛不僅阻礙疾病的治療，而且也會嚴重影響到患者的生活質量。很多癌癥晚期患者在長時間的癌痛狀態下可產生焦慮、恐慌、低落等不良情緒。所以，幫助患者緩解癌痛是提升其療效的重要輔助手段。相關研究指出，科學合理的規范化癌痛護理模式可以明顯提升患者舒適度，促進療效更好的發揮。

在本研究中，對規范組的患者進行癌痛規范化護理以后，獲得了良好的成效。在運用癌痛規范化護理期間，以患者為中心，展開系統化的護理方案。護理內容包含多個方案，其中重點關注疾病認知、生理、心理、社會關系等內容。常規護理往往淡化癌痛管理，而癌痛管理針對性是較強的，通過落實癌痛規范化護理以后，可以顯著提高患者的治療依從性，進而提升護理效果，減輕癌痛。

很多因素可以導致癌癥患者產生疼痛感，其中典型的就是患者自身軀體因素、心理因素、治療因素、護理操作因素、患者自我應對能力、社會支持及認知因素等[14]。很多臨床研究表明，對于性格外向的患者來說，其通常具有較高的疼痛閾值及疼痛耐受力[15]。而在諸多影響患者癌痛的因素之中，患者的心理因素等屬于最易控制的因素，所以臨床治療期間，可以通過專業護理人員進行科學的護理，實現降低癌痛的目標。本研究中，予以規范組的患者癌痛規范化護理管理模式，在健康知識教育、心理疏導、鎮痛管理、環境護理、社會支持等多方面進行管理，是切實滿足患者真實需求的一種護理模式。

在癌痛護理期間，針對不同癌痛程度的患者可以針對性地用藥治療，讓患者接受最符合本人需求的用藥方案。為了改善患者對于疾病和癌痛的認知度，并且糾正以往錯誤的認知，癌痛規范化護理落實了必要的健康知識教育，能夠讓患者了解鎮痛藥物的應用方法、用藥不良反應等內容，提升對治療和護理工作的依從性。通過給患者做好病房環境的清潔，讓患者在溫馨舒適的環境中接受治療和護理，進而積極地影響其情緒狀態，排解不良壓力，促進患者的身心健康。此外，患者的癌痛改善也需要家屬、親朋好友等多方面的大力支持，通過其他群體的關懷，可以讓患者具有更好的生活積極性，促進情緒的調節，使患者有信心提高生活質量[16]。因此，對于有癌痛的晚期癌癥患者來說，運用癌痛規范化護理方案可以使其獲得較高生活質量，切實緩解癌痛。

綜上所述，針對晚期癌癥患者落實癌痛規范化護理模式，可以積極地影響患者的身體狀態，提升其生活質量水平，改善其睡眠質量和心理狀態等，是一種可以推廣實踐的護理方案。