溫胃湯聯合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎的價值分析

楊文超，向瑋，洪海洲

1.山東中醫藥大學附屬醫院東營醫院（東營市中醫院）內窺鏡室，山東東營 257000；2.山東中醫藥大學附屬醫院東營醫院（東營市中醫院）中醫分院，山東東營 257000；3.山東中醫藥大學附屬醫院東營醫院（東營市中醫院）脾胃病科，山東東營 257000

慢性萎縮性胃炎是發病率較高的胃炎類型，主要病理特征是胃黏膜腺體萎縮、局部慢性炎癥等，能引起噯氣、食欲不振、胃脘灼痛等臨床表現。慢性萎縮性胃炎容易反復發作，若疾病控制效果不理想，可能引起炎癥并發癥[1]。西醫對慢性萎縮性胃炎治療多采用胃黏膜保護、抑制胃酸、殺滅幽門螺桿菌等用藥，長時間用藥患者依從性不高，整體療效也不理想。中醫在該病治療中體現了本標兼顧、不良反應少、患者依從性高的優點[2]。中醫臨床以辨證治療為主，講求整體性，從臟腑進行調理。中醫治療手段多樣，包括中藥內調、針灸外治等，本文選取2020年2 月—2022年4 月在山東中醫藥大學附屬醫院東營醫院就診的120 例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，分析溫胃湯聯合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎的效果和價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的120 例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者為研究獨享，隨機分為兩組，每組60例。觀察組中男34 例，女26 例；病程1～7年，平均（2.83±1.24）年；年齡25～65 歲，平均（44.26±3.85）歲；嚴重程度：重度7 例，中度21 例，輕度32 例。對照組中男32 例，女28 例；病程1～6年，平均（2.17±1.16）年；年齡26～65 歲，平均（44.93±4.05）歲；嚴重程度：重度6 例，中度23 例，輕度31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者和（或）家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規綜合用藥方案，針對Hp 陽性的患者,具體用藥和用法：克拉霉素（國藥準字H20063814），口服用藥，0.5 g/次，2 次/d；埃索美拉唑（國藥準字H20046379），口服用藥，20 mg/次，2次/d；阿莫西林（國藥準字H44021006），口服用藥，1 g/次，2 次/d；膠體果膠鉍（國藥準字H20058476），0.2 g/次，2 次/d。患者采用以上用藥持續治療兩周后，再單獨應用摩羅丹（國藥準字Z20090013）1 袋/次（16 丸），3 次/d，進行治療。Hp 陰性患者，單獨使用摩羅丹治療。治療時間為兩個月。

觀察組采用溫胃湯聯合溫針灸治療，方法如下。①溫胃湯內藥物包括：炙甘草10 g、醋南柴胡10 g、當歸10 g、陳皮10 g、白術15 g、白芍15 g、山藥15 g、黨參片15 g、生曬參15 g、黃芪30 g。辨證加減：食欲不振加用炒山楂20 g 和炒神曲20 g；胃脘痛嚴重加延胡索10 g、郁金10 g；胃脘脹滿明顯加枳殼15 g。幫助患者將藥物配伍后，1 劑/d，加水煎煮后留取400 mL 藥液，分兩次服用。②溫針灸治療：選擇足三里、中脘、章門、內關、公孫、胃俞、脾俞等穴位。治療前對患者進行宣教，說明針灸的意義、注意事項和配合要點。治療時對所選穴位進行局部消毒，指導其正確擺放俯臥體位，選擇毫針（1.5寸）以捻轉補法對胃俞、脾俞穴施針，以得氣為度，之后將艾條段點燃并放置于針柄，等燃燒完畢后拔針；之后指導患者改變體位，采用相同方法對足三里、中脘、章門、內關、公孫等穴位施針。間隔1 d 治療1 次，本組患者共完成8 周的治療。

1.3 觀察指標

①治療前后進行中醫證候積分評估，包括噯氣反酸、食欲不振、胃脘灼痛等癥狀，每項癥狀根據嚴重程度計0～3 分，分值越高代表癥狀越嚴重，對比兩組總分[3]。

②治療前后檢測胃動素（motilin, MTL）、生長抑素（somatostatin, SS）以及胃泌素（gastrin, GAS）水平。

③治療前后進行血管內皮因子水平檢測，包括血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）和表皮細胞生長因（epidermalgrowth factor, EGF）等。

④綜合病情變化和各項檢查結果評估臨床療效，即：治療結束時患者疾病癥狀消失，胃鏡檢查明確病灶消失為顯效；患者的疾病癥狀好轉，胃鏡檢查明確病灶減輕為有效；患者的疾病癥狀、各項檢查結果無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較

治療前，兩組MTL、SS 和GAS 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MTL、SS 和GAS水平均有所改善，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較[(±s)，ng/L]

表1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值治療后組間P 值治療后組間時間治療前治療后治療前治療后MTL 182.45±11.64260.15±21.49183.09±11.86226.82±15.859.668＜0.05 SS 17.38±2.4746.82±5.3214.25±2.5633.05±3.4516.822＜0.05 GAS 111.83±7.2760.38±3.41110.52±7.8682.29±5.5426.088＜0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值治療前7.62±1.227.49±1.310.563＞0.05治療后2.89±0.374.13±0.8510.361＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較

治療前，兩組VEGF、BFGF 和EGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VEGF、BFGF 和EGF 水平均有改善，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值治療后組間P 值治療后組間時間治療前治療后治療前治療后VEGF 17.26±2.3424.67±3.4917.39±2.5120.71±2.657.000＜0.05 BFGF 18.02±2.2726.62±4.2618.11±2.3421.34±3.137.737＜0.05 EGF 45.37±3.5622.76±2.7145.12±3.3635.45±3.1423.699＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

對慢性萎縮性胃炎進行西醫治療，主要是對癥綜合用藥，通過質子泵類抑制藥物對胃酸的分泌進行抑制[6-8]。通過抗生素殺滅幽門螺桿菌，再配合胃黏膜保護劑等。但西醫療法的整體效果并不十分滿意，且復發率較高，同時長時間用藥也容易產生耐藥性[9-10]。中醫在診治慢性萎縮性胃炎方面優勢明顯，有安全性高、整體效果良好的優點。中醫治療歷史悠久，中醫將慢性萎縮性胃炎歸為“胃痛”“痞滿”范疇，認為有本虛標實的特點，和脾胃虛弱、感受外邪、情志不暢、飲食不潔等原因相關，本虛指的是脾胃虛弱，標實則是濕毒、血瘀、食積等，主要病機在于各種原因使得脾胃升降異常，造成氣滯血瘀、濕邪內盛，加之長久如此胃失溫養，引發胃痛痞滿。治療方面通絡活血、溫胃散寒、和胃止痛、和胃健脾是重點[11-12]。中醫治療講求整體性，治療從臟腑整體進行調理。研究中給予觀察組溫胃湯治療，其內的黃芪、生曬參有溫中健脾、補中益氣的功效；陳皮、白術能和胃健脾、理氣燥濕；黨參、山藥能扶脾養胃、補中益氣；當歸、白芍能養血活血；柴胡可疏肝解郁；炙甘草用于調和藥性[13]。

溫針灸是中醫特色的內病外治手段，針刺聯合艾灸能夠增強對局部的刺激，改善機體免疫能力、調節臟腑的效果。選擇對胃俞穴、脾俞穴，能夠起到和胃健脾效果；章門和中脘穴能夠寬中理氣[6，14]；對內關穴和公孫穴進行針刺能和胃健脾；刺激關元穴可溫中補虛；刺激足三里可改善腹脹、噯氣、惡心等不適，還能促進胃腸蠕動[15]。將溫針灸用于胃炎，能夠對胃腸激素分泌起到調節作用，改善局部血流，還可以強化黏膜保護作用，提高免疫能力。針灸是中醫中常用外治手段，通過穴位刺激達到經絡疏通，改善血液循環，溫針灸在針灸的基礎上溫熱，疏風散寒，溫胃排寒。本研究結果：治療后，觀察組的各項指標均優于對照組（P＜0.05）。證明溫胃湯聯合溫針灸能夠更為有效地調節胃腸激素分泌，促進胃腸功能改善。溫胃湯聯合溫針灸能夠提高臨床效果，保障患者有更加良好的預后。有研究指出，胃黏膜修復和發生損傷的過程VEGF、BFGF和EGF 發揮重要作用，其中VEGF 屬于血管通透因子，能促進磷脂酶激活，強化微血管通透性；BFGF屬于血管生長因子的一種，對血管生成起到促進作用；EGF 能夠結合于靶細胞黏膜局部受體的生長因子，參與到上皮細胞遷移和增殖，能夠促進潰瘍面修復；但是EGF 升高過度則會造成細胞分化過度。本文中觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對照組的（81.67%）（P＜0.05），與王向陽[16]研究中治療組愈顯率為60.00%,高于對照組的45.00%（P＜0.05）的結果一致。證明溫胃湯聯合溫針灸能夠改善血管內皮因子水平，提高癥狀改善效率。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用溫胃湯聯合溫針灸治療能夠幫助患者改善胃腸激素和血管內皮因子水平，促進癥狀顯著減輕，提高臨床療效。