足背動脈粥樣硬化與糖尿病急性腦梗死嚴重程度及預后相關性

周厚仕, 黃林歡, 林 麒, 盧來順, 翁 煥

汕頭市中心醫院1.神經內科;2.超聲診斷醫學科;3.內分泌科,廣東 汕頭 515031

隨著生活飲食水平的提升,糖尿病發病率一直處于較高水平,患者除典型的“三多一少”(多飲、多食、多尿、體質量減輕)外,還可誘發糖尿病腎病、糖尿病足以及視網膜病變等并發疾病。有研究報道,糖尿病為急性腦梗死的獨立危險因素[1]。腦側支循環異常為急性腦梗死病情進展及預后的重要影響因素之一,但目前常見頭部磁共振血管造影、頸部血管彩超等手段均較難直接評估側支循環血管狀況[2-3]。糖尿病患者的遠端動脈極易出現動脈粥樣硬化,且其遠端動脈與腦側支循環有密切聯系,其腦側支循環障礙對糖尿病急性腦梗死患者病情及預后的影響更為顯著[4-5]。本研究旨在探討足背動脈粥樣硬化與糖尿病急性腦梗死的嚴重程度及預后的相關性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將汕頭市中心醫院2022年1—9月收治的51例糖尿病急性腦梗死患者設為梗死組,另將60例同期于我院門診就診的糖尿病未并發腦梗死患者設為未梗死組。納入標準：確診為2型糖尿病[6];梗死組患者癥狀、影像學檢查均符合急性腦梗死的診斷標準[7];既往無顱內血管疾病及支架治療史。排除標準：非血管源性栓塞所致梗死者;既往接受過手術或相關介入治療者;短暫性腦缺血發作者;存在出血性腦血管病者;合并腦腫瘤、動靜脈畸形及顱內動脈瘤者;依從性差者。梗死組：男性31例,女性20例;年齡47～79歲,平均年齡(57.30±6.41)歲;糖尿病病程4～13年,平均病程(8.26±1.56)年。未梗死組：男性36例,女性24例;年齡50～77歲,平均年齡(57.51±6.09)歲;糖尿病病程1～11年,平均病程(7.82±2.15)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均行足背動脈彩超檢查。患者取仰臥位,檢查側的膝關節屈曲、踝關節跖屈位,于檢查側足背涂抹耦合劑后以探頭沿足背動脈走向進行檢查,并適當放大檢查倍數評估內膜及斑塊情況。梗死組患者均于入院后96 h內行頭部磁共振檢查,包括橫軸面T1-FLAIR、T2WI與T2-FIAIR,矢狀面或冠狀面T2WI。

1.3 觀察指標 比較梗死組與未梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度。評價標準[8-9]：Ⅰ級,未出現動脈內-中膜增厚及動脈斑塊;Ⅱ級,動脈內-中膜增厚,但未形成明顯斑塊;Ⅲ級,形成動脈斑塊,但動脈直徑狹窄率<20%;Ⅳ級,動脈直徑狹窄率≥20%。如兩側結果不一致取嚴重一側作為分級標準。比較梗死組中不同足背動脈硬化程度患者梗死分型。比較梗死組中不同足背動脈硬化程度患者病情嚴重程度與預后情況。采用美國國立衛生院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評分評價不同足背動脈硬化程度患者病情嚴重程度[10]。采用改良rankin量表(modified rankin scale,mRS)評分評估患者預后情況[11]。

2 結果

2.1 梗死組與未梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度比較 梗死組：Ⅰ級5例,Ⅱ級7例,Ⅲ級25例,Ⅳ級14例。未梗死組：Ⅰ級15例,Ⅱ級17例,Ⅲ級18例,Ⅳ級10例。梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度Ⅲ～Ⅳ級比例為76.47%(39/51),高于未梗死組的46.67%(28/60),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2梗死組中不同足背動脈硬化程度患者梗死分型比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者梗死分型比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 梗死組中不同足背動脈硬化程度患者梗死分型比較/例(百分率/%)

2.3 梗死組中不同足背動脈硬化程度患者病情嚴重程度比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者NIHSS評分分別為(6.33±2.06)分、(14.19±2.12)分、(16.89±2.48)分。Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組患者NIHSS評分均低于Ⅳ級組,差異均有統計學意義(P<0.05);Ⅲ級組患者NIHSS評分高于Ⅰ～Ⅱ級組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 梗死組中不同足背動脈硬化程度患者預后情況比較 Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者mRS評分分別為(1.63±0.57)分、(3.15±1.05)分、(4.01±0.43)分。Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組患者mRS評分均低于Ⅳ級組,差異均有統計學意義(P<0.05);Ⅲ級組患者mRS評分高于Ⅰ～Ⅱ級組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 足背動脈粥樣硬化程度與NIHSS、mRS評分相關性 相關性分析顯示,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與NIHSS、mRS評分均呈正相關性(r=0.563、0.531,P<0.05)。

3 討論

在遺傳、環境以及生活飲食習慣等因素的共同作用下,糖尿病的發病率呈逐年增長趨勢。Chi等[12]研究證實,糖尿病為急性腦梗死的獨立危險因素之一。有研究證實,糖尿病可增加急性腦梗死患者不良預后風險[13]。動脈粥樣硬化是糖尿病患者誘發腦梗死的主要原因之一,但糖尿病患者大血管病變的分布特點與非糖尿病患者存在一定差異,其血管病變常累及膝關節以下脛腓、足背動脈等遠端動脈,且在糖尿病早期即可出現病變,僅通過常規頸動脈粥樣硬化情況預測、評估糖尿病患者急性腦梗死發生發展情況仍存在較大偏差[14-15]。相關臨床研究證實,腦側支循環與急性腦梗死的發生發展及臨床預后均有密切關聯[16-17]。Willis環、眼動脈、軟腦膜血管等為主要的腦動脈側支循環,且均為遠端動脈,在糖尿病患者中,這些遠端動脈更易、也更早發生動脈粥樣硬化,從而影響腦的側支循環功能,進一步影響急性腦梗死發生后病情發展及預后情況[18-20]。

本研究結果顯示,梗死組患者足背動脈粥樣硬化程度Ⅲ～Ⅳ級比例為76.47%(39/51),高于未梗死組的46.67%(28/60),差異有統計學意義(P<0.05)。這說明,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化越嚴重,足背動脈粥樣硬化程度對糖尿病患者腦梗死風險有一定提示作用。分析其原因可能與足背動脈粥樣硬化越嚴重,其斑塊所致的遠端動脈梗塞越嚴重,患者側支循環障礙更明顯,其發生腦血管疾病風險也較高。本研究結果顯示：Ⅰ～Ⅱ級組、Ⅲ級組患者NIHSS評分、mRS評分均低于Ⅳ級組,差異均有統計學意義(P<0.05);Ⅲ級組患者NIHSS評分、mRS評分高于Ⅰ～Ⅱ級組,差異有統計學意義(P<0.05)。這提示,隨著足背動脈粥樣硬化程度的提升,患者神經損傷的嚴重程度越嚴重,預后越差。究其原因可能與腔隙性腦梗死由大動脈的遠端動脈梗塞情況有關,足背動脈粥樣硬化程度分級越嚴重,遠端動脈梗死越明顯,腦梗死損傷范圍越大,患者神經功能損傷越嚴重,進而導致患者預后更差[21-22]。相關性分析顯示,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與NIHSS、mRS評分均呈正相關性(r=0.563、0.531,P<0.05)。這提示,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與其腦梗死嚴重程度和預后均有密切關聯,臨床可參考糖尿病患者足背動脈情況的評估結果結合患者癥狀及其他臨床檢測共同評估其急性腦梗死的嚴重程度和預后情況,以便早期制定合適的治療及干預方案。

綜上所述,相較于普通糖尿病患者,糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度更為嚴重,且糖尿病急性腦梗死患者足背動脈粥樣硬化程度與其病情嚴重程度和預后密切相關,臨床可將患者足背動脈粥樣硬化程度作為糖尿病患者急性腦梗死嚴重程度和預后情況評估的參考指標之一。