心理行為干預對創傷后應激障礙患者情緒、應對方式及生活質量的影響

吳聯鳳,陳喜梅,伍京,鐘淑維,吳聯霞,鄢駿,謝光平（江西省贛州市第三人民醫院,江西 贛州 341000）

創傷后應激障礙（PTSD）又稱延遲性心因反應，是一種心理狀態，是指個體在遭受重大災難及威脅后而遺留下的心理創傷，臨床主要表現為持續性高警覺、回避或麻木、不斷重現創傷體驗等心理問題，不僅影響患者日常生活及人際關系，且易與抑郁及焦慮障礙共病，降低患者生活質量[1-2]。文獻[3]報道，干預力或缺乏支持會降低PTSD發生閾值，增加PTSD發生風險，而預防疾病、緩解癥狀、減少共病是治療PTSD的主要目的。因此，臨床干預PTSD的重點在于緩解癥狀、預防共病的發生。心理行為干預是近年來逐漸興起的一種護理模式，是心理學的一個重要分支，其可通過教育性及心理治療性兩個途徑幫助病人緩解負性情緒，樹立戰勝疾病的信心，增強應對疾病的斗志，提高患者適應能力，減少疾病對自身生活帶來的困擾，更好地幫助患者解決生活中實際遇到的問題[4]。目前臨床關于心理行為干預對PTSD的相關研究并不多見。鑒于此，本研究進一步分析心理行為干預對PTSD患者情緒、應對方式及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入對象 依據隨機數字表法將2021年1月-2022年8月住院的80例PTSD患者分為研究組和對照組兩組，每組各40例。納入條件：①符合PTSD[5]診斷標準；②病情穩定，神志清楚；③文化水平在小學以上，可理解及獨立完成問卷填寫；④簽署知情同意書。排除條件：①合并嚴重腦器質性損傷者；②近12個月內遭受重大應激事件者；③病情加重或情緒不穩定，無法接受問卷調查者。對照組男23例，女17例；年齡23-67歲，平均（42.65±5.24）歲；病程6-12個月，平均（9.58±3.15）個月。研究組男18例，女22例；年齡22-65歲，平均（41.58±5.18）歲；病程6個月-12個月，平均（9.42±3.08）個月。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組給予常規的對癥治療、護理、健康宣教等干預措施。研究組在對照組基礎上實施心理行為干預護理，具體如下：①成立護理小組：小組由臨床經驗豐富的護理人員組成，包括1名主管護師，2名護師，每周組織小組成員進行心理行為干預相關內容培訓，30min/次。②心理干預：護理人員與患者溝通時需面帶微笑，以建立良好的護患關系，并對患者進行基礎資料調查，了解患者興趣愛好、性格、身體健康狀況，指導個性化護理方案的制定。要求護理人員嚴格按照制定護理內容實施，護理人員耐心與患者溝通，鼓勵患者嘗試進行角色轉換，能夠正確看待應激創傷。積極開展疾病相關的知識健康宣教，使患者認識到焦慮、抑郁情緒對疾病造成的不良影響，提高患者自我調節負性情緒的意識，并鼓勵患者進行自我情緒及心態調整。③行為干預：病房保持適當的溫度及濕度，并為患者營造一個溫馨的病房環境，定時通風，為其創造良好的生活和休息環境，激發患者對美好生活的向往，利于患者康復。每天定時播放患者喜歡的輕音樂，以幫助其緩解焦慮情緒，并指導患者進行頸部、四肢、肩部的肌肉自我放松，每天放松訓練時間為15-30min，并要求患者能夠掌握具體的放松技巧及方法，以達到舒緩情緒目的。

1.3 觀察指標 ①情緒狀態：于干預前后采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[6]評估，包括焦慮、抑郁兩個部分，共14個條目，每個條目采用4級評分，得分越高則焦慮抑郁程度越嚴重。②應對方式：于干預前后采用醫學應對方式量表（MCMQ）[7]評估，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，每個條目采用4級評分，記0-3分，根據患者應對頻率評分，得分越高則越傾向于該種應對方式。③生活質量：于干預前后采用生活質量評價量表（SF-36）[8]評估，包括生理職能、總體健康、情感職能等8個維度，總分為各維度得分之和。得分轉化=（實際分值-該維度可能的最低分值）/（該維度可能的最高分值-最低分值）×100。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 情緒狀態 干預后兩組焦慮、抑郁總分均降低，且與對照組相比，研究組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HADS評分比較(±s,分)

表1 兩組HADS評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

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2.2 應對方式 干預后兩組面對評分提高，回避、屈服評分降低，且與對照組相比，研究組面對評分更高，回避、屈服評分更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(±s,分)

表2 兩組MCMQ評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

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2.3 生活質量比較 干預后兩組SF-36評分提高，且與對照組相比，研究組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組SF-36評分比較(±s,分)

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3 討論

PTSD作為一種創傷后心理失衡狀態，臨床多實施藥物及心理治療，其中藥物治療主要以5-羥色胺再攝取抑制劑為主，以緩解PTSD及共病癥狀。但臨床治療中諸多患者在用藥后出現藥物副反應，如多汗、胃腸道功能紊亂、睡眠障礙等，致使長期用藥依從性較差。文獻報道，約27%的PTSD患者在服用藥物期間因副作用自主停藥[8]。在心理干預方面，盡管認知加工療法、延長暴露療法等方案可改善患者癥狀，但約60%-72%的患者干預后仍符合PTSD標準，并且在干預期間，患者常因對創傷記憶帶來的痛苦而不愿面對，多采取回避策略[9-10]。因此針對PTSD患者心理疏導仍需進一步尋求更加有效的干預方案。

心理行為干預是一種基于個體心理狀態及思維決定而實施的心理療法，具有計劃性及針對性，能夠為患者提供系統的心理及行為干預，以最大限度幫助患者維持較好的心理狀態，促進患者身心功能康復[11]。本研究將心理行為干預應用于PTSD患者中，結果發現，干預后研究組焦慮、抑郁總分低于對照組，醫學應對方式改善優于對照組，且SF-36評分高于對照組。說明PTSD患者實施心理行為干預可改善負性情緒，促使患者改變應對方式，提高生活質量。分析其原因為心理行為干預實施前組建經驗豐富的護理干預小組，并進行心理行為干預相關支持培訓，能夠為患者提供高質量的心理護理服務。護理人員耐心微笑地與患者溝通，以建立良好的護患關系，緩解患者進入新環境的焦慮及緊張情緒，并對患者日常生活習慣、興趣愛好進行綜合分析，制定個性化心理護理方案，以更好地幫助患者疾病治療[12]。護理人員通過多種溝通方式，鼓勵患者進行角色轉換，幫助患者緩解警覺性，積極應對角色的變化；積極開展PTSD個性化健康宣教，采用通俗易懂的方式向患者解釋疾病造成的抑郁、焦慮情緒會帶來的危害，提高患者對疾病的認知，了解疾病治療及預后的重要性，促使其能夠積極進行自我情緒及心態的調整，積極應對創傷性事件，改善病情，積極面對生活[13]。而行為干預則是充分考慮患者身心狀況，為其營造一個溫馨、舒適的病房環境，提高患者的舒適度，并以此激發患者對未來美好生活的向往，促使患者積極進行自我心理調整，加快康復進程。指導并要求患者掌握日常放松訓練方法及技巧，幫助患者身心放松，緩解患者焦慮、緊張狀態，積極應對疾病，提高生活質量。

綜上所述，心理行為干預可調節PTSD患者焦慮、抑郁情緒，改變應對方式，提高生活質量。