血清氨基末端腦鈉肽前體對兒童危重癥手足口病早期預警的臨床應用分析

莫壽山，廖傳德

梧州市人民醫院兒科，廣西梧州 543000

手足口病為臨床上較為常見的疾病，該病由腸道病毒所引發，致病群多以嬰幼兒為主[1]，其臨床癥狀以口腔、足部、手部等位置發生皮疹、皰疹癥狀為主，如臨床未能及時進行有效干預的情況下，使癥狀進入重癥期、危重癥期時極易并發多種神經性后遺癥，或導致患兒死亡[2-3]。據相關學者研究發現，臨床應用血清氨基末端腦鈉肽前體（n-terminal pro-natriuretic peptide, NT-proBNP）檢測后發現，危重癥患兒機體內NT-proBNP 水平顯著高于重癥患兒及普通患兒[4]。因此，得出NT-proBNP 該項指標應用于檢測手足口病患兒具有重大意義[5]。選取2019年1 月—2021年12 月梧州市人民醫院收治的120 例患有手足口病癥的兒童作研究對象，分析早期預警兒童危重癥手足口病應用血清氨基末端腦鈉肽前體檢測的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例患有手足口病癥的兒童作研究對象，依照癥狀輕重將其分為危重癥組、重癥組、普通組3 組，每組40 例。危重癥組患兒男22例，女18 例；年齡1～3 歲，平均（2.01±0.17）歲。重癥組患兒男19 例，女21 例；年齡1～3 歲，平均（1.97±0.25）歲。危重癥組患兒男20 例，女20 例；年齡1～4歲，平均（2.37±0.43）歲。3 組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床相關診斷、檢測后，入選患兒均患有手足口癥狀；②入選患兒家屬均知曉本次研究，且自愿加入，并簽署同意授權書。

排除標準：①患兒于臨床檢測期間，無故消失、離去失去蹤跡者；②患兒存在心臟、腦部等先天性嚴重合并癥者，或存在嚴重內臟組織衰竭癥狀者，存在嚴重影響腦鈉肽指標及相關癥狀者；③患兒入院期間相關信息填寫不完善，或存在虛假信息者，經臨床協商后，無法完善或拒不修改者。

1.3 方法

血清氨基末端腦鈉肽前體檢測方法：首先 采取患兒入院內24 h 血液標本4 mL，收藏于室溫環境下靜置4 h 即可，應用全自動血清分離儀3000 r/min；離心15 min 后，取上層清液封于零下20℃環境中待檢。使用生產廠家：羅氏公司，型號為：cobas h 232；生產的廠商羅氏標志物檢測儀、及配套試紙盒進行檢測，將范圍調至25000 Pg/mL；于患兒清晨采集靜脈血液檢測FPG 及WBC。

1.4 觀察指標

臨床依照《2018 版小兒手足口病癥狀診療指南》作為評價標準，密切關注患兒臨床各項指標：白細胞（white blood cell, WBC）、空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、血清氨基末端腦鈉肽前體（nterminal pro-natriuretic peptide, NT-proBNP）、生命體征等。護理人員詳細記錄患兒危重癥評分，應用問卷調查進行臨床統計，滿分為100 分，患兒得分越低，則表示癥狀情況越嚴重。詳細統計患兒心功能分級情況，并統計出Ⅲ～Ⅳ心功能占比情況。幼兒白細胞正常標準：新生兒為（15～20）×109/L；6 個月～2 歲為（11～12）×109/L。幼兒FPG 正常標準：空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L。NT-proBNP 正常標準：＜125 pg/mL。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患兒心功能分級對比

危重癥組患而Ⅲ～Ⅳ級占比率明顯高于普通組、重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患兒心功能分級對比

2.2 3 組患兒WBC、FPG、NT-proBNP 指標對比

危重癥組患兒臨床各項指標均高于普通組、重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患兒WBC、FPG、NT-proBNP 指標對比(±s)

表2 3 組患兒WBC、FPG、NT-proBNP 指標對比(±s)

組別普通組（n=40）重癥組（n=40）危重癥組（n=40）t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值WBC（×109/L）12.57±1.3514.57±2.1717.87±2.9810.2460＜0.0015.6616＜0.001 FPG（mmol/L）5.77±0.879.89±2.6813.87±3.2915.0536＜0.0015.9319＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）224.88±40.98814.58±109.68997.87±200.8923.8447＜0.0015.0647＜0.001

2.3 3 組患兒癥狀評分對比

危重癥組患兒癥狀評分明顯低于重癥組、普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3 組患兒癥狀評分對比[(±s),分]

表3 3 組患兒癥狀評分對比[(±s),分]

組別普通組（n=40）重癥組（n=40）危重癥組（n=40）t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值t（普通組與危重癥組比較）值P（普通組與危重癥組比較）值癥狀評分73.31±5.5866.84±5.9856.87±6.3212.333＜0.0017.247＜0.001

3 討論

手足口病為傳染性極強的疾病，該病多由病毒感染所致，且成人能夠攜帶致病菌，但自身不易感染，嬰幼兒為該癥狀的主要感染群體[6-8]。臨床上主要以臨床表現、感染種類、病毒類型區分癥狀的輕重程度。據相關研究發現EV71 毒株的侵襲程度極高，感染該癥狀的患兒多為極易發生死亡或危重癥，而其他毒株的感染臨床癥狀較強，且無顯著特異性體現[9-11]?；揪鶠槭植俊⒆悴俊Ⅲw表等位置出現皮疹等癥狀，僅少數患者存在呼吸衰竭、神經性肺水腫及死亡等重癥癥狀，危重癥組患兒心功能Ⅲ～Ⅳ級占比率明顯高于普通組、重癥組（P＜0.05），其原因為：NT-proBNP 指標在臨床檢測中能夠作為心功能評價中的客觀指標，并起到重癥情況的預警作用，其原理為，心功能指標受損后有極高的概率引發病毒性腦炎、神經性肺水腫等癥狀[12]，但不會直接侵害機體內心肌細胞，因此，成為客觀性預警指標。危重癥組Ⅲ～Ⅳ級占比率高于重癥組、普通組，危重癥組WBC、FPG、NT-proBNP 高于其他兩組，危重癥組癥狀評分低于其他兩組（P＜0.05），其原因為：據相關研究發現，WBC 指標與危重癥手足口病癥狀存在一定關系，且危重癥患兒機體內白細胞數量顯著高于普通癥狀患兒。因此，能夠通過檢測WBC 進行輔助檢測患兒手足口病的實際情況[13]，該結果與相關學者成怡冰等[14]進行研究《危重型手足口病的影響因素分析及風險評分系統的建立研究》一文中的結果相近似，文中曾提到，臨床進行檢測后，危重癥組患兒機體內炎性指標因子如WBC、NT-proBNP 顯著高于重癥組、與普通組（P＜0.05）?！庇捎诒狙芯可写嬖谛┰S不足之處,研究時間短、臨床試驗樣本較少等導致研究結果極易受到干擾，一定程度上使其結果一般性，所以具體長期療效如何，仍需進一步關注，待選取多種研究與結果后形成大樣本，才能保證本研究的客觀性，科學性[15]。

綜上所述，臨床采用NT-proBNP 檢測早期患兒手足口病，具有極高的臨床預警價值，同時通過該指標的增高、減弱判斷出患兒手足口病的輕重程度，能夠為臨床提供明確的實驗室診斷證據，并以此診斷標準，進行針對性干預，以此提高臨床治療效果。