宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

謝紅霞，王曉東，龐舒舒

山東巨野縣人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274900

子宮內(nèi)膜息肉作為一種良性組織結(jié)節(jié)，主要突出于子宮內(nèi)膜表面。其構(gòu)成部分主要包括纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及子宮內(nèi)膜腺體。其在子宮內(nèi)膜中較為常見，不規(guī)則陰道出血為主要表現(xiàn)。在手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)設(shè)備獲得快速發(fā)展背景下，臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者在治療期間，手術(shù)療法獲得廣泛運(yùn)用[1-4]。具體在手術(shù)治療期間，宮腔鏡器械獲得廣泛應(yīng)用。其中宮腔鏡診刮術(shù)逐漸被傳統(tǒng)刮宮術(shù)替代，在子宮內(nèi)膜息肉治療中獲得一定應(yīng)用。但此種方式呈現(xiàn)出較高的操作難度，并且對(duì)患者子宮功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其術(shù)后生育功能受到嚴(yán)重影響。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)逐漸取代宮腔鏡刮宮術(shù)，在子宮內(nèi)膜息肉治療中獲得廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究選取2018年3 月—2021年8月山東巨野縣人民醫(yī)院收治的68 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為調(diào)查研究對(duì)象，旨在探討對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者利用宮腔鏡器械完成宮腔鏡電切術(shù)治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組與研究組，各34 例。參照組年齡23～49 歲，平均（36.55±2.59）歲；研究組年齡24～50 歲，平均（36.57±2.66）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均屬于已婚；②患者均處于非絕經(jīng)期階段；③對(duì)患者實(shí)施常規(guī)超聲檢查，患者宮腔表現(xiàn)出異常回聲的情況，對(duì)其完成宮腔鏡檢查后，展開手術(shù)治療，通過(guò)病理診斷，最終良性子宮內(nèi)膜息肉獲得證實(shí)；④患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙患者；②精神障礙以及溝通障礙患者。

1.3 方法

入院后，對(duì)兩組患者合理展開血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及尿常規(guī)檢查。在月經(jīng)走后7 d，準(zhǔn)備對(duì)患者展開手術(shù)治療。對(duì)術(shù)前6 h 給予禁食禁水。術(shù)前均采用相同的準(zhǔn)備工作，即利用米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg）400 μg 實(shí)施宮頸軟化，采用5%葡萄糖溶液膨?qū)m，對(duì)患者展開持續(xù)關(guān)注，保持速率為100～120 mL/min，宮腔壓力維持在100 mmHg 左右。針對(duì)患者合理展開腰部麻醉操作，協(xié)助患者采用膀胱截石位，認(rèn)真完成外陰消毒。對(duì)宮腔方向以及深度實(shí)施探測(cè)。合理展開宮頸擴(kuò)張操作，將宮腔鏡（OLYMPUS，HYE-1T）置入并轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)息肉個(gè)數(shù)、位置以及大小加以明確。

參照組采用宮腔鏡器械完成診刮術(shù)治療。利用刮匙將息肉刮出，利用負(fù)壓對(duì)切割組織實(shí)施吸出，采用宮腔鏡器械探查，了解有無(wú)發(fā)生殘留，合理展開電凝止血操作。

研究組采用宮腔鏡器械完成電切術(shù)治療。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉基底部，利用電切環(huán)實(shí)施切割，對(duì)于息肉切割情況，采用宮腔鏡器械實(shí)施探查，并且將息肉附近5 mm 內(nèi)膜實(shí)施適當(dāng)切除，利用負(fù)壓對(duì)切割組織吸出，采用宮腔鏡器械實(shí)施探查，了解有無(wú)發(fā)生殘留，合理展開電凝止血操作。完成手術(shù)后，合理采用黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099）治療，2 次/d，100 mg/次，服用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率；②比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度；③比較兩組患者月經(jīng)失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）評(píng)分結(jié)果，對(duì)于患者的月經(jīng)量變化實(shí)施PBAC 評(píng)分，依據(jù)衛(wèi)生巾血染面積以及丟失血塊完成對(duì)應(yīng)評(píng)分，血染面積以及丟失血塊評(píng)分總和在100 分以上，證明月經(jīng)量＞80 mL，說(shuō)明月經(jīng)過(guò)多，為異常情況；血染面積以及丟失血塊評(píng)分總和在25 分以下，證明月經(jīng)量＜20 mL，說(shuō)明月經(jīng)過(guò)少，為異常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較

研究組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前，研究組患者子宮內(nèi)膜厚度與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、18、24個(gè)月，研究組患者子宮內(nèi)膜息肉厚度低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較[(±s)，mm]

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度比較[(±s)，mm]

組別研究組（n=34）參照組（n=34）t 值P 值術(shù)前1.09±0.131.08±0.140.3050.761術(shù)后6 個(gè)月0.79±0.111.04±0.157.836＜0.001術(shù)后12 個(gè)月0.69±0.140.88±0.224.248＜0.001術(shù)后18 個(gè)月0.49±0.130.69±0.146.104＜0.001術(shù)后24 個(gè)月0.29±0.050.49±0.0221.655＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后PBAC 評(píng)分結(jié)果比較

術(shù)前，研究組患者PBAC 評(píng)分與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、18、24 個(gè)月，研究組患者PBAC 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后PBAC 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者手術(shù)前后PBAC 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=34）參照組（n=34）t 值P 值術(shù)前212.33±67.11215.35±67.220.1850.853術(shù)后6 個(gè)月42.33±10.1983.29±15.2912.998＜0.001術(shù)后12 個(gè)月33.39±12.1152.39±12.056.484＜0.001術(shù)后18 個(gè)月32.03±11.3344.33±15.573.724＜0.001術(shù)后24 個(gè)月31.85±10.6543.19±10.774.365＜0.001

3 討論

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者而言，其呈現(xiàn)出月經(jīng)量過(guò)多以及月經(jīng)周期不規(guī)律的情況。部分患者會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)淋漓不盡以及不孕。通過(guò)實(shí)施婦科檢查，對(duì)于異常情況難以發(fā)現(xiàn)，易漏診誤診[7-9]。對(duì)于數(shù)量較少以及體積較小息肉，通常不予以治療，或者選擇微量藥物展開疾病治療，即可對(duì)息肉實(shí)施有效治療，確保其消退。但如數(shù)量較多并且體積較大，則藥物治療無(wú)法快速起效，將病灶根除，較易發(fā)生病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，則需要選擇手術(shù)方法展開治療。腔鏡作為新型微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)療器械，其可將光源技術(shù)、傳導(dǎo)技術(shù)以及成像技術(shù)集中于一體，于各種疾病診治中獲得廣泛應(yīng)用。尤其宮腔鏡器械于諸多婦科疾病中獲得廣泛應(yīng)用，其可將術(shù)后妊娠率以及手術(shù)成功率顯著提升[10-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率（2.94%）相較于參照組（23.53%）更低（P＜0.05），同高雪晴等[15]文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其研究組子宮內(nèi)膜息肉患者疾病復(fù)發(fā)率（0.00%）相較于參照組（10.00%）更低（P＜0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)椋趯m腔鏡器械獲得快速發(fā)展背景下，在子宮內(nèi)膜息肉治療期間，宮腔鏡電切術(shù)獲得廣泛應(yīng)用。通過(guò)合理置入宮腔鏡器械，對(duì)息肉的大小、數(shù)量以及形態(tài)加以充分明確，而且無(wú)須對(duì)患者展開開腹觀察，可對(duì)子宮內(nèi)膜完整加以保護(hù)，將子宮生育功能影響顯著降低。而宮腔鏡診刮術(shù)的運(yùn)用，往往導(dǎo)致患者正常子宮組織受到損害，并且表現(xiàn)出較高的手術(shù)操作要求，如未做到徹底刮除，則表現(xiàn)出較高術(shù)后復(fù)發(fā)率。如徹底刮除，會(huì)對(duì)患者生育能力產(chǎn)生影響，綜合分析，說(shuō)明對(duì)子宮內(nèi)膜息肉給予宮腔鏡電切術(shù)有較高臨床價(jià)值。

綜上所述，臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜患者在采用宮腔鏡器械治療期間，相較于宮腔鏡診刮術(shù)應(yīng)用，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)可降低患者疾病復(fù)發(fā)率和子宮內(nèi)膜厚度，改善患者疾病癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜患者良好預(yù)后。