基于CBE 模式的培訓體系在呼吸內鏡培訓中的應用

關旨耘 楊 鳳 林曉燕

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

呼吸內鏡護士作為氣管鏡檢查的重要協助者，準確規范地配合相關內鏡操作，對順利完成呼吸內鏡檢查至關重要。因此，注重呼吸內鏡專項培訓，對提升護理質量，改善患者預后具有重要意義[1]。CBE 模式是以能力培養為基礎的教學體系，對培養學生自主分析問題、解決問題及實踐操作能力均有顯著效果。在護士呼吸內鏡培訓實踐中引入“CBE 模式”，為實現醫院的有序運行提供了可行性借鑒。本研究，旨在探討CBE 模式在呼吸內鏡護士專項培訓中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定我院呼吸內科2021 年2 月至2021 年12 月接受呼吸內鏡培訓的20 名護士為研究對象，所有護士均未外出進修過呼吸內鏡項目。20 名護士年齡21～34 歲，平均年齡（26.60±4.11）歲，平均年資（4.10±3.40）年。

1.2 方法 培訓前2w 對護士進行滿意度調查和理論知識考核，培訓前一天考核技能操作。采用CBE 模式培訓體系進行培訓，具體如下：采用支氣管鏡經支氣管檢查訓練模型進行實操，彌補臨床教學短板，增加護士操作機會。培訓環節重視對支氣管鏡診療操作技術的基礎知識和操作技巧的講授、手把手教學及實踐模擬操作練習。遴選培養骨干師資，探索建立分層細化、專科延伸的規范化課程培訓體系，開設具有專科特色的模擬教學課程；建立模擬支氣管鏡培訓課程體系。

1.2.1 核心關鍵 （1）師資力量。成立包括呼吸內鏡操作醫師和呼吸內鏡護士共同參與的團隊；（2）教學設備。掌握經支氣管鏡診斷設備、經支氣管鏡治療設備、經皮診斷等診療設備的基本知識，呼吸內鏡清洗消毒、醫療防護設備等；（3）完善培訓制度。建立呼吸內鏡教學制度；搜集整理門診支氣管鏡診斷診療患者的病史、常規檢查及影像學資料。組織醫護人員對患者的資料進行術前討論，參與制定內鏡診療項目和細節化診療環節。協同做好介入肺臟病查房：對院內其他科室患者資料收集、討論及本科住院病人隨訪、溝通，進行信息化管理等。

1.2.2 具體程序 （1）職業能力分析。經過呼吸內鏡診療技術相關專業系統培訓并考核合格。健全各種記錄如危重病人討論本、業務學習登記本、疑難病例討論本；遵照執行有關醫療護理法律法規。（2）熟悉各種內鏡檢查的適應證、禁忌證及并發癥。具備呼吸內鏡相關的臨床應用能力、并發癥的綜合處理和搶救能力；熟悉治療操作程序；規范內窺鏡室管理，培養護理人員良好的心理素質，盡可能降低職業損傷。（3）課程開發與編制。明確培訓目標，做好培訓需求調查，基于CBE 模式的培訓課程設置及培訓效果的反饋；遵循理論與臨床相結合、循序漸進的方法。第1 周，呼吸內鏡室管理制度和崗位職責、操作規程、標本采集、消毒隔離，由指定外出進修結業的教師進行3 周的臨床指導。第4 周開始，對圍手術期護理常規、內鏡診療過程中使用的藥物療效及副作用、器械操作、病人病情觀察、如何配合搶救工作、如何與病人溝通等方面進行培訓，結合臨床實踐再進行3 周。第7 周開展標本留取方法和健康教育培訓。結合護士的薄弱環節，進行一對一的臨床教學。為有效推動學科建設、建立專業規范化的呼吸內鏡介入手術麻醉流程及呼吸內鏡介入手術奠定基礎，成立內鏡介入手術演示與workshop，包括喉罩全麻下為支氣管異物患者行支氣管鏡檢查及異物取出術、靜氣管支氣管軟化患者行硅酮支架置入術后的氣道清理。（4）結合課程教學反饋效果實時調整課程內容。

1.3 觀察指標 （1）培訓前后護士的理論和實踐成績情況。以1～100 分計算，數值越高，效果越好。（2）培訓前后護士滿意度調查情況，選項設置為非常贊同、贊同、一般、不贊同、非常不贊同，分數依次為5，4，3，2，1。評分越高，代表對培訓項目的滿意程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，使用配對樣本t檢驗，P<0.05 時，有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后理論和實踐成績比較 培訓后理論測評成績、實踐操作測評成績顯著高于培訓前，有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓前后理論和實踐成績比較（分，±s）

表1 培訓前后理論和實踐成績比較（分，±s）

注：*表示組間差異存在統計學意義，P<0.05。

組別理論成績操作技能成績培訓后92.10±3.92*91.25±2.69*培訓前78.20±3.6187.20±1.96 t 值16.8115.264 P 值＜0.001＜0.001

2.2 培訓前后滿意度情況 培訓后滿意度項目得分為57～67 分，平均得分（61.45±2.56）分，高于培訓前滿意度（50.35±3.63）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床教學的主要目的是將新興人才培養與技能和需求及解決實際臨床問題為基礎的教學。基于CBE 模式的培訓體系運用于呼吸內鏡護士專項培訓中，能集合以往護理患者環節的護理經驗，并在持續性的教育中，取得資質認證標準的認可[2]。

本研究結果表明，CBE 模式下呼吸內鏡培訓的實施效果突出，實現了規范化培訓。既往研究在本論題的相關研究成果表明，CBE 模式可有效增強護士核心能力和評判性思維能力，促進理論知識的扎實掌握和操作技能的提升，提高了培訓質量；在應用后對護士的專業考核成績、核心能力、科研能力、臨床護理能力、人際關系及專業發展得分，分析能力、求知欲、認知成熟度及評判性思維的自信心得分，培訓方法、培訓內容及培訓效果評分上均得到了顯著提高[3-4]。構筑完善的呼吸內鏡的標準化培訓體系，可多途徑滿足各級護理人員對呼吸內鏡護理專業知識的學習和考核，以滿足護士對所學知識和技能勝任目前崗位需要，有助于培養護士的團隊協作能力、臨床動手能力和溝通交際能力[5]。該培訓模式應用后，護士能達到掌握規范化的呼吸內鏡診斷和治療護理，能對自己的專業行為負責的效果[6]。呼吸內鏡培訓成效顯著提高，責任感、質控工具運用及解決問題能力均得到較大提升。

護理的專科化已成為許多國家臨床實踐發展的策略和方向，CBE 模式的培訓體系對護士適應醫學發展及提高專科專病護理等方面起著重要的作用。

綜上，呼吸內鏡培訓中運用CBE 模式的應用價值突出，對比一般常規培訓模式，在提高護士的測評成績及培訓考核達標率上結果對比存在顯著差異，可作為培訓環節的重要教學模式加以推廣實施。