六步癌癥告知模型配合健康教育對肺癌化療患者消極心理狀態與希望指數的影響

李 磊 胡莉琳 杭晨慧

江蘇省鹽城市第一人民醫院腫瘤內科 224000

肺癌是我國高發性惡性腫瘤,化療是其主要輔助手段,但因長期化療毒副作用多、經濟成本高等,均會誘發強烈的生理、心理應激反應,加重患者消極心理狀態,降低生活質量,并喪失對未來生活的希望[1]。由于及時合理的信息可幫助患者了解自身健康狀態,提高參與疾病救治過程中的能力,消除消極心理,滿足患者自尊及尊重需求[2]。因此健康教育的應用,可增加患者對疾病認知水平,減輕患者對疾病的不理解、錯誤認知。常規健康教育僅通過口頭宣教或健康手冊發放等方法進行疾病知識講解,健康知識宣教不足,患者接受程度不足[3]。六步癌癥告知模型由美國癌癥醫患溝通指南所推薦,是一種針對癌癥進行的告知方法,通過面談、感知評估、信息需求、知識信息提供、情緒應對、策略與總結6個步驟干預,在維持患者穩定的心理狀態基礎上,準確告知患者病情,從而對患者病情結局產生積極作用[4]。鑒于此,本文對肺癌化療患者采用六步癌癥告知模型配合健康教育,旨在提高患者希望水平,消除其消極心理狀態,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月—2022年10月醫院收治的60例肺癌化療患者。納入標準：(1)入組患者符合肺癌診斷標準[5];(2)患者均自愿接受化療;(3)年齡40～80歲;(4)預期生存期≥6個月;(5)患者知情研究,并簽署同意書。排除標準：(1)伴有惡性胸腔積液、惡性腫瘤轉移者;(2)伴心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;(3)伴凝血異常、認知障礙、重度骨髓抑制者;(4)發病前存在精神疾病者或有抑郁癥史、焦慮癥史者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組,兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 對照組采用健康教育,即入院前由責任護士評估患者心理狀態及認知程度,講解肺癌及化療相關知識、化療藥物不良反應與注意事項等;向患者介紹檢查注意事項、配合要點、化療后肢體功能鍛煉方法;同時為患者發放化療肺癌健康手冊,包括合理飲食、化療毒副反應、鎮痛藥物使用等,定期舉辦健康座談會,解答患者遇到的問題,強調堅持、長期化療的重要性。觀察組在對照組護理基礎上采用六步癌癥告知模型：(1)建立六步癌癥告知模型干預小組。小組成員包括1名主治醫師、1名護士長、6名責任護士,護士長負責查閱六步癌癥告知模型相關資料,組織成員進行六步癌癥告知模型相關知識專業培訓,熟知健康模型相關知識、步驟、具體操作方法等。采用角色扮演法模擬六步癌癥告知模型流程,對干預中存在的問題進行討論,確保該護理方案順利進行。(2)面談準備。營造一個安靜、較為隱匿的場所,主治醫師負責病情解答,責任護士負責觀察患者行為、神情反應,適當給予患者安慰,告知患者詳細的護理方法。(3)感知評估。由主治醫師通過開放性提問評估患者認知、需求,鼓勵患者表達自我想法,如“您對肺癌有哪些認識”“您將如何應對肺癌化療,覺得化療是否有效”“您患病后最大煩惱是什么”“疾病對您的生活工作有安哪些影響”等,了解患者對病情的知曉情況。(4)患者信息需求。由責任護士與患者有效溝通,以引導性提問了解患者對疾病信息的需求度,如“您想了解疾病信息嗎”“您希望了解具體的治療計劃嗎”若患者對疾病信息出現回避態度,可由護士與其家屬進行溝通,動員家屬多關注、了解患者,提供必要信息支持。(5)知識信息提供。患者基本能接受病情后,可為患者進行必要的健康信息支持,其間注意患者神態、行為變化。在告知前,適當提醒“壞消息”即將來臨,例如“很抱歉,我們有個不好的消息需要告訴您……”,在溝通中,需要避開死亡、病情嚴重、無能為力等語言,運用積極、樂觀的語言增加患者治療信心,比如堅持治療可以獲得疾病改善、您的病情可以得到控制等,以此消除患者消極心理。(6)情緒應對。患者一旦得知病情,就會出現恐慌、懷疑、悲觀、憤怒等情緒,因此需要為患者提供必要的情感支持,通過多模式健康教育增加患者對疾病的認識;發揮家屬支持作用,列舉治療成功案例,或由治療成功患者現身分享自己對疾病的看法與經驗,以此提高患者面對疾病的信心;同時組織病友交流會,或定期組織病友參與娛樂活動,共同進行散步、公園唱歌、下棋等活動,減輕對患者情緒的不良刺激。另外組織患者觀看生命紀錄片,使患者能了解到生命的真正含義,了解患者真正的內心想法及未實現的愿望,盡量滿足患者需求,告知堅持治療對延長生命的重要意義。(7)策略與總結。患者了解病情后,詢問患者是否能接受化療,告知相應的化療計劃,強調化療的目的與意義,鼓勵并肯定患者積極面對疾病的行為。要求護士全程站在共情的角度進行護理,根據此次面談結果調整護理方案,并將護理方案告知給患者。兩組連續干預4周。

1.3 觀察指標 (1)消極心理狀態：在干預前后采用簡明心境量表(POMS-SF)[6]評價,量表包括緊張焦慮、憤怒敵意、疲乏遲鈍、抑郁沮喪、迷惑混亂及精力活力,分別為0～24分、0～20分、0～20分、0～28分、0～20分、0～24分,精力活力評分越高,正性情緒越高;其他情緒評分越高,心理狀態越差。(2)希望水平：采用Herth希望量表[7]評價患者積極態度、積極行動與他人親密關系,共12個條目,每條目賦值1～4分,總分48分,評分越高,希望水平越高。(3)SAQ評分：采用自我接納問卷(SAQ)[8]評價,包括自我接納與自我評價2個維度,各維度有8個條目,分別計1～4分,評分越高,自我接納程度越高。(4)生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)[9]進行評價,包括功能(15個條目)、癥狀(7個條目)、整體生活質量(2個條目)、單項測量項目(6個條目),除29、30條目賦值為1～7分,其余賦值為1～4分,評分越高,生活質量越好。

2 結果

2.1 消極心理狀態 護理前兩組消極心理評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組消極心理評分較護理前明顯改善,且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組消極心理評分比較分)

2.2 希望水平 護理前兩組希望水平評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組希望水平評分較護理前提高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組希望水平比較分)

2.3 SAQ評分 護理前兩組SAQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組患者SAQ評分中的自我接納、自我評價評分較護理前均提高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組SAQ評分比較分)

2.4 生活質量 護理前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后兩組患者生活質量評分較護理前提高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組生活質量比較分)

3 討論

癌癥對患者而言屬于一種強烈的惡性事件,多數醫師將其告知患者家屬,由家屬選擇治療方法,避免加重病情、意外事件相關問題。但這并不符合患者知情同意權。另外家屬對患者的擔心、自身情緒等,均會進一步增加患者負性情緒,影響治療效果及順利性。因此采用合理、有效的措施,準確告知患者病情,并通過科學的健康宣教增加患者對疾病的認知程度,從而避免情緒波動及心理脆弱帶來的負面影響,提高患者康復效果。目前,六步癌癥告知模型是一種理想的癌癥告知方法,在癌癥的診斷、復發、抗癌失敗、預后差、臨終關懷等醫患溝通中取得較高的應用效果[10]。武閃閃等[11]研究發現,六步癌癥告知模型干預可減輕肺癌介入治療患者負面心理狀態,提高希望水平。因此本文在對肺癌化療患者進行六步癌癥告知模型時,并配合合理的健康教育,可為患者提供豐富、合理的疾病信息,有效解答患者的疑惑,促使患者樹立正確的疾病觀及積極的生活態度,從而提高患者康復水平。

由于癌癥是一種身心疾病,其發生過程、預后與患者心理狀態密切相關。患者化療期間的毒副反應會影響患者身心健康,且患者本身對疾病缺乏消極情緒,明顯降低患者治療積極性,甚至會使患者出現自殺行為。本文結果顯示,觀察組護理后消極心理評分較對照組改善明顯,希望水平評分高于對照組(P<0.05)。提示,采用六步癌癥告知模型配合健康教育可減輕患者消極心理狀態,提高患者對未來生活的信心及希望。分析原因是通過六步癌癥告知模型,規范交流、護理流程,循序漸進,且不過于直接,可使患者逐步了解自身疾病情況,并與患者共同思考及總結應對策略,有利于提高整體護理水平;同時基于六步癌癥告知模型進行健康宣教,通過引導性提問了解患者對疾病信息的需求度,并為患者提供必要的信息支持,從而提高健康宣教針對性及有效性,使患者逐漸認識疾病、理解疾病與接受疾病,減輕患者對治療的恐懼感,糾正對疾病的錯誤認識,以此能降低患者心理應激反應,提高患者對以后生活的希望。

自我接納是指個體愿意去了解與面對外界變化,是評價個體心理健康的重要標準。因癌癥是一項巨大的創傷性事件,多數患者在短期內會出現逃避、否認行為,不愿意面現實,自我接納水平低,生活質量差[12]。本文觀察組護理后SAQ評分及生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。李春霞等[13]研究證實六步癌癥告知模型干預可提高患者生活質量,提高其希望指數,與本文觀點相同,表明六步癌癥告知模型配合健康教育可提高患者自我接納水平,改善其生活質量。分析原因：六步癌癥告知模型配合健康教育對患者進行必要的人文關懷,強調醫、護、患三方知情同意,避免患者處于被動狀態,使其在面對癌癥、化療時有充分的心理準備,并經過合理的健康宣教可使患者獲得更為詳細、準確的疾病信息,對疾病預后有準確、清晰的認知,使其能坦然面對死亡,提高患者對疾病、自我改變的自我接納水平;同時結合健康教育可消除患者對醫護人員敵對情緒,逐漸適應癌癥患者的角色,對改善患者生活質量有重要促進意義。

綜上所述,六步癌癥告知模型配合健康教育可減輕肺癌化療患者消極心理,提高患者希望水平,改善其生活質量,應用價值高,值得臨床進一步論證。