基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳麗娜，孫海康

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003）

甲狀腺癌作為頭頸部最常見惡性腫瘤，其具體病因尚未明確，多認(rèn)為與癌基因、碘攝入、遺傳等因素有關(guān)。調(diào)查顯示，該病發(fā)病率位居全身腫瘤第9位，且近年來發(fā)病率逐年升高[1]。目前，甲狀腺癌的治療主要以手術(shù)為主，可有效切除病變組織，遏制疾病進(jìn)展，且早期腫瘤5年生存率達(dá)90%以上[2]。但部分甲狀腺癌患者受手術(shù)影響，加之疾病認(rèn)知不足，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒，降低康復(fù)鍛煉依從性，從而影響康復(fù)效果。“4C”延續(xù)性護(hù)理是一種基于奧馬哈系統(tǒng)理論的新型護(hù)理模式，通過實(shí)施全面性（comprehensiveness）、合作性（continuity）、協(xié)調(diào)性（coordination）和延續(xù)性（continuity）的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)展，基于“云技術(shù)”建立微信平臺配合護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者康復(fù)依從性，提升干預(yù)效果[4]。鑒于此，本研究旨在探討基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)性護(hù)理模式在甲狀腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2021年5月至2022年10月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為分化型甲狀腺癌；②年齡≥18歲；③精神、智力正常，會使用微信；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②合并其他類型惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重心、腦血管疾病；④肝腎功能不全；⑤有酒精、藥物依賴史；⑥合并感染性、傳染性疾病；⑦哺乳或妊娠期患者。本研究共納入患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤分期及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后當(dāng)天：遵醫(yī)囑觀察記錄患者生命體征、指導(dǎo)其用藥等，主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者疾病認(rèn)知情況，給予針對性的健康宣教；同時(shí)了解患者飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等，并結(jié)合患者個(gè)體情況制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案。②出院前1 d：發(fā)放健康知識手冊，囑患者根據(jù)手冊內(nèi)容做好術(shù)后鍛煉，提醒其復(fù)查時(shí)間。③出院后1個(gè)月：每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并耐心解答其疑惑等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于出院后1個(gè)月接受基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)性護(hù)理。（1）人員準(zhǔn)備：成立干預(yù)小組并開展培訓(xùn)。首先，由1名主任護(hù)師、1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、3名主管護(hù)師及3名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，其中護(hù)士長為組長，統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理工作。小組成員均接受“4C”延續(xù)性護(hù)理模式、甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。（2）程序準(zhǔn)備：建立微信公眾號，并設(shè)定飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)功能模塊；同時(shí)，組建護(hù)患微信群，并指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號。（3）實(shí)施干預(yù)：根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)實(shí)施干預(yù)。①出院前1 d，綜合評估患者的心理狀態(tài)、疾病情況等，并將患者個(gè)人信息存檔，同時(shí)據(jù)此制訂個(gè)體化護(hù)理方案。②出院后，鼓勵(lì)患者積極提問或在微信群中分享疾病康復(fù)相關(guān)疑惑，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予耐心解答，并向患者及家屬講解微信公眾號各個(gè)模塊的功能。同時(shí)，每日定時(shí)在公眾號內(nèi)以圖片、視頻等形式分享甲狀腺癌疾病知識、飲食管理方案、康復(fù)訓(xùn)練及用藥指導(dǎo)等，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性（包括正確的方法、強(qiáng)度、頻率及注意事項(xiàng)等）。對于不愿透露個(gè)人信息的患者，可根據(jù)具體情況定期進(jìn)行一對一指導(dǎo)。③每周一、周五進(jìn)行微信視頻隨訪，記錄并評估患者的康復(fù)效果，并耐心答疑解惑等。結(jié)合患者的鍛煉情況及康復(fù)效果，督促患者按時(shí)鍛煉或及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；若患者出現(xiàn)并發(fā)癥或康復(fù)效果不佳，主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生、家屬等，確保患者可獲得醫(yī)療幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性采用自制“康復(fù)訓(xùn)練依從性問卷”評價(jià)兩組患者出院后1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練依從性。問卷共10個(gè)條目，評估內(nèi)容包括：“您每日都會想起鍛煉嗎？”“您會按照標(biāo)準(zhǔn)鍛煉嗎？”“您正確掌握鍛煉方案嗎？”“在沒有家人監(jiān)督下，您也會照常鍛煉嗎？”“當(dāng)您覺得有困難，還能夠堅(jiān)持完成鍛煉嗎？”“您能夠遵醫(yī)囑完成每日鍛煉嗎？”“鍛煉中遇到困難，您會尋求解決辦法繼續(xù)鍛煉嗎？”“當(dāng)您感覺疼痛，還會堅(jiān)持鍛煉嗎？”“您會從其他途徑學(xué)習(xí)鍛煉方法嗎？”“您會尋問醫(yī)護(hù)人員或病友如何正確鍛煉嗎？”。各條目根據(jù)“不會、應(yīng)該可以、會”分別計(jì)1～3分，總分10～30分。得分>24分、18～24分、<18分分別對應(yīng)“依從、部分依從、不依從”。本研究中，該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測信度為0.896。

1.3.2 自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表（Exer‐cise of Self-Care Agency Scale，ESCA）[6]評價(jià)兩組患者出院前及出院后1個(gè)月的自我護(hù)理能力。該量表涵蓋自護(hù)技能、健康知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，各條目均采用0～4的5級計(jì)分，得分范圍為0～172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越好。

1.3.3 焦慮情緒采用焦慮自評量表（Self-rating Anx‐iety Scale，SAS）[7]評價(jià)兩組患者出院前及出院后1個(gè)月的焦慮情緒。SAS共20個(gè)條目，各條目均采用1～4分評分，總分20～80分，分值越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量采用癌癥生活質(zhì)量核心量表中文版（Quality of Life Questionnare-core 30，QLQ-C30）[8]評價(jià)兩組患者出院前及出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量。該量表涵蓋5個(gè)功能領(lǐng)域（認(rèn)知、軀體、社會、情緒、角色）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域及6個(gè)單一條目，共計(jì)30個(gè)條目，除了29、30條目以7級計(jì)分外，其余條目均計(jì)1～4分。因該量表功能領(lǐng)域可反映患者對生活的主觀體驗(yàn)，故選取功能領(lǐng)域（15個(gè)條目）評價(jià)患者的生活質(zhì)量。功能領(lǐng)域粗分（raw scor，RS）為各條目得分總和/條目數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分=[1-（RS-1）/得分全距（R）]×100，分值為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較出院后1個(gè)月，觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較出院后1個(gè)月，兩組患者ESCA評分均高于出院前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，xˉ±s）

2.3 兩組患者焦慮情緒評分比較出院后1個(gè)月，兩組患者SAS評分均低于出院前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮情緒評分比較（分，xˉ±s）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較出院后1個(gè)月，兩組患者QLQ-C30量表中認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、角色功能領(lǐng)域評分均高于出院前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，xˉ±s）

3 討論

3.1 甲狀腺癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)方案的思考手術(shù)作為甲狀腺癌的主要治療方案之一，其療效確切，但術(shù)后需進(jìn)行輔助治療，患者需積極調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，以確保康復(fù)效果。而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術(shù)后患者面臨較多康復(fù)問題，加之其疾病認(rèn)知度低下，可能會影響康復(fù)進(jìn)程[9]。因此，需尋求有效的術(shù)后護(hù)理方案，以幫助患者渡過康復(fù)期，提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理通過宣教疾病知識、結(jié)合患者康復(fù)情況制訂訓(xùn)練方案、電話隨訪等，雖可了解患者康復(fù)情況、調(diào)整護(hù)理方案、督促患者訓(xùn)練，但干預(yù)缺乏連續(xù)性，應(yīng)用效果有限[10]。“4C”延續(xù)護(hù)理模式是在奧馬哈系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，通過實(shí)施一系列連續(xù)的護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理效率與質(zhì)量[11]。研究表明，“4C”延續(xù)護(hù)理模式相比傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，更利于改善患者的心理狀態(tài)，該模式已在惡性腫瘤、婦科疾病等患者護(hù)理中取得了較好的應(yīng)用效果[12]。近年來，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的護(hù)理干預(yù)方案得到臨床廣泛應(yīng)用，通過微信平臺實(shí)施連續(xù)性護(hù)理方案，可減少時(shí)間、空間等因素的影響，從而提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[13]。

3.2 基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)護(hù)理對甲狀腺癌術(shù)后患者康復(fù)的影響

3.2.1 有助于提升患者的康復(fù)鍛煉依從性及自我護(hù)理能力本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后康復(fù)鍛煉依從性及ESCA評分均高于對照組，說明基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)性護(hù)理模式有利于提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，改善自我護(hù)理能力。分析原因在于，“4C”延續(xù)護(hù)理通過兼顧全面性、合作性、協(xié)調(diào)性等，提供連續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理效率。一方面，通過成立干預(yù)小組，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)及考核，可確保干預(yù)內(nèi)容的專業(yè)性，且聯(lián)合“云技術(shù)”構(gòu)建微信平臺，告知患者各模塊功能、講解護(hù)理干預(yù)的意義等，可提高患者的配合度；另一方面，通過在微信平臺上定時(shí)分享康復(fù)鍛煉、飲食管理等相關(guān)內(nèi)容，督促患者訓(xùn)練，并結(jié)合患者個(gè)體情況調(diào)整干預(yù)方案等，不僅提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性，而且利于患者學(xué)習(xí)更多的自護(hù)技能，提升自我護(hù)理能力[14]。

3.2.2 有利于改善患者焦慮情緒、提升其生活質(zhì)量本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后1個(gè)月的SAS評分低于對照組，說明基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)護(hù)理有利于緩解患者的焦慮情緒。分析原因在于，出院前1 d對觀察組患者進(jìn)行心理狀況等綜合評估，并基于此制訂護(hù)理方案能為患者提供具有針對性的持續(xù)護(hù)理；且利用微信平臺積極分享疾病相關(guān)內(nèi)容、鼓勵(lì)患者訓(xùn)練等，可提高患者的疾病認(rèn)知；實(shí)時(shí)、定時(shí)的微信溝通有助于及時(shí)了解患者現(xiàn)況，必要時(shí)可確保患者獲取連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而減輕其焦慮情緒[15]。此外，觀察組患者出院后QLQ-C30量表的5個(gè)功能領(lǐng)域評分均高于對照組，說明基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)護(hù)理對提升甲狀腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量有積極意義。分析原因在于，“4C”延續(xù)性護(hù)理有助于督促患者積極進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，促使身體機(jī)能恢復(fù)，減輕不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，從而利于全面提升生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于云技術(shù)的“4C”延續(xù)性護(hù)理模式有利于提高甲狀腺癌術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉依從性，提升其自我護(hù)理能力，有助于緩解患者焦慮情緒、改善其生活質(zhì)量；有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。