針灸治療失語癥研究的現狀與趨勢*
——基于CiteSpace和VOSviewer的文獻計量分析

歐靜禧，梁淑欣，許瀟穎，周達君，楊忠華，鐘偉泉

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000；2.佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

失語癥，中醫學稱“瘖痱”“不語”“言語蹇澀”等[1]。現代醫學認為失語癥是指已獲得語言能力后，因各種原因導致原有語言能力受損或喪失，即對理解和形成語言符號的能力受損的疾病[2]。失語癥在腦卒中患者中的發病率高達30%～43%[3]，針刺療法治療失語癥在臨床上療效較好，促使國內很多針灸學者開展大量相關研究。CiteSpace與VOSviewer都是知識圖譜軟件，Citespace軟件可對某個領域的研究動向進行時序分析，檢測文獻中突現詞，并以可視化知識圖譜形式展現該領域的具體發展結構與研究熱點[4]，VOSviewer軟件相較于Citespace軟件在作者、研究機構關聯性分析及關鍵詞可視化分析方面準確度更高，但其無法進行突現分析[5]。本研究采用CiteSpace 5.7.R5軟件結合VOsviewer 1.6.18軟件對中國知識（CNKI）、萬方數據庫和維普數據庫中近30年的針灸治療失語癥相關文獻進行文獻計量及可視化分析并繪制知識圖譜，旨在總結、分析該領域的研究現狀、研究熱點及研究趨勢，為今后研究提供參考，促進該領域發展。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索 檢索CNKI、萬方數據庫和維普數據庫自1992年1月1日至2022年5月31日針灸治療失語癥的相關文獻。采用高級檢索，檢索式為“主題=（失語癥OR失語OR不語OR言語不利）AND主題=（頭針OR電針OR體針OR穴位OR針灸OR針刺OR耳針OR頭穴OR浮針OR腹針OR頰針OR鼻針OR微針OR手針OR電針OR腕踝針OR針法OR針OR眼針OR梅花針OR刺法OR針法）”，在不同數據庫中改變檢索式格式進行檢索，但檢索主題詞不變。對檢索后得出的題錄進行初步篩選，排除與主題無關的文獻，剩余所有文獻以Refworks、EndNote格式分次導出。

1.2 納入標準 以針灸療法作為主要干預措施治療失語癥的臨床文獻，可聯合其他干預措施；針灸治療失語癥的系統評價、Meta分析等循證醫學文獻；中醫針灸名家治療失語癥的臨床經驗總結、病案報道。

1.3 排除標準 會議通知、診療指南、科普等文獻；未明確指出研究對象為針灸療法與失語癥的文獻；重復發表的文獻。

1.4 數據提取與規范 由2名研究者使用EndnoteX9軟件獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。若有分歧，則經討論或第三方協商解決。將Refworks文件導入Excel 2019中，將同一研究機構的不同名稱（如廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院、廣州中醫藥大學針灸系）、機構與其附屬科室名稱（如天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科）進行規范。應用Excel 2019錄入文獻信息，對針灸治療失語癥文獻年度發文量進行統計。VOSviewer無法識別Refworks文件中機構信息的內容，通過人工轉換文件條目中前置識別詞的方式，使得機構信息內容可被VOSVviewer軟件讀取。

1.5 數據轉換與數據設置 將納入文獻以Refworks格式導出后，命名為“download_***.txt”。文獻記錄包含作者、研究機構、標題、刊載期刊、發表年份、卷次、起止頁碼、關鍵詞、摘要。

選擇VOSviewer 1.6.18軟件進行分析，分析類型選擇：Co-authorship，設置最小發文量均為1，符合閾值的作者有2 113位、機構有893個，導出圖譜數據至Excel 2019繪制高頻發文量/高關聯強度作者、機構柱形圖。重新設置排除最小發文量為3且關聯強度小于3的作者與機構，生成針灸治療失語癥文獻的作者、研究機構合作關系圖譜。選擇“Co-occurrence”，選擇出現頻數等于1，共有1 446個關鍵詞。重新設置最小頻數為20，篩選出38個關鍵詞，通過去除“失語癥”“失語”“針灸”“針灸療法”“針刺療法”“針刺”等無效關鍵詞后剩余30個高頻、高關聯性關鍵詞，生成共現、聚類圖譜。

利用CiteSpace 5.7.R5自帶的格式轉換器，將Refworks文件轉換成CiteSpace可識別的格式文件。設置時間分區（Time Slicing）為1992年1月至2022年12月，每3年為1個時間切片。節點類型（Node Types）選擇Keyword（關鍵詞）。Top N per slice（閾值）設定為50，Pruning（剪切方式）選擇Pathfinder法。分析內容如下：運用LLR算法構建關鍵詞聚類圖譜；選擇“Timeline”繪制關鍵詞時間線圖；導出共現、聚類分析結果，使用Excel 2019進行關鍵詞合并，頻數統計，繪制高頻關鍵詞分類表；選擇“Burst Terms”和“Burstness”進行突現關鍵詞分析。

2 結果

2.1 文獻篩選結果 通過上述方式檢索到文獻1 301篇，依照納入標準及排除標準進行人工篩選，最終納入1 183篇文獻。

2.2 期刊發文趨勢分析 文獻年度發文量在一定程度上說明該領域研究者的關注程度及該領域的發展水平，如針灸治療失語癥研究文獻年發文量趨勢圖所示，該研究領域文獻年度發文量可分為4個階段：1992—2003年，針刺治療失語癥的研究初期，年均發文量16篇；2004—2009年，針刺治療失語癥進入緩慢發展階段，年均發文量30篇；2010—2021年，該領域的研究熱度逐漸升高，逐漸進入波動發展階段，此階段年均發文量65.5篇，逐漸形成一定的研究規模。（見圖1）

圖1 針灸療法治療失語癥年發文量趨勢圖

2.3 作者可視化分析 通過分析研究作者及團隊，了解該領域主要科研人員、團隊合作關系及研究形勢。圖2所示為關聯強度較大的常靜玲、劉兢作者團隊的合作關系共現圖，圖3為較高產且多合作的10位作者的發文量、關聯強度條形圖。圖譜中1個節點代表1個作者，節點大小代表發文量多少，節點之間連線代表作者之間合作發文情況，連線粗細程度體現了機構之間的合作程度，圖中包含68個節點及183條連線，總連接強度為417次，表示出以常靜玲、劉兢為代表的研究團隊中68個主要合作成員間存在417次合作。圖譜右下角時間色條中2010年前后進行研究者以藍色節點表示，2020年前后進行研究者以紅色節點表示，以不同顏色變化表示不同時間，從藍到紅，由遠到近，下文機構共現圖譜、關鍵詞共現圖譜同理。如圖所示，發文量較多的作者是常靜玲（19篇）、劉兢（11篇）、高穎（11篇）、姜迎萍（10篇）、劉俊雙（7篇）、宋兆瑛（7篇）、楊艷君（7篇）、鄭賀英（7篇）、馬志輝（7篇）、侯寶國（7篇）。根據普賴斯定律[6]（M=0.749×，nmax是發文量最高的作者所發表的論文總數）計算出核心作者門檻值M≈3.26，因此發文量4篇及以上者為核心作者，從VOSviewer軟件的輸出結果可以看出該領域共有60位核心作者，其中劉兢團隊、常靜玲團隊、姜迎萍團隊、侯寶國團隊等對針刺治療失語癥進行相關研究。其余作者多以較小團隊或獨立個人形式進行相關研究。目前劉兢團隊、彭擁軍團隊、尹昱團隊在2020年前后致力于針灸治療失語癥的相關研究。

表1 高頻、高中介性關鍵詞分類表

圖3 主要研究團隊的作者發文量和關聯強度

2.4 機構合作可視化分析 對納入文獻的研究機構進行可視化分析，圖4為針灸治療失語癥研究領域主要研究機構合作關系共現圖譜，圖中包含39個節點，39條連線，總連接強度為72次，展示出以天津中醫藥大學、廣州中醫藥大學、北京中醫藥大學、陜西中醫藥大學為代表的39個主要研究機構間的72次合作。1 183篇文獻共涉及893個研究機構。發文量≥3篇的研究機構共72個，除去關聯強度小于2的機構共24個，剩余48個進行發文量及關聯強度排序。圖5顯示，發文量排名前10位的研究機構依次為天津中醫藥大學第一附屬醫院（42篇）、天津中醫藥大學（29篇）、黑龍江中醫藥大學（20篇）、安徽中醫藥大學第二附屬醫院（20篇）、成都中醫藥大學（15篇）、廣州中醫藥大學第一附屬醫院（14篇）、北京大學東直門醫院（13篇）、天津中醫藥大學第二附屬醫院（13篇）、華北理工大學附屬醫院（12篇）、安徽中醫藥大學（11篇）。機構共現可視化分析圖譜展示出研究機構以大學及其附屬單位形成研究機構團隊。高發文量、高關聯度核心研究機構有天津中醫藥大學團隊、華北理工大學附屬醫院團隊、黑龍江中醫藥大學團隊、河北醫科大學團隊、安徽中醫藥大學團隊、北京中醫藥大學團隊等。另一方面仍有部分作者多以較小團隊或獨立個人形式進行相關研究。目前陜西中醫藥大學團隊、河北醫科大學團隊、華北理工大學團隊在2020年前后致力于此領域相關研究。

圖4 基于VOSviewer 的主要研究機構合作關系共現圖

圖5 主要機構（前10）發文量與關聯強度

2.5 關鍵詞分析

2.5.1 關鍵詞共現分析 關鍵詞可視化分析，可探知該領域內的研究熱點。圖6為頻數＞20的前30個高關聯性的關鍵詞共現圖譜，圖7為聚類圖譜。關鍵詞出現頻數越高，提示在研究領域內影響力更強[7]。將CiteSpace軟件關鍵詞共現分析后結果導入Excel進行統計，將關鍵詞按頻數大小排序，排名前10位的分別是中風后失語癥（453）、腦卒中（255）、運動性失語（228）、頭針（124）、臨床觀察（96）、語言康復訓練（206）、康復訓練（58）、舌針（38）、語言功能（36）、舌三針（28）。將頻數較高的關鍵詞進行整理分類，對于意義相近的高頻關鍵詞則以頻數最高的關鍵詞為代表，查閱Citespace共現分析結果，找出該代表關鍵詞的中心性，以“關鍵詞（頻數，中心性）”的格式列出（見表1）。如“腦卒中”“中風病”和“中風”3個關鍵詞的意義相近，則以“腦卒中”為代表，記為腦卒中（255，0.20）在高頻關鍵詞表中列出，以此類推。

圖6 基于VOSviewer 的關鍵詞共現圖譜

圖7 基于VOSviewer 的關鍵詞聚類圖譜

2.5.2 關鍵詞聚類圖譜 關鍵詞聚類分析是指對納入的關鍵詞進行分類匯集，可展示該領域內的研究熱點。關鍵詞聚類網絡形成7個具有代表性的聚類。根據聚類判定標準，圖譜信息模塊值（Q）越大說明聚類效果越好，本研究中Q=0.477 6＞0.3，說明聚類社團結構顯著，圖譜輪廓系數S=0.753 5＞0.5，說明聚類結果合理。

通過將標簽進行合并，得出針刺治療失語癥相關文獻的8個主要研究方向，分別是#0中風后遺癥、#1中風后失語、#2失語、#3腦卒中、#4中風失語、#5針刺、#6腦卒中后遺癥、#7功能磁共振（見圖8），時間線圖展現不同時間段中主要研究方向不同。（見圖9）

圖8 基于Citespace 關鍵詞聚類圖譜

圖9 關鍵詞時間線圖譜

2.6 研究前沿與趨勢 CiteSpace軟件中Kleinberg突發檢測算法可識別研究前沿的性質、檢測新興趨勢和突現[7]。通過“Burstness（突發檢測）”提取研究前沿術語，對關鍵詞進行總結及頻數分析，將特定時間段內頻數較高的關鍵詞突現出來，生成針灸治療失語癥領域文獻的關鍵詞突現圖，可預測未來的發展趨勢[8]。所納入文獻的突現詞有針刺治療、中風失語、癔病性失語、廉泉穴、失語、臨床觀察、針灸療法、中風失語癥、中風、語言訓練、語言療法、針刺療法、失語癥、體針、康復、腦卒中后失語癥、言語康復訓練、缺血性腦卒中、語言功能、卒中后失語、重復經顱磁刺激。突現強度和突現狀態持續時間為突現關鍵詞的特性。從圖10可知，突現強度較高的突現關鍵詞分別為針刺治療（18.39，1992—2006年）、中風失語（16.84，1992—2006年）、針灸療法（10.26，2001—2012年）、失語（9.77，1998—2006年）、語言功能（8.96，2019—2022年）。2004年之前，該領域的研究主要聚焦于針灸治療失語癥。突顯詞“語言訓練（2004—2012年）”與“言語康復訓練（2016—2022年）”表明2004年后語言訓練結合針灸治療為治療失語癥的重要研究方向。突現詞“中風失語”“中風失語癥”“腦卒中后失語癥”“卒中后失語”等表明針灸療法在治療中風后失語中療效顯著，而對于其他原因引起的失語癥，針灸療法是否也能取效仍缺乏足夠研究。腦卒中后失語癥、語言康復訓練、語言功能、重復經顱磁刺激的突現時間持續至2022年，表明前述關鍵詞為該研究領域的前沿內容。（見圖10）

圖10 關鍵詞突現圖譜

3 討論

CiteSpace是陳超美教授使用Java語言開發的基于共被引分析理論和尋路網絡算法等理論的文獻計量分析軟件[7]，VOSviewer是由Nees Jan van Eck和Ludo Waltman研發的可大規模處理數據，直觀呈現大型網絡，顯示數據集主要信息的可視化分析軟件，可在共現數據基礎上構建作者、關鍵詞圖譜。兩者被廣泛用于檢測和分析學科研究前沿的變化，可用于研究某領域前沿之間的趨勢和關系[9]。目前，在醫學領域，CiteSpace軟件和VOSviewer軟件成為從整體上進行學科文獻綜述和研究的重要工具。本研究通過對近30年國內針灸治療失語癥文獻進行分析，了解國內針灸治療失語癥的作者、研究機構、研究熱點和研究趨勢，從整體上對該領域研究現狀進行探討，為研究者提供參考。

通過軟件分析結果結合相關文獻查閱，得出以下研究結論：該研究領域文獻年度發文量可分為3個階段。1992—2003年為研究起步階段，該階段的相關研究文獻多屬個案報道或者臨床經驗初步總結。2004—2009年逐漸進入緩慢發展階段，該領域研究者對針刺治療中風后失語等的臨床觀察[10]逐漸增多，相關文獻既有個案報道，也有較多的臨床研究。由于前期研究較少，研究技術不夠成熟、研究者數量少等問題一定程度限制該領域的研究發展。隨著臨床研究逐漸增多，2010—2021年進入波動發展階段，也是發展黃金期。針灸治療腦卒中后遺癥相關臨床研究大量開展[10-13]，針灸治療腦卒中后遺失語癥的臨床療效也得到更多關注，并逐漸形成一定的研究規模。隨著我國康復治療領域的發展，針刺治療成為腦卒中失語患者康復治療過程中的重要環節之一[14]。

由作者合作關系圖譜可知，以常靜玲和高穎為代表的研究團隊是目前中國針刺治療失語癥研究領域的核心團隊。常靜玲和高穎以針刺結合電針[15]、語言康復技術[16]治療中風后失語癥的臨床療效觀察為主要研究方向，以“形神合一”理論為指導[17]，在“醒腦開竅”[18]的基礎上提出“益髓醒神”[19]針刺方案治療中風后失語癥，團隊成員張斌龍、李曉琳對“益髓醒神”針法治療卒中后失語后腦功能[20]、腦微觀結構[21]產生的變化進行研究，而黃幸則基于“益髓醒神”法針刺治療中風后失語的腦電網絡[22]進行研究。由作者合作關系圖譜可看出，在針刺治療失語癥領域，以常靜玲團隊影響較大，吸納了較多的核心作者，且有效聯系了其中多個研究團隊，相互協作。另外由劉兢、劉俊雙、馬志輝等形成的研究團隊主要致力于研究不同針刺腧穴方案[23]、不同針刺手法[24]治療腦卒中后失語或針刺聯合Schuell語言訓練治療缺血性腦卒中后失語癥[25]的臨床療效觀察。侯寶國、孫金華、張志蘭和楊海彬團隊主要研究針刺“四沖穴”[26]、針刺結合化痰解語丹[27]、益腎化痰湯聯合針刺[28]改善腦卒中后失語患者的語言功能的臨床療效。南京中醫藥大學附屬醫院彭擁軍團隊[29]以電針結合不同頻率重復經顱磁刺激治療中風后運動性失語的臨床療效觀察為主要研究方向，對中風后失語療效進展進行梳理。河北省人民醫院尹昱團隊在針刺結合重復經顱磁刺激治療的方向有所研究，另運用功能核磁共振觀察針刺后大腦功能區，發現針刺可改變運動性失語患者大腦功能區的激活狀態，并能改善其言語功能[30]。

研究機構合作圖譜表明，天津中醫藥大學第一附屬醫院為該研究領域的核心研究機構，通過查閱相關文獻可知，天津中醫藥大學及其附屬研究機構多以石學敏教授“醒腦開竅針法”[31]為主要針灸方案，以醒腦開竅為主要治療理念開展大量相關基礎及臨床研究。北京中醫藥大學則以常靜玲“益髓醒神”[1]為針刺指導思想，開展相關針刺臨床與基礎研究。目前河北省人民醫院團隊、陜西中醫藥大學團隊、華北理工大學團隊在2020年前后致力于此領域相關研究。陜西中醫大學團隊以方氏頭皮針結合語言治療[32]、醒腦開竅針法[33]、針藥并用[34]等治療中風后失語的臨床觀察為主要研究方向。華北理工大學團隊則以不同針刺方法、針刺手法或針刺不同腧穴治療缺血性腦卒中后運動性失語癥的臨床觀察[24,35-36]為主要研究方向。

通過對高頻、高中介中心性的關鍵詞進行歸納和總結，可分為失語癥分類、現代醫學治療方法、針灸方法、評估內容、中醫藥治療、常用穴組穴位、文獻類型7大類。如表1所示，針灸治療失語癥主要涉及中風后失語癥及運動性失語，所用針灸方法有頭針、舌針、舌三針、電針、體針、醒腦開竅針法、靳三針、顳三針等，臨床常與言語康復治療聯合應用。研究類型以臨床療效觀察為主，研究中常用的穴位及穴組為廉泉、金津、玉液、上廉泉、百會八陣穴、通里、頂顳前斜線、四神聰等。可見，以針灸治療失語癥為主題的研究以節點最大的關鍵詞“中風后失語癥”“腦卒中”“運動性失語”“頭針”“臨床觀察”“語言康復訓練”“康復訓練”“舌針”等展開，多以不同類型的針灸治療方案或針灸療法聯合其他治療方案（如語言訓練）治療腦卒中失語癥的臨床研究為主。通過將關鍵詞聚類分析，得出針刺治療失語癥的8個主要聚類標簽，分別是#0中風后遺癥、#1中風后失語、#2失語、#3腦卒中、#4中風失語、#5針刺、#6腦卒中后遺癥、#7功能磁共振。

近30年以來，中國學者對于針刺治療失語癥的相關研究逐漸增多，近年來針灸治療失語癥研究熱點集中于語言康復訓練結合針灸治療腦卒中后失語，多以治療運動性失語為主。針灸療法在康復治療領域有著較好的應用前景，重復經顱磁刺激與功能磁共振是目前失語癥治療研究的熱點，針灸結合重復經顱磁刺激治療腦卒中失語、運用功能磁共振對針灸治療失語康復評估將成為未來的研究方向。現代康復治療與針灸療法相輔相成，是中風后遺癥康復治療的重要內容。從整體來看，多數研究者在研究團隊內部的聯系緊密，研究機構之間部分已形成緊密的網狀合作關系，如廣州中醫藥大學與陜西中醫藥大學，北京中醫藥大學與陜西中醫藥大學。不同科研團隊及機構間應進一步加強彼此間的合作與聯系，促進該領域的進步與發展。目前針灸治療失語癥的研究主要集中于臨床療效觀察，相關基礎實驗研究不足，在今后的研究中相關從業人員需要更深入的研究、進行更廣泛的學術交流可以增加其在針灸治療失語癥方面的影響力，更好地指導廣大臨床工作者開展治療工作。