精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室麻醉復(fù)蘇期患者的影響

高萍,劉沖（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142）

全身麻醉是指麻醉藥通過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生暫時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可逆地復(fù)合神經(jīng)生理狀態(tài)，是外科手術(shù)中常用的麻醉方式[1]。手術(shù)結(jié)束后，隨著體內(nèi)麻醉藥物逐漸被代謝排出，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但此時(shí)因麻醉藥物、患者本身病情、手術(shù)刺激等因素影響，容易出現(xiàn)相關(guān)復(fù)蘇并發(fā)癥，因此需在麻醉后復(fù)蘇室（PACU）進(jìn)行生命體征監(jiān)測及相關(guān)護(hù)理，直至平穩(wěn)后由專人送回病房。有研究指出，在全身麻醉復(fù)蘇期進(jìn)行積極有效的護(hù)理，可為患者手術(shù)成功、病情恢復(fù)提供一定的保障[2]。因此，本次研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室麻醉復(fù)蘇期患者中，并對(duì)其臨床效果及對(duì)患者的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取于2020年4月-2021年4月在本院接受全麻外科手術(shù)并轉(zhuǎn)入PACU的40例患者作為本次研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)數(shù)字表隨機(jī)排序的方式將患者分為兩組，每組各20例。其中對(duì)照組男性12例，女性8例，年齡在35-69歲之間，平均年齡（46.23±6.16）歲，采用常規(guī)護(hù)理。觀察組男性11例，女性9例，年齡在33-67歲之間，平均年齡（44.08±5.34）歲，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理。40例患者麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)、手術(shù)時(shí)間40-60min。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉分級(jí)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在麻醉復(fù)蘇期間按照常規(guī)護(hù)理原則，密切觀察患者生命體征的變化，確保病房內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，從最大程度上滿足患者需求，必要時(shí)可給予其保護(hù)性約束護(hù)理，以避免出現(xiàn)墜床事件。

觀察組實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，主要包括：①整理患者資料，術(shù)前個(gè)體化訪視，進(jìn)行評(píng)估并完善護(hù)理計(jì)劃，以疾病特點(diǎn)為抓手，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)全身麻醉、復(fù)蘇的個(gè)體化宣教，提供清晰詳盡的指導(dǎo)；②術(shù)中咨詢服務(wù)，以精細(xì)化理念為指導(dǎo)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，將精細(xì)化服務(wù)理念融入到日常護(hù)理工作中，針對(duì)家屬開啟的手術(shù)室咨詢服務(wù)門崗，使家屬及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展及可以第一時(shí)間溝通特殊情況；③麻醉躁動(dòng)評(píng)估：對(duì)患者生命體征、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，積極與復(fù)蘇室醫(yī)生溝通，必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束，并帶上棉質(zhì)手套，以防患者抓傷皮膚，躁動(dòng)明顯者不可強(qiáng)制性約束，以避免其由于過分掙扎而引發(fā)顱內(nèi)壓升高或切口崩開；④保溫措施：在實(shí)施常規(guī)保溫措施的同時(shí)，在復(fù)蘇床上鋪設(shè)保溫毯，將溫度控制在37℃-40℃之間，避免低溫不良反應(yīng)；⑤音樂療法：在復(fù)蘇期間播放一些舒緩節(jié)奏的音樂，音量控制在40-60dB，有助于患者緩解緊張等不良負(fù)性情緒；⑥管路管理：對(duì)各管路進(jìn)行合理固定、做好時(shí)間標(biāo)注、注意管路通暢。防返流尿袋固定于大腿內(nèi)側(cè)，以避免出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫出、尿液返流等問題，避免在躁動(dòng)發(fā)生時(shí)出現(xiàn)拔管、脫管等意外事件；⑦術(shù)后適當(dāng)按摩患者四肢，避免固定體位引發(fā)肢體僵硬，降低靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能量表（Mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分：分別記錄患者術(shù)后1h、3h以及24h認(rèn)知功能改善情況，量表總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好；②運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分：采用Fugl-Meyer評(píng)分表評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好，其設(shè)計(jì)原則是建立可綜合反映患者功能及獨(dú)立生活能力，可縱向隨訪，簡便易行[3]；③麻醉恢復(fù)（PARS）評(píng)分：范圍為0-20分，分值越高表示麻醉恢復(fù)情況越好；④護(hù)理滿意度評(píng)分：采用手術(shù)室自制《醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)，滿分100分，總分≥85分以上視為滿意。量表評(píng)價(jià)前均取得患者及家屬的知情同意，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)完畢且恢復(fù)自主呼吸后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室，經(jīng)40-80min的密切觀察及監(jiān)護(hù)，待循環(huán)、呼吸平穩(wěn)后由專人護(hù)送安全返回病房。

2.2 不同時(shí)段認(rèn)知功能量表（MMSE）評(píng)分比較 術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后3小時(shí)觀察組評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中認(rèn)知恢復(fù)能力較好，有助于患者的全麻后復(fù)蘇。見表1。

表1 兩組不同時(shí)段認(rèn)知功能量表(MMSE)評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組不同時(shí)段認(rèn)知功能量表(MMSE)評(píng)分比較(±s,分)

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2.3 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、麻醉恢復(fù)評(píng)分（PARS）、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、麻醉恢復(fù)評(píng)分（PARS）、護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，麻醉恢復(fù)較快，患者對(duì)護(hù)理過程的滿意度較高。見表2。

表2 兩組FMA、PARS、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組FMA、PARS、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s,分)

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3 討論

麻醉復(fù)蘇是現(xiàn)代麻醉發(fā)展的重要組成部分，麻醉手術(shù)后護(hù)理是工作中的核心，臨床上必須嚴(yán)密觀察患者的復(fù)蘇情況，對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化分析，給予正確的應(yīng)對(duì)方法，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)段認(rèn)知功能量表（MMSE）評(píng)分比較，觀察組評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中認(rèn)知功能恢復(fù)較好，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，對(duì)護(hù)理過程的強(qiáng)化管理體現(xiàn)在過程管理與評(píng)估觀念上，將護(hù)理質(zhì)量分節(jié)管理，以融入到環(huán)節(jié)護(hù)理過程，從而最大限度降低護(hù)理不良事件概率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。

護(hù)理工作者應(yīng)該在為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)中實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值[5]。是否具有優(yōu)質(zhì)、精細(xì)化護(hù)理的評(píng)價(jià)，取決于患者的期望與實(shí)際感受的差別。本研究采用精細(xì)化護(hù)理管理模式，以患者為中心，從患者本人、家屬、病房及手術(shù)室環(huán)境、生活習(xí)慣等個(gè)體化情況多方面入手，提升護(hù)理質(zhì)量。首先進(jìn)行術(shù)前訪視，其主要目的是了解患者的基本情況，包括疾病情況、手術(shù)方式，向患者介紹手術(shù)室的基本情況，使患者初步了解手術(shù)常規(guī)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除或減少患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，從而讓患者減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的信心[6]。同時(shí)了解手術(shù)醫(yī)生的特殊需求，以便于更好地配合手術(shù)，提升治愈率。同時(shí)，本研究對(duì)患者進(jìn)行了專科化健康宣教，針對(duì)一病一行的特點(diǎn)設(shè)計(jì)，在尊重患者及其家屬不同的宗教信仰、生活習(xí)俗的同時(shí)，為手術(shù)患者及家屬提供了更加清晰詳盡的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)，從而提升了患者的護(hù)理滿意度。積極開展術(shù)中咨詢服務(wù)，在手術(shù)期間，對(duì)于在外等待的家屬，本研究中引入了專門對(duì)家屬開啟的手術(shù)室咨詢服務(wù)門崗，使家屬及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展并可以在第一時(shí)間溝通特殊情況，對(duì)家屬緩解焦慮情緒有較大的益處。此外，還對(duì)手術(shù)室安全和質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格控制，舒適的手術(shù)室環(huán)境、輕柔的治愈系音樂、精細(xì)化的護(hù)理能夠使患者心情放松，減少緊張情緒，精準(zhǔn)的設(shè)備管理、精細(xì)化的專業(yè)操作可以有效提升手術(shù)效率，從而減少不良事件發(fā)生。同時(shí)，針對(duì)不同情況的急癥手術(shù)提前做好預(yù)案，及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行針對(duì)性處理。

以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)、病患為中心，進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理操作，將護(hù)理流程科學(xué)地應(yīng)用到臨床，為患者提供生理-心理-社會(huì)的科學(xué)綜合的護(hù)理措施[7]。通過本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、麻醉恢復(fù)評(píng)分（PARS）均優(yōu)于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后患者在術(shù)后復(fù)蘇過程中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，麻醉恢復(fù)的程度較高，通過干預(yù)對(duì)患者復(fù)蘇機(jī)體功能有很大的幫助，這與精細(xì)化護(hù)理干預(yù)下提前做好應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的措施有關(guān)，同時(shí)可顯著減少患者麻醉復(fù)蘇期間不良事件的發(fā)生。此外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于圍手術(shù)期的患者中能夠明顯改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者的復(fù)蘇起到積極的作用[8]。本研究中觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果提示，精細(xì)化護(hù)理有助于提升手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員之間的默契程度，有效提升了工作效率，使得護(hù)理滿意度進(jìn)一步提升。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，外科手術(shù)更加精細(xì)化和專科化，患者及家屬對(duì)護(hù)理品質(zhì)的要求也越來越高，因此夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)、發(fā)展護(hù)理觀念、深耕護(hù)理質(zhì)量、提升護(hù)理品質(zhì)是未來護(hù)理工作的發(fā)展核心[9]。本研究采用精細(xì)化護(hù)理模式，對(duì)患者全麻術(shù)后復(fù)蘇、意識(shí)恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能起到積極作用，同時(shí)提高了護(hù)理滿意度，取得了良好的效果，值得在臨床工作中應(yīng)用。