腦氧飽和度監測目標導向治療在急性缺血性腦卒中機械取栓術后管理中的效果

戴晶，劉偉，胡林，白旭升

新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院神經醫學科，新疆烏魯木齊 830000

腦卒中的致殘率和病死率均較高，且腦卒中的發病率也在逐年升高，當發生急性腦卒中時，在靜脈溶栓時間窗內可進行靜脈溶栓，但如果發生急性大動脈閉塞，靜脈溶栓效果差，對于此類患者，指南推薦的機械取栓技術目前已是治療急性顱內大血管閉塞的一項有效手段，可明顯降低缺血性腦卒中致殘風險，它能給患者帶來重新步入社會的機會和勇氣[1]。腦氧監測可實時監測腦內氧含量變化，監測病情變化。預期通過本項目的實施在昌吉地區建立起一套針對急性顱內大血管閉塞患者，規范且行之有效的治療方案，降低本地區急性顱內大血管閉塞患者的病死率和致殘率，減少社會及家庭負擔[2]。本研究選取2020年4 月—2022年10 月新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院神經醫學科收治的急性缺血性腦卒中機械取栓術患者60 例，觀察急性缺血性腦卒中機械取栓術后管理中應用腦氧飽和度監測目標導向治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的急性缺血性腦卒中機械取栓術患者60 例為研究對象，根據隨機對照法分為研究組（n=30）、對照組（n=30）。研究組男13 例，女17例；年齡54～70 歲，平均（62.5±1.5）歲；發病部位：基底節區9 例，額葉6 例，頂葉6 例，顳葉6 例，其他3例；卒中發病至手術時間3～6h，平均（4.5±1.0）h；卒中病因類型：大動脈粥樣硬化型13 例，心源性栓塞型13 例，其他4 例。對照組男13 例，女17 例；年齡54～70 歲，平均（62.6±1.6）歲；發病部位：基底節區9例，額葉7 例，頂葉5 例，顳葉5 例，其他4 例；卒中發病至手術時間3～6 h，平均（4.6±1.2）h；卒中病因類型：大動脈粥樣硬化型13 例，心源性栓塞型13 例，其他4 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合世界衛生組織制定的急性缺血性腦卒中機械取栓術的診斷標準[3]；經臨床實驗室檢查、影像學檢查、臨床特征明確診斷。排除標準：哺乳期、妊娠期女性；肝腎功能不全者；心肺功能不全者。

1.3 方法

確定急性腦梗死診斷，采用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale, mRS）、美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評估是否可進行靜脈溶栓，若可進行靜脈溶栓，則根據指南要求開展靜脈溶栓，確立責任大血管閉塞診斷，評估是否適合進行介入開通（前6～8 h，后24 h），若否則規范藥物靜脈溶栓治療，若是則啟動介入治療流程，完善醫患溝通，獲取知情同意，局麻/全麻，股動脈穿刺，進行急性機械取栓，術中監測及效果評估改良溶栓治療對腦梗死評分（Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score, mTICI）分級的影響，術后24 h、1 個月、3 個月、1年監測腦氧、mRS 和NIHSS 評分，對患者神經功能進行評估。對照組進行常規神經重癥監護治療，包括降壓、抗凝、基礎疾病治療等，研究組在對照組的基礎上予以局部腦氧飽和度（cerebral regional oxygen saturation, rScO2）目標導向治療，出現rScO2改變（較基線下降＞15%或絕對值＜50%）的患者，過度通氣進行調節，升高動脈氧飽和度，對血紅蛋白指標進行調節，對腦灌注壓、平均動脈壓、顱內壓進行管控，對體溫進行嚴密管控，強化鎮靜鎮痛，予以靜脈回流、改善心功能等干預措施，予以rScO2監測目標為導向的神經重癥全程集束化管理。

1.4 觀察指標

分析兩組取栓術前、取栓術后24 h、1 個月、3 個月、1年的rScO2、mRS 評分、NIHSS 評分；分析兩組的病死率、腦血管再閉塞、腦出血轉化發生率。

評估標準[4]：①腦氧監測儀監測rScO2，正常值范圍為60%～75%。②NIHSS 評分評定內容包括：意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構音障礙、忽視。NIHSS評分為0～42 分，分值越高說明病情越嚴重。③腦卒中mRS 評分：0 分：完全無癥狀，盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發生的功能受限和癥狀；1 分：盡管有癥狀，但未見明顯殘障，能完成所有經常從事的職責和活動；2 分：輕度殘障：不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助；3 分：中度殘障：需要一些協助，但行走不需要協助；4 分：重度殘障：離開他人協助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5分：嚴重殘障：臥床不起、大小便失禁、需持續護理和照顧，雖然無需受過培訓的護士，但需要有人24 h照看。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同時間點的腦氧監測數值、mRS 評分、NIHSS 評分比較

兩組取栓術后24 h、1 個月、3 個月、1年后的rScO2值均高于治療前，且研究組高于對照組，而mRS 評分、NIHSS 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時間點的腦氧監測數值、mRS 評分、NIHSS 評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后不同時間點的腦氧監測數值、mRS 評分、NIHSS 評分比較(±s)

臨床指標rSCO2（%）mRS 評分（分）NIHSS 評分（分）時間術前取栓術后24 h取栓術后1 個月取栓術后3 個月取栓術后1年術前取栓術后24 h取栓術后1 個月取栓術后3 個月取栓術后1年術前取栓術后24 h取栓術后1 個月取栓術后3 個月取栓術后1年研究組（n=30）20.5±2.233.4±3.344.5±5.552.3±6.463.7±7.73.2±0.92.6±0.52.1±0.31.8±0.51.4±0.336.4±2.624.5±1.420.2±0.817.5±0.510.4±0.3對照組（n=30）20.6±2.124.3±1.533.7±2.242.2±3.352.7±5.43.1±0.83.5±1.32.6±1.22.3±0.82.1±0.636.5±2.430.5±2.524.3±1.420.4±0.916.2±0.6 t 值0.1813.759.997.686.410.453.542.212.905.720.1511.4713.9315.4347.36 P 值0.86＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.65＜0.0010.030.001＜0.0010.88＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者病死率、腦血管再閉塞、腦出血轉化發生情況比較

研究組的病死率、腦血管再閉塞、腦出血轉化發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究觀察急性缺血性腦卒中機械取栓術后管理中應用腦氧飽和度監測目標導向治療的臨床效果，結果與韓冰莎等[5]的研究結果基本一致，其研究中發現，觀察組、對照組的入院時的NIHSS 評分無明顯差異，分別為（20.77±5.59）分、（19.27±4.42）分，而出院時觀察組的NIHSS 評分為（14.18±4.25）分、對照組為（15.17±3.92）分；本研究發現，研究組在取栓術后24 h、1 個月、3 個月、1年的NIHSS 評分為（24.5±1.4）分、（20.2±0.8）分、（17.5±0.5）分、（10.4±0.3）分，低于對照組的（30.5±2.5）分、（24.3±1.4）分、（20.4±0.9）分、（16.2±0.6）分（P＜0.05）；一般情況下，腦氧飽和度監測為臨床治療以及腦氧供需平衡提供了數據依據，具有重要的檢測意義。本研究和韓冰莎研究中的NIHSS 評分大體一致，說明NIHSS 評分、腦氧飽和度指標均為評估急性缺血性卒中機械取栓術后臨床效果的敏感指標。腦氧飽和度監測通常是依據紅外光譜學方法，對大腦的局部區域血液進行氧飽和度的測定，從而評估腦組織腦代謝的基本狀況。通常腦氧飽和度監測的正常值在99%～100%之間[6-8]。腦氧飽和度監測可以降低腦損傷、腦中風以及其他神經損傷的風險。急性腦卒中通常發生在中老年人身上，腦氧飽和度監測為患者提供了腦氧供需方面的準確數據，可以根據不同的情況對患者進行及時的治療，保護腦組織避免其受到一些不可逆轉的損傷，在一定程度上降低了患者死亡的概率[9-10]。研究發現，腦氧飽和度指數監測可對腦組織的血流動力學改變和腦組織氧合情況進行迅速、精準、實時的監測，可對術后相關神經系統并發癥的發生產生積極的預警作用，對神經重癥患者的腦保護治療中具有明確的指導意義[11-12]。rScO2減低可反映監測區域腦組織低關注、血管再通后腦出血、腦組織栓塞事件等，可對神經系統不良事件產生預警作用。腦氧監測儀應為腦部血氧飽和度監護儀，是利用近紅外光譜測定技術進行局部rScO2測定的儀器，rScO2正常范圍是60%～75%。但rScO2個體差異大，因此常用于監測其趨勢變化，臨床研究和管理流程常以絕對rScO2值≤50%，或從基線下降≥20%作為啟動改善腦氧合的觸發點，在此范圍內能使術后神經系統并發癥減少[13-15]。腦部血氧飽和度監測作為一種新型的監測手段，能夠直觀反映腦部氧供需平衡的變化，具有無創、操作簡單、反應靈敏、迅速、實時監測等特點。

綜上所述，急性缺血性腦卒中機械取栓術后管理中應用腦氧飽和度監測目標導向治療，可明顯改善腦神經功能缺損狀態，減低病死率及并發癥發生率，減低術后并發癥，值得臨床推薦應用。