胸腔鏡肺楔形切除術對早期非小細胞肺癌患者圍術期情況及預后的影響

陳冬麗 李吉瑞 石 巖 李盛楠 王 珂

非小細胞肺癌(NSCLC)作為臨床的多發病癥,由于在患病的早期無特異性癥狀,致使多數患者經臨床診斷時已發展到為晚期[1]。針對早期NSCLC患者,既往多采取解剖性肺葉切除術進行診治,雖能夠有效切除病變組織,然而對于心肺功能較差的患者而言,此項手術具有較大的風險,無法滿足臨床所需[2]。相關研究表明,胸腔鏡肺楔形切除術在早期NSCLC患者的施治中取得顯著成效[3]。然而臨床仍有少數醫師對于此項手術在早期NSCLC患者中的療效與安全性尚存爭議。基于此,本研究分析胸腔鏡肺楔形切除術在早期NSCLC患者中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月本院收治的80例早期NSCLC患者。納入標準:①所有患者均經臨床有關診斷確診;②病理分期Ⅰ期;③腫瘤直徑≤2 cm;④患者病例資料未缺失;⑤所有患者均對本研究知情且自愿參與;⑥患者依從性較好。排除標準:①存有精神疾病者;②合并其他惡性腫瘤者;③存有酒精、藥物依賴史者;④腫瘤發生遠處轉移者;⑤凝血功能異常或心、肝、腎等功能嚴重受損者;⑥存有免疫系統病癥者。按隨機數字表法分為兩組,各40例。其中對照組男性24例,女性16例;年齡52～78歲,平均年齡(61.49±3.36)歲;病變位置:23例左肺,17例右肺;病理類型:12例腺癌,28例鱗癌;體質量指數(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.59±1.27)kg/m2。觀察組男性25例,女性15例;年齡53～79歲,平均年齡(61.52±3.38)歲;病變位置:21例左肺,19例右肺;病理類型:13例腺癌,27例鱗癌;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.53±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采取胸腔鏡肺楔形切除術:健側臥位,全麻,氣管插管,單肺通氣,以患側腋中線第7肋間處為胸腔鏡觀察孔,腋前線第4肋間為主操作孔,放入電刀,而肩胛下角線內側第6肋間為副操作孔;在CT下確定病變組織處,距離病變處邊沿2 cm做楔形切除,術畢置管引流。對照組行解剖性肺葉切除術:健側臥位,于全麻下行氣管插管,單肺通氣,切口位置與觀察組相同,即打開斜列,對后牽開下葉,向前牽開中、上葉,顯現肺下葉動脈;把下葉向前牽開,結扎,切斷肺下韌帶;推開綜合胸膜,游離肺下靜脈,套線結扎、縫扎后切斷;游離下葉支氣管,先把背段的支氣管施行切斷并予以縫合,然后再對基底段支氣管進行處理。兩組患者均行常規的淋巴結清掃,必要時行術中冰凍切片并送檢,需確保徹底切除腫瘤組織,對于術前肺質量評估較差的患者,切割縫合時行管狀奈維補片,避免漏氣,嚴重漏氣者予以高糖注入,促使胸膜黏連。術后2 d內兩組均行鎮痛泵與抗感染預防,并持續觀察至術后3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的圍術期相關指標、免疫功能、并發癥。圍術期相關指標:記錄術中出血量,術后前3 d引流量,手術、術后胸管引流、漏氣、住院時間。免疫功能:于術前、術后1個月,采集兩組患者清晨空腹的5 ml靜脈血,離心獲取血清后,以流式細胞分析儀測定其免疫功能(Th1、Th2、Th17細胞水平)。并發癥:隨訪3個月內,記錄氣胸、肺不張、肺部感染、咯血發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期相關指標

觀察組術中出血量、術后前3 d引流量較對照組少,手術時間、術后胸管引流時間、漏氣時間、住院時間較對照組短,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標對比

2.2 免疫功能

術前兩組Th1、Th2、Th17細胞水平相比,無統計學差異(P>0.05);術后觀察組Th1細胞水平較對照組高,Th2、Th17細胞水平較對照組低,有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組免疫功能對比

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低,有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥對比(例,%)

3 討論

肺癌在臨床具有較高的發生率,隨著人們的生活方式的改變與環境污染的加劇,促使該病的發生率與死亡率逐年升高,而NSCLC是肺癌病理類別之一[4]。NSCLC屬原發性支氣管肺癌,對于早期的NSCLC患者而言,解剖性肺葉切除術+淋巴結清掃是常用治療措施[5-6]。該術式能夠有效切除病灶,但肺組織切除較多,創傷性較大,出血量較多,會對患者免疫功能造成影響,不利于術后恢復[7]。因此,更為安全有效的手術方式成為臨床研究重點。

隨著胸腔鏡、CT技術的持續進步,為早期NSCLC患者的手術方式提供新思路。本研究結果顯示,觀察組術中出血量、術后前3 d引流量較對照組少,手術、術后胸管引流、漏氣、住院時間較對照組短,并發癥發生率較對照組低,Th1細胞水平較對照組高,Th2、Th17細胞水平較對照組低,提示胸腔鏡肺楔形切除術在早期NSCLC患者治療中療效確切,能夠減少出血量,改善患者免疫功能,降低并發癥發生率,促進術后恢復。原因在于胸腔鏡肺楔形切除術手術切口較小,無需離斷胸壁肌層和撐開肋骨,故能夠有效減少出血量。同時,在胸腔鏡的幫助下,術者能夠獲得較為良好的手術視野,促使手術操作更加精細,淋巴結清掃可更為準確,從而有效縮短手術時間,有利于患者恢復[8]。手術所帶來的創傷會給損害機體的免疫系統,而觀察組術后的Th1細胞水平高于對照組,Th2、Th17細胞水平低于對照組,提示胸腔鏡肺楔形切除術造成的創傷性更小,能夠減輕對免疫系統的損傷,以此減少并發癥,進而加快恢復。胸腔鏡肺楔形切除術對正常的肺組織切除較少,對患者肺功能及病灶四周正常組織造成的損傷較小,進一步降低術后并發癥發生率[9]。此外,該手術的切口小,外表美觀,遺留瘢痕較小,患者更易接受。但本研究觀察時間短、樣本量小,可能對研究結果可信度及準確度造成影響,后續研究中還應擴大樣本納入量,深入探討胸腔鏡肺楔形切除術對NSCLC患者遠期預后的影響,為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述,與解剖性肺葉切除術相比,胸腔鏡肺楔形切除術在減少術中出血量、縮短手術時間、降低術后并發癥發生率等層面更具優勢,且對NSCLC患者免疫功能影響較小,有利于術后盡早恢復,安全可靠。