磁共振成像聯合前列腺特異性抗原對前列腺癌的臨床診斷價值分析

劉芳,馬金連 （南京中醫藥大學附屬江陰醫院,江蘇 江陰 214400）

前列腺癌作為男性高發惡性腫瘤疾病，目前臨床對其診斷的金標準為穿刺活檢組織病理診斷[1]，但其為有創檢查，不僅對患者身心造成痛苦，且可引發排尿困難、感染等并發癥，因此無法普及。磁共振成像是采取無創性觀察患者活體病變組織中特定代謝產物含量的改變而診斷疾病的方式，其應用在前列腺癌患者的診斷中具有定性、定位、分期等多種診斷價值，然而單純使用該方式會因為受炎癥等因素的影響而降低診斷準確率[2-3]。PSA與前列腺癌病變存在緊密相關性，是前列腺癌病變的重要鑒別指標，PSA呈高水平則表明其癌變概率較高[4]。在本研究中通過對疑似前列腺癌患者實施MRI聯合PSA診斷，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年10月我院收治的疑似前列腺癌患者102例，年齡為43-81歲，平均（70.28±9.36）歲。納入標準：所有患者均行PSA檢測，且PSA結果均呈陽性（≥4ng/ml）；均行穿刺活檢及病理組織檢驗；均簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；既往有前列腺手術史；既往接受激素治療；既往接受冷凍治療。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①MRI檢測。所有患者在檢查前均禁食禁水6h，在檢查前排空膀胱。囑咐患者取仰臥位，使用磁共振儀實施掃描，對患者前列腺部位進行T2WI及DWI掃描，T2WI參數為TR4000ms，TE95ms，FOV180mm×180mm，厚度4mm，層間距0.8mm，矩陣460×512；DWI參數為TR4584ms，TE取最小值，FOV250mm×250mm，厚度4mm，層間距1mm，激勵2次，b值為0、100、200、600、800s/mm2，單次自旋回波掃描。再注入0.1mmol/kg扎噴酸葡胺，注射速度為3mL/s。最后將圖像上傳MRI工作站處理。②血清PSA檢測。取患者空腹血2mL，以4000r/min速度離心10min分離血清，用化學發光免疫分析法測定PSA水平。將PSA為4-10ng/ml者45例納入低危組，將PSA為10-20ng/ml者24例納入中危組，將PSA＞20ng/ml者33例納入高危組。

1.3 統計學分析 研究數據采用SPSS22.0分析。計量資料均用（±s）表示，t檢驗。計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷與病理診斷結果 經病理診斷結果顯示，102例患者中前列腺癌64例、非前列腺癌38例；38例非前列腺癌中前列腺良性增生23例、前列腺炎15例。經MRI診斷顯示，102例患者中前列腺癌60例、非前列腺癌42例；MRI診斷前列腺癌的靈敏度為81.25%（52/64）、特異度為78.95%（30/38）、準確度為80.39%（82/102）。見表1。

表1 MRI診斷結果與病理診斷結果比較

2.2 前列腺癌與非前列腺癌患者血清PSA水平比較 前列腺癌患者血清PSA水平明顯高于前列腺良性增生及前列腺炎患者（P＜0.05），且前列腺炎患者血清PSA水平高于前列腺良性增生患者（P＜0.05）。見表2。

表2 前列腺癌與非前列腺癌患者血清PSA水平比較(±s,ng/ml)

表2 前列腺癌與非前列腺癌患者血清PSA水平比較(±s,ng/ml)

病變類型例數PSA水平前列腺癌6431.97±3.49前列腺良性增生235.13±0.62前列腺炎156.88±0.69 F-1033.139 P-0.000

2.3 MRI聯合不同血清PSA組診斷前列腺癌的價值 MRI+PSA低危組診斷前列腺癌靈敏度為72.00%（18/25）、特異度為80.00%（16/20）、準確度為75.56%（34/45）。MRI+PSA中危組診斷前列腺癌靈敏度為83.33%（15/18）、特異度為83.33%（5/6）、準確度為83.33%（20/24）。MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度為95.24%（20/21）、特異度為91.67%（11/12）、準確度為93.94%（31/33）。可見，MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度明顯高于MRI+PSA低危組、MRI+PSA中危組（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI聯合不同血清PSA組診斷前列腺癌的價值

2.4 MRI單獨診斷與MRI聯合PSA診斷前列腺癌的效能 MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度、AUC高于MRI單獨診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 MRI單獨診斷與MRI聯合PSA診斷前列腺癌的效能

3 討論

前列腺癌具有較長潛伏期，其不僅在中老年人群中發病率較高，且發病機制較為復雜，患者病情與其性生活可產生相互影響，患者可出現射精疼痛癥狀[5-7]。目前我國前列腺癌的發病率呈上升趨勢，因而探究有效的診斷方式以提高檢查準確率具有重要意義[8-9]。在健康機體內產生的大部分PSA會隨精液排出，血液內僅含有少量PSA，而在發生前列腺炎癥、前列腺癌等疾病后，PSA會大量進入血液內，因此血清PSA能夠作為診斷前列腺癌的重要指標[10-11]。MRI作為臨床常用影像學診斷措施，其受骨盆影響較小，可清晰顯示前列腺細微結構[12]。本研究采用MRI與PSA聯合診斷取得了較好效果。

此次研究中，MRI診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度分別為81.25%、78.95%、80.39%。表明單純MRI診斷具有一定準確性，其原因與MRI具有較高分辨率、能夠多參數成像從而更清晰顯示病灶相關[13-14]。此次研究中，前列腺癌患者血清PSA水平明顯高于前列腺良性增生及前列腺炎患者，前列腺炎患者血清PSA水平高于前列腺良性增生患者（P＜0.05）。表明血清PSA可作為前列腺癌的特異性診斷標志物，但中老年男性群體會有前列腺癌與前列腺增生同時存在的情況[15-16]。同時兩種疾病均可出現尿頻、血尿等癥狀，且血清PSA會受到前列腺炎、尿路感染等其他因素的影響而上升，所以單一PSA診斷的特異度、靈敏度均不高[17-19]。此次研究中。MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度均高于MRI+PSA低危組、MRI+PSA中危組，且MRI+PSA高危組診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度、AUC高于MRI單獨診斷（P＜0.05）。表明MRI聯合PSA對于診斷前列腺癌具有較高準確度和診斷價值。

綜上所述，MRI聯合PSA診斷前列腺癌價值優于單獨MRI診斷，可提升診斷靈敏度、特異度及準確性。