等待時間對結腸鏡體檢人群的身心和腸道清潔度的影響

陳春花 陳美玲 張娟 陳敏 王冬梅

海軍軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003

隨著醫療技術的提高和人們健康理念的增強，越來越多的人選擇到醫療機構或體檢中心做常規身體檢查〔1〕。最新統計數據表明，結直腸癌已成為全球第三高發的腫瘤，死亡率居第四位〔2-3〕。我國指南建議50以上的人群需常規接受結腸鏡檢查，而對于伴有便血或有一級家族腫瘤遺傳史的人群，結腸鏡的體檢年齡甚至提前到40歲〔4-5〕。目前，由于我國體檢人群基數龐大、大型三甲醫院醫療就診過于集中等原因，在結腸鏡檢查前，很多人需花去較長時間等待。而等待過程過長勢必影響人群的身心健康，出現心慌、頭暈甚至心情煩躁等問題。也有研究報道，腸道糞水隨著等待時間延長而增多，甚至出現部分人群的腸道清潔程度達到3/4級〔6-7〕。本文擬探討在結腸鏡檢查過程中，等待時間對結腸鏡檢查人群的身心及檢查結果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2019年1～10月在海軍軍醫大學附屬長征醫院內鏡中心行結腸鏡體檢的人群臨床資料，并予以記錄。納入標準：①年齡40～70歲，②接受結腸鏡檢查的人群，③所有人均在前天20∶00至當天 2∶00 期間完成腸道清潔工作，④于當天早上8∶00前在內鏡登記臺登記按順序取號。排除標準：①有消化道手術史；②體重指數(BMI)<18 kg/m2或者>25 kg/m2；③體質差、不能正常行走或正常進食；④合并嚴重心臟、肺等器質性病變；⑤合并免疫抑制性疾病；⑥合并克羅恩病、潰瘍性結腸炎；⑦合并心理精神疾病者、中途退出者。總計納入研究對象500例，其中男265例，女235例。以當天早上8∶00登記開始計算，以進入檢查室為時間終點，設定為結腸鏡檢查的等待時間，分為≤1 h、1～2 h以及2～4 h三組。三組人群的平均年齡分別為(60.50±9.64)歲、(59.33±10.12)歲和(58.74±11.12)歲。所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

在等待時間過程中，收集以下幾項資料：饑餓感發生與否、低血糖癥狀發生與否、登記臺催促次數和人群等待過程中的心情煩躁程度。饑餓感發生與否主要以問卷調查形式收集。低血糖的癥狀評判標準為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等，主要由實驗監督員現場搜集。登記臺催促次數主要由實驗監督員記錄。心情煩躁程度0～10分，其中0分代表不煩躁、并安心等待，10分代表非常煩躁、并有結束本次結腸鏡檢查的想法。實驗監督員讓受試者自行評分。腸道清潔程度由操作醫生根據腸道清潔度分級標準進行判定〔8〕。標準如下：1級：完全清潔，無糞水；2級：少量糞水，一般不影響操作檢查；3級：大量糞水，需反復抽吸才可完成操作檢查；4級：大量糞水、糞塊，無法操作檢查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 三組體檢人群的基本資料比較

三組不同人群的性別、年齡和合并糖尿病差異均無統計學意義(均P>0.05)。≤1 h組、1～2 h組以及2～4 h組間比較，性別、年齡和合并糖尿病與否差異均無統計學意義(P>0.05)，說明入組數據具有較好的可比性。見表1。

表1 三組基線資料的比較

2.2 三組體檢人群的臨床參數比較

研究發現，≤1 h組、1～2 h組以及2～4 h組分別有4.35%(5/115)、20.83%(25/120)和52.83%(140/265)人群主訴出現饑餓感，其中2～4 h組人群饑餓感的發生率分別是≤1 h組和1～2 h組的12倍和2.5倍。2～4 h組人群低血糖的發生率最高，為18.87%(50/265)，分別是≤1 h組(0.87%)和1～2 h組(6.67%)的21.7倍和2.9倍。等待時間越長，體檢人群登記臺催促次數明顯越多(P<0.01)，表現出更嚴重的心情煩躁(P<0.01)。但≤1 h組和1～2 h組中醫生對腸道檢查結果滿意度(1/2級腸道清潔度)相似，差異無統計學意義(82.6% vs 79.2%，P>0.05)，而2～4 h組人群表現出更多的3/4級腸道清潔度，檢查滿意度較差(69.8%)，三組比較差異有統計學意義(P=0.015)。見表2。

表2 三組變量資料的比較(n)

2.3 影響腸道清潔程度的因素分析

年齡和等待時間是影響腸道清潔程度的因素(年齡，P=0.023；等待時間，P=0.012)。Cox多因素分析結果提示，等待時間是腸道清潔程度的獨立影響因素(HR：0.86；95%CI：0.76～0.91，P=0.021)。見表3。

表3 腸道清潔程度的單因素和多因素分析

3 討論

結直腸癌是我國僅次于肺癌、胃癌的第三大高發癌癥，據2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》數據統計，我國每年新發結直腸癌病例約42.92萬人，死亡病例約28.14萬人，防控形勢嚴峻〔9〕。但結直腸“正常組織-腺瘤-癌”的變化過程一般需要5～10年時間，結直腸良性腫瘤是可以通過篩查做到早期發現并早期治療的〔10-12〕。近年來，暴飲暴食、不規律作息及精神壓力過大是造成結直腸癌發病率逐漸增高的主要原因〔13-14〕。50歲以下人群以腸道病變息肉或腺瘤多見，早期腸道檢測獲益明顯〔15〕。50歲以上人群以癌前病變、結直腸癌更為常見，中國CSCO指南建議此類人群應定期做結直腸鏡篩查〔9〕。體檢人群在結腸鏡檢查前需要行腸道清潔工作，還要面臨漫長的檢查等待過程，這不可避免地對體檢人群造成身體或心理的影響，并影響最終的腸道觀察。目前，尚無此類研究來關注結腸鏡檢查時間結腸鏡體檢人群的身心和腸道清潔度的影響。

本內鏡體檢中心一般安排上午行結腸鏡檢查，本研究以登記時間至進入檢查室時間為標準，發現隨著等待時間越長，受檢者表現出更嚴重的心情煩躁。已有文獻報道，個體長期饑餓會出現低血糖癥狀〔16〕。考慮到年齡等變量的影響，調整了年齡、性別和合并糖尿病參數的影響，大大降低了統計偏倚的發生。在現實情況中，很多人群因為怕進食會引起腸道不清潔，或由于醫生護士告知不詳細，盡管等到出現饑餓、心慌的表現，依然久等而不敢進食。從數據分析，結果統計趨勢也和實際情況較為一致。根據經驗來看，進食糖水和少渣巧克力并不影響腸鏡的檢查，還能補充受檢人群的能量，避免不良事件的發生。

另一個不容忽視的事實是等待時間過長會影響腸道的清潔程度。多因素分析結果也提示，等待時間是腸道清潔程度的獨立影響因素。這與國家人口基數大以及三甲醫院就診過于集中有很大的關系，有限的醫療資源不能高效地完成高負荷的腸鏡體檢任務〔17〕。這可能需要一方面醫院增加檢查診室，另一方面控制檢查人群的數量，盡量減少長時間等待的人群，尤其是3～4 h的。此外，選擇合適的清腸時間或許也不失為一個好的方案，例如選擇凌晨3∶00～5∶00服藥清腸，但注意避免低血糖癥狀的發生。

本研究也有存在一些限制和不足之處，例如對于清腸后至登記時這段時間并未考慮納入研究，這可能對腸道清潔程度產生一定的影響。此外，對于瀉藥的種類、服水的容積以及頓服還是一次性服用沒有詳細分析，已有文獻報道這會影響腸道清潔的程度〔18〕。最后，對于低血糖癥狀的判斷無確切的臨床血檢指標，而對體檢人群的煩躁程度評價也偏主觀，尚缺乏確切的量表評分，這些都可能產生統計偏倚。

盡管如此，本研究首次闡述等待時間對結腸鏡體檢人群的身心和腸道清潔度的影響。在行結腸鏡檢查的過程中，受檢者等待時間越長，越容易出現饑餓感和低血糖癥狀，建議可適量補充糖水或無渣巧克力。前臺工作人員可適當安撫受檢者的情緒，提供一些書籍或影視幫助受檢者渡過過長的等待時間，這有助于提高診療服務和檢查質量，促進更和諧的醫患關系。

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