中醫藥聯合奧塔戈運動干預在膝關節置換快速康復中的應用

劉曉之，關濤，岳海振，劉飛，鄭大偉

聊城市中醫醫院骨傷科，山東聊城 252000

膝關節作為人體重要的負重關節，結構復雜，近年來隨著人口老齡化速度的加劇，膝關節骨關節疾病發病率不斷升高，對患者的肢體功能以及生活質量均造成了較大的影響[1]。當前臨床工作中針對膝關節骨性關節病的治療仍然以手術為主，所采取的膝關節置換術主要通過采用人工假體置換關節，由此糾正膝關節存在的畸形問題，促進膝關節功能恢復[2]。既往臨床工作中所實施的膝關節置換術操作術盡管可改善病情，緩解臨床癥狀及體征，但部分患者術后非常容易出現疼痛、腫脹甚至是炎癥反應的癥狀[3]。奧塔戈運動作為一種源自于新西蘭的運動干預方法，被用于提高患者的靈活性，避免因身體不平衡而導致的摔倒問題，在疾病康復工作中可促進康復，但整體效果欠佳[4]。中醫藥多種方式的多元一體干預作為一種新型的中醫干預方法，通過利用耳穴壓豆、膝關節局部中醫定向透藥療法緩解疼痛，口服三七粉減少術后出血并預防下肢深靜脈血栓形成，辨證口服中藥湯劑（院內協定方劑活血復元湯）等多角度多維度的治療方法，在骨關節術后應用可獲得較好的效果[5]。選取2020年7 月—2022年3 月聊城市中醫醫院收治的90 例膝關節置換術患者作為研究對象，分析中醫藥多種方式聯合奧塔戈運動鍛煉的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院90 例膝關節置換術患者作為研究對象，采取隨機數表法將其分為兩組，各45 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經本院醫學倫理會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合手術操作指征者；具有良好的軀體功能，可以接受下肢訓練者；知情同意本次研究者。

排除標準：合并嚴重心腎功能不全、下肢靜脈血栓者；合并糖尿病足、其他關節疾病者；凝血功能較差者；合并其他類型良惡性腫瘤性疾病者；因各種原因導致的臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組術前及術后給予奧塔戈運動干預，具體方法為指導患者結合病情進行頭部運動、身體仰伸運動、頸部活動、膝關節活動、軀體活動等，上述活動均進行5 次以上。肌肉力量的鍛煉：結合患者的病情表現進行膝關節壓床運動、臥位的支腿抬高訓練、屈取鍛煉、膝關節伸展訓練，上述運動均重復10 次，每次鍛煉5～10 min[6]。同時為患者進行平衡方面的訓練，訓練類型包括屈膝、8字行走、輔助工具行走、左右側走、腳尖走等，每次訓練時間為30 min。上述訓練均進行循序漸進的訓練。

觀察組在對照組基礎上加用中醫藥治療。結合患者的情況給予耳穴壓豆、膝關節局部中醫定向透藥療法緩解疼痛，口服三七粉減少術后出血并預防下肢深靜脈血栓形成（用水沖服，1 劑/d），辨證口服中藥湯劑（院內協定方劑活血復元湯）、循經穴位按摩減輕腫脹、疼痛等不適癥狀。耳穴壓豆的治療方法如下：選取神門、交感、皮質下作為主要的耳穴壓豆穴位，配合脾、肝以及腎臟等[7]。同時尋找陽性反應點，使用0.5 cm×0.5 cm 的王不留行籽小膠布點，貼在選定的耳部穴位上，隨后使用拇指及食指分別放置在耳廓部位進行兩面按壓，逐漸增加手部力量，3～4 次/d，每隔3 d 更換1 次王不留行籽貼。兩側的耳部均進行交替治療。兩組均連續干預15 d。

1.4 觀察指標

對比兩組術后疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度及并發癥發生率。①采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價疼痛，總分0～10 分，得分越高患者的疼痛程度越重[8]。在評價時由患者主動結合自身情況進行判斷。②美國特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）最早于1976年提出，用于對患者的膝關節功能進行評估，包括疼痛30 分、功能22 分、活動范圍18 分、肌力10分、屈曲畸形10 分、關節穩定性為10 分，滿分為100分，得分越高患者的膝關節功能活動能力較強[9]。③采用X 線對患者的膝關節活動度進行評價。④對患者的不良反應進行統計，常見不良反應類型包括下肢深靜脈血栓形成、凝血功能異常及患肢腫脹等。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分對比

兩組術后24、48 h 的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后3、7、14 d 的VAS 評分與術后24 h 相比均較低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者術后疼痛評分對比[(±s)，分]

注：與術后24 h 相比，*P＜0.05

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術后24 h 5.36±0.805.39±0.510.2120.833術后48 h（5.41±0.75）*（5.34±0.63）*0.4790.633術后3 d（5.01±0.54）*（4.80±0.44）*2.0220.046術后7 d（4.36±0.60）*（3.88±0.57）*3.891＜0.001術后14 d（3.64±0.51）*（2.25±0.60）*11.841＜0.001

2.2 兩組患者術后膝關節功能評分對比

兩組術后24、48 h 的HSS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后3、7、14 d 的HSS 評分與術后24 h 相比較高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后膝關節功能評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者術后膝關節功能評分對比[(±s)，分]

注：與術后24 h 相比，*P＜0.05

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術后24 h 50.25±4.1051.66±5.011.4610.148術后48 h（55.21±4.28）*（54.01±5.98）*1.0950.277術后3 d（58.69±6.15）*（65.23±5.23）*5.434＜0.001術后7 d（64.98±5.77）*（70.21±5.24）*4.501＜0.001術后14 d（71.98±5.72）*（80.14±6.10）*6.546＜0.001

2.3 兩組患者術后膝關節活動度對比

兩組術后24、48 h 的膝關節活動度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后3、7、14 d 的膝關節活動度均高于術后24 h，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后膝關節活動度對比[(±s)，°]

表4 兩組患者術后膝關節活動度對比[(±s)，°]

注：與術后24 h 相比，*P＜0.05

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術后24 h 90.14±4.8389.26±4.770.8700.387術后48 h（92.01±5.14）*（93.15±6.20）*0.9500.345術后3 d（96.58±6.24）*（103.24±5.89）*5.207＜0.001術后7 d（100.24±5.78）*（107.98±6.25）*6.099＜0.001術后14 d（106.47±6.10）*（110.25±5.19）*3.1660.002

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

膝關節置換術作用機制在于通過對人工關節進行置換，改善并根除晚期膝關節患者所產生的疼痛，并促進恢復患者的膝關節功能，在根本上提高患者的生活質量[10]。近年來，隨著現代化醫療技術的不斷發展，膝關節置換術獲得了廣泛的應用，但由于膝關節置換術患者的年齡相對較大，術后易發生出血、關節腫脹以及炎癥反應等癥狀，對術后康復造成不良的影響[11-12]。因此，在進行膝關節置換術后采取積極有效的康復干預，在緩解患者術后的疼痛感，促進消除術后腫痛，降低術后并發癥發生率方面具有重要的臨床意義。

奧塔戈運動作為一種新型的康復運動方法，包括有氧訓練、抗阻訓練、肌肉力量訓練以及平衡力鍛煉等諸多方法，且在進行康復訓之間遵循循證方面的依據，在既往臨床工作中憑借其高效且安全的康復方法獲得了廣泛的應用，同時發現奧塔戈康復運動的應用不僅可促進增強患者膝關節周圍肌肉力量，提高機體的平衡能力，還可進一步促進改善關節方面的功能[13]。在其基礎上，本院在奧塔戈運動鍛煉基礎上，對行單側人工全膝關節置換術者圍術期采取中醫藥多種方式的多元一體化干預措施，包括耳穴壓豆、膝關節局部中醫定向透藥療法緩解疼痛，口服三七粉減少術后出血并預防下肢深靜脈血栓形成，辨證口服中藥湯劑（院內協定方劑活血復元湯）、循經穴位按摩減輕腫脹、疼痛等不適癥狀，在根本上促進患者的康復。

本研究結果顯示，觀察組術后3、7、14 d 的VAS 評分均低于對照組，但膝關節活動度高于對照組（P＜0.05），同時觀察組術后3、14 d 的HSS 評分分別為（65.23±5.23）分、（80.14±6.10）分，與李蘇茜等[14]既往研究報道基本一致，在其報道中實施中醫多元化干預的觀察組術后3、14 d 的HSS 評分分別為（52.33±2.24）分、（80.93±3.98）分。結果提示，中醫藥聯合奧塔戈運動方法應用在膝關節置換術后能夠在一定程度上促進患者術后康復，加快并促進毛細血管的收縮，從而促進改善關節腫脹，加快康復速度，同時也在一定程度上降低了患者術后并發癥發生率，在根本上獲得了更好的康復效果。原因是中醫藥多種方式的多元一體化干預聯合奧塔戈運動的應用能夠相輔相成，對局部血液循環以及藥物吸收產生較強的促進作用，從而有效減輕腫脹，改善疼痛，且更加有效地促進膝關節功能的恢復。

綜上所述，中醫藥多種方式的多元一體化干預聯合奧塔戈運動鍛煉應用于膝關節置換術后不僅可加快患者術后康復速度，同時也降低了術后并發癥發生率。