腹腔鏡下經腹膜前腹股溝疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的效果評價

葛宏波

南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）普外科，江蘇南京 211200

腹股溝疝俗稱為“疝氣”，指的是腹腔內臟器經腹股溝缺損處朝著體表突出所致，嬰幼兒與老年人作為主要患病群體，且與女性相比，男性發生率相對較高[1]。此疾病作為臨床普外科常見疾病類型，尚缺乏經口服或者外涂治療的特效藥物，在疾病早期時以針灸療法治療后，疝可回納，但仍存在于腹股溝的薄弱區域，且晚年時易復發，故而手術作為臨床首選治療方式[2]。大部分患者經外科手術進行治療后，可實現治愈目的，然而傳統術式具有創傷明顯、術后恢復速度慢等缺點，再加上老年患者機體抵抗能力與耐受力比較差，易增加其發生并發癥風險，對手術療效造成不良影響[3]。近年來，在腹腔鏡技術不斷發展下，腹腔鏡下經腹膜前疝修補術因具備低創、并發癥少等優勢，在臨床上運用越來越廣[4-5]。本研究選取南京市溧水區中醫院2021年1月—2022年7 月收治的76 例腹股溝疝患者為研究對象，分析腹腔鏡下經腹膜前疝修補術在此類患者治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行手術治療的76 例腹股溝疝患者為研究對象，按照數字奇偶法作為對照組與觀察組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡25～75 歲，平均（49.87±7.42）歲；單側疝30 例，雙側疝8 例。觀察組男25 例，女13 例；年齡22～78 歲，平均（50.14±7.58）歲；單側疝28 例，雙側疝10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經相關檢查后證實是腹股溝疝；知曉研究流程且整體配合度良好；研究所需資料完善；首次接受疝修補術；意識清晰且精神狀態無異常。排除標準：伴有臟器功能異常者；伴有嚴重心腦血管疾病者；伴有凝血功能者；伴有急慢性感染性疾病者；中途因其他原因無法繼續配合研究開展而退出者。

1.3 方法

對照組采用傳統開放式腹膜前疝修補術。常規予以消毒鋪巾處理后，體位取平臥位，于持續硬膜外麻醉下實施手術；結合疝位置，選擇投影連線方式取手術切口，將腹外斜肌腱切開，逐層分離與游離，在充分暴露后游離精索，將提睪肌切開，尋找到疝囊并進行游離；然后經內環口切開腹膜橫筋膜，以腹膜前間隙作為入路，從恥骨后間隙進入。若患者疝囊較小，可將其放置到遠處后，在近端予以結扎、腹腔環納等操作；將補片放置于腹膜前間隙，妥善進行固定后檢查，若未發生滲血等現象，則間斷縫合腹外斜肌腱膜，之后依次對皮下組織與皮膚進行縫合；術后予以抗生素藥物進行抗感染處理。

觀察組采用腹腔鏡下經腹膜前腹股溝疝修補術。經氣管插管全麻處理后，體位取頭低腳高平臥位，將患側稍抬高后，于氣孔開放處取大約長度10 mm 切口，然后建立人工氣腹，成功后將壓力控制在13 mmHg，隨機則可將腹腔鏡設備置入，此切口作為觀察孔；在臍兩側水平位置的腹直肌外緣處各取一個長度約為5 mm 的切口為操作孔。先對腹腔情況進行探查，明確腹壁下動脈情況、疝環大小類型和對側是否存在隱匿疝；于疝塊缺處上方約2 cm 位置借助電刀沿著臍內側韌帶朝著髂前上棘切開腹膜，對腹膜前間隙實施分離處理，對疝囊進行充分游離后，將小疝囊完全剝離，對大疝囊則實施橫斷處理，在遠端進行充分止血操作后置入；術中結合患者具體情況，對丙烯補片進行合理修剪后，通過操作孔操作送到患者的腹腔內，將補片攤開展平然后覆蓋在后間隙與恥骨的后間隙處，內側固定于恥骨梳韌帶處，聯合肌腱和上緣縫合，直至腹膜關閉。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床指標。包括：手術出血量、手術用時、術后疼痛度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS），總分10 分，數值越高疼痛度越強烈；拔管時間、術后下床活動時間、術后進食時間、住院時間。

②對比兩組并發癥發生情況。包括：感染、血腫、尿潴留、其他。

③對比兩組復發率情況。兩組均接受為期3個月的隨訪，匯總復發情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者手術出血量、手術用時、術后疼痛度評分、拔管時間、術后下床活動時間、術后進食時間、住院時間均優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值手術出血量（mL）75.32±8.5162.59±6.647.270＜0.001手術用時（min）72.91±14.7156.82±11.545.305＜0.001術后疼痛度（分）4.16±0.872.35±0.5410.896＜0.001拔管時間（h）26.45±4.8721.59±3.724.889＜0.001術后下床活動時間（h）13.05±2.519.31±2.376.679＜0.001術后進食時間（h）13.89±3.1410.25±1.656.326＜0.001住院時間（d）8.47±1.656.71±0.945.713＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者復發率比較

觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復發率比較

3 討論

腹股溝疝臨床發病率較高，該疾病是腹腔內臟、腹腔內組織或者腹膜壁層組織經過腹壁或盆壁較為薄弱處向外突出。常見的腹股溝疝主要包括斜疝與直疝兩種，患者發病初期腫塊比較小，在患者進行勞動、跑步、行走或者發生劇烈咳嗽時才會出現，平躺或者用手按壓時就會消失，通常情況下患者是沒有明顯的癥狀感受，然而隨著病情的發展，腫塊也會隨之增大，這時候患者就會存在明顯的癥狀，行走、站立、勞動等會受到影響[6-7]。部分患者發生腹股溝疝時能夠自行恢復，當疝無法自行恢復時則應立即去醫院就醫及時接受治療，如果沒有及時進行早期干預可引發腸梗阻以及急性腹膜炎等疾病，甚至出現嵌頓腸道缺血性壞死，嚴重影響患者的生命健康[8-9]。一旦發病后未及時得到規范性治療，還易造成包塊內腸管等組織發生缺血性壞死的情況，累及腹內其他器官的同時，還會影響患者的正常生活及健康[10-11]。手術作為臨床常用治療措施，可解除包塊壓迫及改善癥狀，然而由于手術種類較多，且手術療效大不相同，故而探尋到高效、安全的手術方案，對改善患者預后質量起著重要作用[12]。

腹腔鏡經腹腹膜前手術是近年來逐漸普及的醫療技術，相較于傳統的腹股溝疝修補技術，該項技術的應用優勢更加明顯[13]。①在手術方法方面，傳統的疝氣修補手術在進行過程中需要多處縫合固定，而腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術則能自行固定，而且經腹手術操作空間更大，分離層次更少，需要分離的腹膜前間隙組織疏松無血管，出血更少，暴露更加充分，補片放置位置更加準確，平鋪效果越好，完全覆蓋整個恥骨肌孔后，術后復發率越小。如此就能夠有效保證患者的手術安全，讓患者通過手術得到更好的治療效果，并且也能夠極大地降低修補之后的術后不適感發生率，縮短患者術后康復時間。②采用全麻的手術方式也就意味著在手術過程中，患者所感知的不適感更少[14]。因此，對于腹股溝疝患者而言，采用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補手術是更優的選擇，在保證疝氣修補效果的同時，也能夠減少對于患者體內組織的破壞或者是影響，有利于術后的康復，同時在手術進行過程中，還能夠對患者其他臟器進行檢查，有利于發現其他隱藏疾病，避免對術后康復產生干擾[15]。本研究結果顯示，觀察組手術出血量為（62.59±6.64）mL、手術用時為（56.82±11.54）min、術后疼痛度評分為（2.35±0.54）分、拔管時間為（21.59±3.72）h、術后下床活動時間為（9.31±2.37）h、術后進食時間為（10.25±1.65）h、住院時間為（6.71±0.94）d，顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組復發率為2.63%，低于對照組的21.05%（P＜0.05）。在腹腔鏡下經腹膜前疝修補術中，通過將穿刺孔作為手術的入路方式，能減少手術對于機體皮膚、肌肉以及血管所造成的損傷，利于降低患者術后感染發生率及疼痛度，可促進其術后盡快下床活動來促進胃腸道蠕動[16]；經借助腹腔鏡開展手術，能夠得到清晰、有效視野，利于操作者明確患者腹腔內情況，對疝內容物進行有效辨別，發現對側隱匿疝的同時，還能對疝囊進行有效切除[17]。本次研究結果與姚勇[18]研究結果相符，其研究發現，腹腔鏡手術組手術出血量、手術用時、術后疼痛度評分、住院時間分別（52.03±1.46）mL、（65.21±8.31）min、（4.20±0.62）分、（4.28±0.66）d，顯著優于傳統手術組（P＜0.05）；腹腔鏡手術組術后并發癥率（3.33%），低于傳統手術組（26.67%）（P＜0.05）；腹腔鏡手術組復發率為（3.33%），低于傳統手術組的23.33%（P＜0.05）?？梢娨愿骨荤R下經腹腹膜前疝修補術治療，不易增加患者術后發生并發癥風險，治療安全性較高。

綜上所述，腹股溝疝患者治療中運用腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術，治療效果較傳統治療方式更為理想。